儿童踝关节背屈在步行中后期完成足廓清动作的作用分析

万凯 尚清

儿童踝关节背屈在步行中后期完成足廓清动作的作用分析

万凯 尚清

目的探讨儿童踝关节背屈在步行中后期完成足廓清动作的重要性分析。方法将100例存在异常步态患儿随机分成两组, 一组作为治疗组给予加强摆动相中后期踝关节背屈活动的康复训练, 另一组作为对照组只给予常规康复训练。结果特别加强踝关节背屈训练组步行时足廓清动作显著改善, 异常步态明显纠正。结论踝关节背屈对步行中后期完成足廓清动作进而纠正异常步行姿势有重要作用。

足廓清；常见步行异常姿势；踝关节背屈；训练方法

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2012年1~12月在本科进行康复训练存在异常步态的2岁以上患儿100例作为研究对象, 他们均不存在周围神经损伤, 意识清醒, 能配合治疗, 踝关节关节活动范围正常［1］, 小腿三头肌张力2级以下(改良Ashworth)［2］。主要表现为会独走, 因中枢神经受损而出现异常步态。分为治疗组和对照组各50例, 两组患儿情况基本相同, 第一组治疗组男35例, 女15例, 平均年龄30个月；第二组对照组男40例, 女10例, 平均年龄34个月。

两组治疗前通过录像记录步行姿势进行步态分析, 其差异无统计学意义(P＞0.05), 治疗时间2个月。

1.2足廓清［3］步行周期中, 摆动相下肢适当离开地面, 以保证肢体适当向前行进。

1.3常见步行异常姿势 摆动相末期前足着地导致膝过伸;剪刀步态;踝关节背屈无力导致跨阈步态;儿童脑炎后遗症、手足口恢复期等神经系统疾病恢复期导致步态异常。

1.4解剖学资料［4］常见踝关节背屈肌肉：胫前肌：起自胫骨体外侧面, 止于内侧楔骨内侧面和第一跖骨底, 作用使足在踝关节处伸(背屈), 足内翻；趾长伸肌：起自胫腓骨上端,止于第2~5趾中节和远节趾骨底和第5趾骨底, 称第3腓骨肌, 作用背屈踝关节, 伸底2~5趾, 维持外侧足弓, 使足外翻；踇长伸肌：起自腓骨前面和小腿骨间膜, 止于拇趾远节趾骨底, 作用背屈踝关节和伸拇趾。

1.5训练方法 对照组给予一般传统的康复方法, 治疗组在此基础上给予加强踝关节背屈训练, 并且是相同的治疗医生和治疗师。具体方法如下。

1.5.1踝背屈运动训练 足伸(背屈)各种负重勾足尖练习。

1.5.2利用踝关节矫正板, 将足至于背伸位, 进行蹲站练习。

1.5.3正确步行姿势输入练习 治疗师辅助患儿完成足廓清动作, 在足廓清终末期帮助患儿完成踝背屈动作, 给予正确的运动认知的输入。

1.5.4生物肌肉电刺激踝背屈肌群。

1.6统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件分析数据, 其中P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经过2个月的治疗, 两组与治疗前均有显著性差异(P＜0.05), 特别加强踝关节背屈训练组步行时足廓清动作显著改善, 异常步态纠正明显优于对照组(P＜0.05)。详见情况见表1。

表1 两组治疗前后疗效比较［n(%)］

3 讨论

脑炎恢复期、手足口病恢复期、下肢神经炎、脑性瘫痪患儿等在步行时均会出现各种异常步行姿势, 以往的训练关注较多的通常是髂腰肌、臀大肌、股四头肌、小腿三头肌等利于患儿早期站立、行走的抗重力肌群, 在治疗一段时间后,患儿可以完成独自行走, 但此时往往存在拖地、划圈、髋关节内旋、足内收、前足着地等异常步行姿势, 此时进行徒手肌力评估时, 髋关节、膝关节周围肌群肌力可达4级以上［2］,但是踝关节背屈肌力明显不足, 通常在3级或3级以下水平,尤其是伸膝状态下的踝背屈完成困难。在进行步态分析时,完成足廓清动作的中末期, 主要需要踝关节背屈, 尤其是伸膝状态下踝关节背屈, 且正确的步行姿势是在足廓清完成后的支撑相早期足跟首先着地, 是踝关节背屈的动作。但是在以往的康复训练中, 治疗师关注的重点通常是利于站立、行走的大肌群的训练, 往往忽略踝背屈在足廓清时的重要性,在训练独立行走的同时更应该做到预见性治疗, 即在完成行走动作的同时减轻异常步行姿势, 输入正确的步行模式, 这也是ICF所提倡的理念。本文通过对照组100位患儿的治疗,发现在训练中及时加强踝关节背屈动作, 在完成足廓清动作时输入足跟着地的正确的运动模式, 让患儿形成正确的步行运动认知, 随着踝背屈肌力的加强及正确运动认知和步行模式的建立, 患儿在步行时拖地、划圈、髋内旋、前足着地等异常姿势和行走模式消失或明显减轻。

综上所述, 对于步态异常患儿, 治疗师在治疗早期除了训练下肢抗重力肌群的力量, 促进早期站立及行走外, 更应该多关注患儿踝关节背屈肌力的加强及踝背屈能力的训练及正确步行时足廓清模式的输入, 让患儿形成正确的运动认知,重塑正常的步行姿势。

［1］ 恽晓平.康复疗法评定学.北京:华夏出版社, 2004(6):25.

［2］ 恽晓平.康复疗法评定学.北京:华夏出版社, 2005(7):152,211.

［3］ 励建安, 孟殿怀.步态分析的临床应用.中华物理医学与康复杂志,2006, 28(7):500-503.

［4］ 顾德明, 缪进昌.运动解剖学图谱.第2版.北京:人民体育出版社, 2006:154-155.

Effect analysis of children’s ankle dorsiflexion in foot clearance action in later period of walking

WAN Kai, SHANG Qing.Rehabilitation Hospital of Zhengzhou Children’s Hospital , Zhengzhou 450000, China

ObjectiveTo discuss the importance of children’s ankle dorsiflexion in foot clearance action in later period of walking.Methods100 cases of children with abnormal gait were randomly divided into two groups, one group as the late treatment group given to strengthen the swing phase ankle dorsiflexion rehabilitation training, another group as control group given conventional rehabilitation training.ResultsSpecial strengthen ankle dorsiflexion walking foot indexes of exercise group significantly improve, abnormal gait corrected obviously.ConclusionFor children with abnormal gait, the therapist in the treatment of ankle dorsiflexion when should pay more attention to the training of the ability and right walk pattern input, let the children to form the correct sports cognition, restore normal walking posture.

Foot clearance; Common abnormal walking posture; Ankle dorsiflexion; Training method

450000 郑州市儿童医院康复医院

尚清