后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除的临床疗效观察

叶芝环

后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除的临床疗效观察

叶芝环

目的 本文主要研究利用后腹腔镜实施切除肾上腺肿瘤手术的临床效果。方法选取本院2011年1月～2013年1月期间接收治疗的200例肾上腺肿瘤患者进行分析, 根据术式分为腔镜组和对照组, 每组患者100例, 其中腔镜组患者接受后腹腔镜下切除肾上腺肿瘤手术, 而对照组则是采取传统开放手术进行切除治疗, 对比分析手术的时间和术后住院时间以及出血情况和术后引流管留置等4项指标, 对腔镜微创手术应用于切除肾上腺肿瘤的临床疗效进行评价。结果通过对比分析, 腔镜组患者手术切口长度明显短于对照组, 腔镜组手术时间为(0.53±0.23)h, 而对照组的手术时间为(1.56±0.65) h, 术中出血量腔镜组为(47.82±25.91)ml, 对照组为(158.15±44.84)ml, 数据比较差异具有统计学意义(P＜0.05), 术后均无并发症。结论利用腔镜实施微创手术切除肾上腺肿瘤不仅创伤小、而且安全可靠、恢复快等特点, 具有较高临床推广价值。

肾上腺肿瘤； 开放手术； 腹腔镜术

当前, 微创手术在外科中应用越来越广泛, 尤其是对后腹腔镜的研究应用, 对于泌尿外科手术具有较高的推广价值, 20世纪90年代初利用腹腔镜切除肾上腺手术初次报道, 在肾上腺疾病治疗领域产生较大影响, 外科治疗方法产生了较大变化。在临床上, 采用腹腔镜切除肾上腺的肿瘤手术成为了治疗该疾病的“金标准”。本院开展腹腔镜手术以来, 和传统开放性手术比较, 不仅手术时间明显缩短, 而且术中出血少, 身体恢复快、住院时间短、并发症少, 效果令人满意。本文就回顾分析本院2011年1月～2013年1月期间100例腹腔镜切除肾上腺肿瘤手术临床资料数据等, 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1一般资料 选取本院2011年1月～2013年1月期间接收治疗的200例肾上腺肿瘤患者进行分析, 所有患者经彩超以及CT扫描配合肾上腺常规生化检测, 确定腺瘤的性质和定位。根据术式分为腔镜组和对照组, 每组患者100例, 其中腔镜组有男67例, 有女33例；患者年龄在25～76岁之间,平均年龄为(38±15)岁。瘤体在左侧有65例, 在右侧有31例, 双侧均有病变的患者4例。瘤体的直径在0.7～8.4 cm之间。对照组有男69例, 有女31例；患者年龄在24～75岁之间,平均年龄为(36±14)岁。瘤体在左侧有65例, 在右侧有30例,双侧均有病变的患者5例。瘤体的直径在0.8～8.6 cm之间。

1. 2治疗方法 将2011年1月～2013年1月期间接收治疗的200例肾上腺肿瘤患者根据术式分为腔镜组和对照组, 每组患者100例, 对照组接受传统的开放手术进行切除治疗。而腔镜组患者接受后腹腔镜下切除肾上腺肿瘤手术。方法如下。

1. 2. 1术前准备 术前开展常规检查, 包括心肝肺肾等器官功能, 患者的凝血功能和电解质情况等。高血压患者需要接受控制血压治疗, 对于原发性的醛固酮增高症需要纠正低血钾情况。怀疑或确诊的嗜铬细胞瘤需要控制血压, 术前3天做好扩充血容量工作。患者手术前晚接受清洁灌肠。

1. 2. 2手术方法 对患者实施全麻措施, 取健侧卧位, 在腋后线的十二肋缘下方做切口, 切口大约2 cm, 将腰背筋膜进行钝性分离, 腹膜分离后用手指探入间隙, 实施扩张, 建立其后腹腔。分别在腋后线的十二肋缘下以及腋中线的髂嵴上方2 cm处置入10 mm级的Trocar套管, 再于腋前线的肋缘下方置入5 mm级Trocar套管。腹腔镜通过腋中线髂嵴Trocar套管置入, 12～115 mmHg的CO2建立气腹。游离或清理腹膜外的脂肪。将Gerotas筋膜打开, 沿着腰大肌和肾周围疏松脂肪间隙游离到肾脏的上极, 然后从腹侧的肾周脂肪和肾包膜游离到肾上极, 从肾上极的表面将肾周脂肪横断, 然后压迫肾脏使肾上腺完全露出。将肾上腺和肿瘤游离。沿着肿瘤的包膜切除肿瘤, 必要时可将部分正常组织一同切除。若肿瘤的体积较大, 或与肾上腺的界线不清, 可连同肾上腺切除。观察无出血在腹膜后放置一根引流管, 然后缝合切口。

2 结果

通过对比分析, 腔镜组患者手术切口长度明显短于对照组, 腔镜组手术时间为(0.53±0.23)h, 而对照组的手术时间为(1.56±0.65)h, 术中出血量腔镜组为(47.82±25.91)ml, 对照组为(158.15±44.84)ml, 数据比较差异具有统计学意义(P＜0.05),术后均无并发症。术中患者的血压均得到平稳控制；腔镜组患者在术后46～72h将引流管拔除。结果见表1。

表1 两组患者手术效果比较( x-±s)

3 讨论

肾上腺肿瘤作为泌尿外科的一种常见病种, 大多数为良性, 一般可开展手术进行治疗, 研究显示预后普遍较好。Gagner等［1］于1992年实施腹腔镜切除肾上腺肿瘤, 外科治疗肾上腺肿瘤开始向微创转变。随着技术的不断完善和提升,手术器械不断丰富和改进, 为实施腹腔镜切除肾上腺肿瘤提供较好条件, 且有取代传统手术的趋势。本文研究利用后腹腔实施手术, 可以有效的避免对腹腔内脏器的损伤, 但存在不易处理双侧肿瘤的缺点。该种术式适用大多数的肾上腺疾病。最佳适应证是肿瘤直径＜6 cm。直径＞6 cm肿瘤, 应慎重选择手术方式［2］。目前, 腹腔镜手术研究不断深入, 手术取决于肿瘤的包膜是否完整, 与下腔静脉以及腹主动脉关系等。本研究中肿瘤直径最大的为8.4 cm, 手术取得了较好的效果, 且术后恢复良好。

总之, 腹腔镜治疗和传统的开放手术相比具有时间短、恢复快、输血率低优点, 腹腔镜手术成为肾上腺肿瘤治疗的“金标准”是治疗肾上腺疾病首选方法。

［1］ Gagner M, Lacroix A, Bolte E. Laparoscopic adrenalectomy in Cushing’s syndrome and pheochromocytoma . N Engl J Med, 1992, 327(14):1033.

［2］ Salomon L, Rabii R, Soulie M, et al. Experience with retroperitoneal la-paroscopic;adrenalec-tomy for pheochromocytma.JUrol, 2001, 165(11):1882-1883.

［3］ 张旭, 叶章群, 陈忠, 等. 腹腔镜和后腹腔肾上腺手术与开放肾上腺手术的疗效比较.中华泌尿外科杂志, 2002, 23(4):332-334.

［4］ 付秀荣. 后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的配合体会.山西医科大学学报, 2005, 36(1): 117-118.

［5］ Henry JF, Sebag F, Iacobone M, et al. Results of Laparoscopic A-drenalectomy for Large and Potentially Malignant Tumors.WorldJ Surg, 2002, 26(8):1043-1047.

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