超声评价缺血后适应对心肌缺血再灌注损伤的保护作用

林松泉 吕琦玲 奚南德

超声评价缺血后适应对心肌缺血再灌注损伤的保护作用

林松泉 吕琦玲 奚南德

目的运用全新的超声医学技术, 评价缺血后适应对心肌缺血再灌注损伤保护作用的研究分析。方法2012年3月～2013年3月期间, 本院随机抽取82例相关患者进行研究分析, 且将其均分为两组, 即常规组41例予以缺血3 h再灌注2 h, 实验组41例则进行远端缺血后适应治疗。随后, 再适时进行超声检查, 予以评价。结果数据比较可知, 在正常及缺血3 h状态时两组左室射血分数对比差异无统计学意义(P＞0.05), 再灌注2 h状态、左室EF恢复值以及缺血再灌注后NA/RA值两组相比差异有统计学意义(P＜0.01)。结论超声评价在缺血后适应对心肌缺血再灌注损伤所起到的保护效果十分显著, 为此病诊治提供了积极效果, 具备临床推广的价值。

超声；影像学；缺血后适应；缺血再灌注；保护作用

心肌缺血通常是指心脏的血液灌注减少, 从而直接影响心脏供氧障碍以及心肌能量代谢异常, 最终导致心脏失常的病症, 然而冠状动脉粥样硬化所引起的冠脉堵塞是致使心肌缺血的关键因素之一［1］, 再以此诱发心脏病即为冠心病,故冠心病是心肌缺血的直接病因, 且多见于中老年人群, 属于一种多发病症。而缺血后适应(ischemic postconditioning, IPTC)是通过简单的疏通和闭塞操作, 来达到心肌缺血再灌注损伤(myocardial ischemia reperfusion injury, MIRI)的保护作用, 此效果已得到了证实。本文应用缺血后适应对心肌缺血再灌注损伤患者的保护作用［2］, 然后通过超声技术进行评价分析, 期望为此症的医治提供科学的参考价值, 现具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1一般资料 本文所需的研究对象为本院2012年3月～2013年3月期间心肌缺血患者, 其中随机抽取82例进行分析, 平均分成两组, 即常规组41例中, 男27例、女14例,年龄28～61岁、平均年龄(48.1±5.5)岁；实验组41例中,男25例、女16例, 年龄30～60岁、平均年龄(48.0±5.2)岁。两组实验对象在体重、身体状况、生活环境以及其他基本资料对比上, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2实验方法 常规组41例患者在连续缺血3 h再灌注2 h, 实验组患者41例远端缺血后适应, 通过血压计对肢体加压形态缺血后灌注的方法, 具体为：血压计袖带压迫一侧肱动脉充气致缺血5 min, 再放气再灌注5 min后按序在另一上肢致缺血5 min再放气再灌注5 min, 左右上肢各自交替充气、放气致缺血、再灌注3个循环, 1次/d, 连续3日。随后在两组实验对象的正常状态、缺血3 h状态以及再灌注2 h状态分别详细检查及记录其相关实验数据, 常规测量左室射血分数(EF)及计算实验对象的左室EF恢复值。所有患者均于静脉注射适量戊巴比妥钠［3,4］(批准文号：国药准字H31021725；生产单位：上海新亚药业有限公司；规格：0.1 g)麻醉, 再予以气管插管连通呼吸机和血管闭塞器。

1. 3检测评价 运用能量心肌声学造影技术进行检测评价,根据实验数据设置好设备的相关参数, 再由本院专业人士严格按照能量多普勒造影仪器的操作说明进行检测。然后再据其医院条件行TTC染色, 一般来说, 正常心肌染色呈蓝色,危险心肌染色呈红色、坏死心肌染色呈白色, 将其染色组织拍片留底, 计算NA/RA值(坏死区面积/危险区面积)。

1. 4统计学方法 采用SPSS16.0软件进行数据分析, 计量资料用( x-±s)表示, 结果用t检验来统计, 计数资料用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2. 1两组患者左室射血分数对比分析 在正常及缺血3 h状态时两组患者的左室射血分数对比差异无统计学意义(P＞0.05), 再灌注2 h状态以及左室EF恢复值两组患者相比差异有统计学意义(P＜0.01)。详情见表1。

表1 两组患者左室射血分数对比分析(x-±s, %)

2. 2两组患者缺血再灌注后NA/RA值对比分析 实验组患者缺血再灌注后坏死区与危险区面积比值显然低于常规组,比较差异有统计学意义(P＜0.01)。详情见表2。

表2 两组患者缺血再灌注后NA/RA值对比分析( x-±s)

3 讨论

随着医学的发展, 对于许多疾病的诊断评价都有许多的不同方式, 但是对于不同的患者不同的情况应该给予更好的诊断方式来达到诊断的准确性, 由此诊断评价威胁人类生命的安全隐患。尤其是心肌缺血再灌注损伤(MIRI), 通过大量临床事实证明, 缺血后适应对MIRI能够起到一定的保护效果, 其作用机制为心肌缺血或者再灌注时, 体内的腺苷受体被动激活, 间接致使G蛋白和磷脂酶C均被激活, 并最终导致蛋白激酶C磷酸化, 从而达到保护的效果。超声评价是通过注射或服用造影剂, 消除人体内杂物对超声波的干扰, 但是还要保证这些超声波对于检查其他不会受到影响, 从而有利于超声波的穿透, 然后通过二维或多普勒造影技术使其患者的心肌结构显示得清晰均匀。超声作为一种新型的影像学检查方法, 从而有利于医生的操作, 让患者在一种无疼痛感的环境下进行检查, 因此就减轻了患者的心理压力和紧张感［5］。对于疾病诊断评价有着积极作用, 要想评价诊治病症不只是单一的取决于医院的医生有多少经验或者是其他因素, 其实很重要的就是医院有什么更好、更科学、更安全、更便利的设备以及引进的先进技术。故超声评价可实时准确诊断患者缺血后适应对心肌坏死区和危险区的程度, 从而及时治疗以达保护作用, 对患者的康复极具积极意义, 值得推广。

［1］ 李庆志, 李欣, 祝沪军, 等.再灌注早期渐增灌注压力对缺血再灌注心肌保护作用的实验研究.中国实用医药, 2011, 06(8):50-52.

［2］ 张晶, 傅向华, 贾辛未, 等.超选左前降支微血栓微球混悬液分次灌注构建小型猪急性心肌梗死后缺血性心力衰竭组织工程学模型.中国组织工程研究与临床康复, 2010, 14(20):3691-3695.

［3］ 宋平梅, 任卫东, 乔伟, 等.应用斑点追踪技术对急性心肌缺血及再灌注心肌应变功能的研究.中国超声医学杂志, 2013, 29(8):726-729, 733.

［4］ 宋平梅, 任卫东, 马春燕, 等.斑点追踪技术评价犬急性心肌缺血及再灌注心内膜下心肌和心外膜下心肌径向应变.中国医学影像技术, 2013, 29(2):173-176.

［5］ 徐亚丽, 高云华, 刘政, 等.诊断超声联合微泡对骨髓间充质干细胞移植改善兔心肌缺血灌注的研究.中华超声影像学杂志, 2009, 18(9):792-796.

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