黄体酮穴位注射结合自拟金芪汤总攻泌尿系结石的临床观察

岳敏

【摘要】目的：观察肌注黄体酮穴位注射结合自拟金芪汤治疗泌尿系结石临床疗效。方法：将患者随机分成两组。对照组应用黄体酮注射液臀部肌注；治疗组应用黄体酮注射液在三阴交穴位注射外加用自拟金芪汤治疗。5日为一个疗程，应用1—3个疗程后，观察临床疗效。结果：治疗组（黄体酮穴位注射联用自拟金芪汤组）有效率91.8%，对照组（黄体酮肌注组）有效率75.6%。结论：黄体酮三阴交穴位注射结合自拟金芪汤总攻泌尿系结石患者有较好的治疗效果，值得临床推广应用。

【关键词】自拟金芪汤；黄体酮；穴位注射；泌尿系结石； 疗效

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）12-0126-02

泌尿结石的治疗方法包括手术治疗、振波或激光碎石和药物治疗等，药物治疗虽然起效慢，但无创，患者痛苦小，且经济实惠，对直径小的结石仍是主要的治疗手段。

自2008年1月-2012年11月以来笔者所在医院对泌尿结石患者用自拟金芪汤结合穴位注射黄体酮进行了治疗，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：

107例门诊及住院的泌尿结石患者，均符合国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》中“石淋”的诊断标准， 107例患者均有不同程度腰痛、血尿、尿痛等症状，X 线腹部平片、B 超或静脉尿路造影确诊，结石直径3—10 mm肾结石46例，膀胱结石36例，输尿管结石19例，多发性结石11例。

其中男67例， 女40例， 年龄32～58岁，平均51.9±3.0 岁。随机分为黄体酮联用自拟金芪汤组（治疗组），黄体酮组（对照组）。

组病例在性别、 年龄、 病程方面差异均无显著性（P>0.05）， 具备可比性，病历资料见表一。

1.2 治疗方法

本次研究用的黄体酮为浙江仙琚制药股份有限公司生产商品名为黄体酮注射液，国药准字H33020829，规格10mg。

1.2.1对照组（黄体酮肌注组）用黄体酮臀部肌肉注射，用量为次20mg，每日2次。

治疗组（黄体酮穴位注射联用自拟金芪汤组）选穴为三阴交穴，在三阴交针刺，待患者有针感再注射黄体酮20mg，每日2次，双侧穴位交替使用。另外，根据中医辨证服用汤剂施治。自拟汤剂组方为金钱草50g ， 海金沙30g（ 包煎） ， 生黄芪30g， 鸡内金、石韦、车前子（ 包煎） 、威灵仙、川楝子各15g ，三棱10克。腰痛加杜仲、川断； 腹痛加玄胡索、木香；小便涩坠痛加滑石、通草； 血尿加生地， 肾阴虚加枸杞子， 肾阳虚加肉桂， 每日1 剂， 早、晚煎服。

另外两组治疗中有疼痛甚者给予以盐酸哌替啶（杜冷丁）50—100mg+阿托品0.5 mg穴位注射以缓解剧烈疼痛。两组均嘱患者治疗中大量饮水，增加跳跃活动。

1.2.2 疗程：两组均5日为1个疗程，应用1—3个疗程。疗程中排出结石者次日终止治疗。

1.3 疗效评定标准：疗程结束后，均复查腹部B超或腹部平片或静脉肾盂造影。痊愈：临床症状消失，B超、腹部平片或静脉肾盂造影显示结石消失；好转：临床症状消失，B超、腹部平片或静脉肾盂造影显示结石减少、缩小或位置下移；无效：治疗前后症状体征无改善。有效率=（痊愈数+好转数）/总数x 100%。

1.4 统计学分析

计量资料的差异以（X（—）±S）表示，采用χ2检验及t检验，两组临床疗效比较采用秩和检验，P<0.05为差异有显著性，有统计学意义（检验标准α=0.05）。

2 结果

2.1 治疗组61例患者中，痊愈49例，好转7例，无效4例，痊愈率80.3%，有效率91.8% 。其中治疗后5日内排出结石16例，6—10日排出者19例，11—15 日排出者14例。

