单纯修补术与胃大部分切除术治疗急性胃穿孔疗效分析

罗昌赐

单纯修补术与胃大部分切除术治疗急性胃穿孔疗效分析

罗昌赐

目的探究单纯修补术和胃大部分切除术治疗急性胃穿孔的方法及临床治疗效果。方法把80例急性胃穿孔患者分成对照组和实验组, 分别使用胃大部分切除术和单纯修补术对他们进行治疗, 然后观察两组患者的临床疗效。结果两组患者术后胃溃疡症状复发情况差异无统计学意义(P＞0.05), 但实验组的手术时间、手术成功率、术后并发症均优于对照组(P＜0.05)。结论把单纯修补术应用在急性胃穿孔的临床治疗中, 具有手术成功率高、恢复快、住院时间等优点, 可把此方法在临床上进行广泛推广与应用。

急性胃穿孔；单纯修补术；胃大部分切除术；临床疗效

胃穿孔属于溃疡疾病, 相关研究认为, 暴饮暴食是导致患者出现胃穿孔的重要因素, 暴饮暴食后, 人体的胃蛋白酶和胃酸都会出现一定增加, 从而会很容易引发胃穿孔, 腹痛是此病的主要临床表现［1］。本研究结合相关研究及作者的临床实践, 主要就单纯修补术和胃大部分切除术在急性胃穿孔中的疗效作以下分析。

1 资料与方法

1.1一般资料 本研究中的资源均选自本院2010年1月~2011年5月收治的80例急性胃穿孔患者, 经急诊胃镜确诊,全部患者均符合急性胃穿孔的相关诊断标准, 且排除胃癌等其他恶性疾病。其中男47例, 女33例, 年龄18~74岁, 平均(36±3.8)岁。把全部患者随机分成对照组和实验组, 每组40例, 两组患者的性别、年龄、病情等一般资料差异无统计学意义(P＞0.05), 可比性较强。

1.2治疗方法

1.2.1对照组 使用胃大部分切除术对对照组进行治疗,具体方法为：给患者做硬模外麻醉, 然后在其右上腹直肌开一个切口, 以进行腹腔对胃孔进行探查；接着彻底清除溃疡附近的渗液和食物, 用纱布对穿孔部位进行压迫处理后,再使用生理盐水冲洗腹腔, 然后切除胃组织远端所在位置70%~80%的组织, 给患者行胃空肠吻合术或胃十二指肠吻合术, 术后结合患者病情使用常规方法进行治疗［2］。

1.2.2实验组 使用单纯修补术对实验组患者进行治疗,使用和对照组相同麻醉、探查及清洗方法, 用7号线对穿孔所在部位以全层缝合方式缝3~4针, 术后根据患者病情的具体情况使用常规方法对胃肠道进行抗炎及减压治疗。当患者的进食情况恢复到正常水平后, 对HP进行根治, 并使用质子泵抑制剂对其进行1~12个月的治疗。术后对两组患者随访6个月。

1.3观察指标及疗效评定标准 观察指标：手术时间、手术成功率、住院时间、术后并发症、术后溃疡的复发率。疗效评定标准：使用Vinick分级对溃疡的复发率进行评价：①Ⅰ级：营养状态优良, 没有出现任何胃肠道症状；②Ⅱ级：胃肠道功能营养状态得到有效改善, 没有出现溃疡症状；③Ⅲ级：溃疡症状不明显, 但是出现中度倾倒综合征和轻度腹胀现象；④Ⅳ级：营养不良, 溃疡出现复发现象, 且对日常生活及工作产生影响［3］。

1.4统计学方法 使用SPSS 17.0软件处理全部患者的临床数据资料, 计量资料采用( x-±s)表示, 采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者手术时间、手术成功率、术后并发症情况见表1。

表1 两组患者手术时间、手术成功率、术后并发症对比( x-±s)

由表1中的数据可知, 两组患者的手术时间、手术成功率以及术后并发症比较, P＜0.05, 差异具有统计学意义。

2.2两组患者术后胃溃疡症状复发情况 对照组中, Ⅰ级1例, Ⅱ级1例, Ⅲ级2例, Ⅳ级1例, 实验组中, Ⅰ级1例, Ⅱ级2例, Ⅲ级1例, Ⅳ级0例, 由此可知, 对照组胃溃疡症状的复发情况和实验组比较, P＞0.05, 差异具有统计学上意义。

3 讨论

急性胃穿孔是普外科中一种比较常见的急腹症, 研究发现, 消化性溃疡是导致患者出现此症状的最常见因素, 其发病急, 病情凶险, 据相关调查, 若没有及时采取相应措施对患者进行治疗, 则会导致患者出现弥漫性腹膜炎、失血性休克等多种严重并发症, 从而会给患者的生活质量及生命安全产生严重影响［4］。

目前, 临床上主要使用胃大部分切除术和单纯修补术对此病进行治疗。胃大部分切除术在急性胃穿孔的治疗中, 疗效良好, 但是患者的食量在术后会有所减少, 且易出现倾倒综合征、消瘦、贫血等多种并发症, 这会在很大程度上影影响到患者的日常生活及工作。本研究分别使用胃大部分切除术和单纯修补术对对照组和实验组患者进行治疗, 两组术后并发症的发生率分别为5%和22.5%, 由此可知, 胃大部分切除术出现术后并发症的几率较高, 因此, 单纯修补术在急性胃穿孔的临床治疗中更具优势。以往的单纯修补术通常会使溃疡的病因无法得到彻底消除, 从而容易导致患者的胃溃疡症状出现复发现象, 近几年来, 临床医学对消化道溃疡的发生机制作了进一步的深入研究, 研究表明, 在单纯修补术后,结合患者病情使用内科方法对患者进行相应治疗, 可对胃溃疡的复发症状进行有效控制［5］。本研究的实验组中, 对患者行单纯修补术术后, 以内科疗法对HP等病因进行了根治,从而在一定程度上降低了胃溃疡的复发率。

结合相关资料及本研究可知, 单纯修补术在急性胃穿孔的临床应用中, 具有手术时间短、手术成功率高、术后并发症发生率低及溃疡复发率低等优点, 因此, 可把此方法广泛应用在急性胃穿孔的临床治疗中。但需注意的是, 应用此方法时, 手术医生应提高操作技术, 相关手术人员应密切配合,这样才能使手术更加顺利, 从而才能使患者的康复得到有效保证。

［1］ 林志超, 陈同, 李汉权, 等.两种不同手术方式治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔的疗效观察.河北医学, 2010(11):114-115.

［2］ 郑德友, 周景慧, 马小莲, 等.两种不同手术方式治疗良性急性胃十二指肠溃疡穿孔疗效观察.中国全科医学, 2012, (14):101-102.

［3］ 张兴德.单纯穿孔修补术与胃大部切除术治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔的临床分析.现代诊断与治疗, 2013(05):111-112.

［4］ 江文华.胃大部分切除术与单纯修补术治疗急性胃穿孔的临床分析.中国医药指南, 2013(06):154-155.

［5］ 李春虎.单纯修补术与胃大部分切除术治疗急性胃穿孔疗效对比.齐齐哈尔医学院学报, 2011(10):121-122.

434100 湖北省江陵县妇幼保健院