对照组45例，痊愈25例，好转9例，无效11例，痊愈率55.6% ，有效率75.6% 。两组痊愈率及有效率比较，差异有显著性（P<0.05，P*<0.05）。见表二。

2.2 不良反应：

治疗组出现轻微短暂头痛5例，上腹部恶心、呕吐3例，轻度腹泻1例，不良反应发生率14.8%。对照组出现轻微短暂头痛3例，轻度腹泻3例，出现轻度月经紊乱1例，不良反应发生率13.3%。大部分病人在服药7—9天出现上述症状，连续服药，症状可减轻或消失，不影响治疗。治疗前后血、尿常规和肝、肾功能无异常变化。两组不良反应无明显差异性（P>0.05）。

3 讨论

凡在人体肾盂、输尿管、膀胱、尿道出现的结石，统称为泌尿结石。泌尿结石是全球性的常见病，近年来由于水质污染、气候变化、饮食结构不合理等多种因素，使泌尿系统结石的发病率显著提高[1]。

西医药物治疗机制：

目前尿路结石的排石药物主要分为Ⅸ。受体阻滞剂、钙离子通道阻滞剂、前列腺素合成酶抑制剂以及激素四类[2] 。

黄体酮也逐渐成为一种新的治疗尿路结石的有效药物而被广泛应用。黄体酮虽然是一种孕激素、助孕素，常用于月经失调、功血、闭经和黄体功能不全而引起的先兆性和习惯性流产等。随着研究表明，黄体酮的治疗用途也有了新的发展，用黄体酮治疗尿路结石就是其中之一。其机制：（1）竞争性对抗醛固酮分泌，减少肾小管上皮细胞对Na 的重吸收而致溶质性利尿，尿流量加大，增加管腔内压力，促进结石排出；（2）作用于B肾上腺素受体，能使泌尿系统平滑肌普遍松弛，口径增大，并使输尿管平滑肌出现有力的节律性蠕动，促使结石下降；（3）黄体酮对交感神经活动有抑制作用，减少了输尿管交感神经传人纤维地感觉冲动，而起到阵痛效果。本研究将黄体酮应用于尿路结石患者，疗效可靠，副作用少，其阵痛效果使患者摆脱了对麻醉药品的“依赖”，具有一定的临床意义。

中医治疗机制：

三阴交本穴物质有脾经提供的湿热之气，有肝经提供的水湿风气，有肾经提供的寒冷之气，三条阴经气血交会于此。三阴交注射黄体酮能增强抑制交感神经活性，减少肾、输尿管交感神经纤维的痛觉冲动而起到镇痛效果，从三阴交穴注射能够延长药效[3]。

泌尿结石病机虽以湿热蕴结者为多， 病之日久， 由实转虚， 或虚实夹杂， 故临床辨证论治显得比较重要。

《中药学》记载， 金钱草有利尿排石功效， 《本草纲目》记载， 海金沙治湿热肿满， 小便热淋、膏淋、血淋、石淋、茎痛， 解热毒气，黄芪托里排脓，《本草正》 说：“黄芪， 生者微凉， 可治痈疽。 鸡内金有化坚消石之功。石韦、车前子清热利湿，通淋排石，川楝子、三棱行气止痛，威灵仙能解除输尿管平滑肌痉挛，故用三金汤加味治疗尿路结石可以取得满意疗效。笔者应用金芪汤治疗泌尿系结石， 以达清热利湿， 通淋排石，行气活血止痛之效。

结果表明黄体酮三阴交穴位注射结合自拟金芪汤治疗泌尿系结石疗效明显，值的临床推广。

参考文献：

[1]罗秀珍.金芪汤治疗泌尿系结石78例.中国中医急症，2009，18（9）：1326.

[2]孙西钊，叶章群.尿路结石的药物排石疗法·中华泌尿外科杂志，2007，28（3）：210～212.

[3]梁小坤，崔同国.黄体酮穴位注射联合心痛定治疗输尿管结160例·中国社区医师，2009，11（205）：74.