地塞米松治疗小儿重症病毒性脑炎临床疗效探讨

金华

【摘要】病毒性脑炎是由多种病毒感染后导致中枢性神经系统感染，多数病毒性脑炎是由肠道病毒引发。此病在儿科比较常见，具有发病急、病情凶险等特点。若不及时治疗，可能会导致患儿死亡。通常在急性期过后，患儿往往会出现语言障碍、肢体运动障碍，给患儿发育带来严重影响。积极采取有效对症治疗措施，对患儿预后具有重要意义。我院在对重症病毒性脑炎患儿提供常规治疗时，适当给予患儿大剂量、短疗程地塞米松，收到良好治疗效果，缩短治疗时间，提高治愈率，值得临床推广。

【关键词】地塞米松；小儿重症病毒性脑炎；糖皮质类激素

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）12-0070-02

地塞米松（氟美松或德沙美松），属于糖皮质类激素，是重要的抗炎、抗毒、抗过敏、抗风湿类药物，被广泛应用在临床中。地塞米松易被消化道吸收，水钠潴留作用很轻。可静脉注射，也可肌肉注射，对垂体—肾上腺有较强抑制作用。为进一步探讨地塞米松治疗小儿重症病毒性脑炎临床效果，本研究选择我院2010年6至2013年1月72例重症病毒性脑炎患儿作为观察对象，随机将患儿分为治疗组（35例）和对照组（37例）。两组患儿均实施急性期对症治疗措施，在此基础上给予治疗组患儿大剂量地塞米松，比较两组临床治疗效果、生命体征改善情况、药物不良反应及住院时间，现作如下报告。

1.课题研究资料

选择2010年6月至2013年1月我院儿科72例重症病毒性脑炎患儿作为观察对象，其中男38例，女34例，年龄1～12岁，平均年龄为（3.9±0.4）岁。所选病例均符合《儿科疾病诊断标准及治疗方案》[1]中相关标准。随机将患儿分为治疗组（35例）和对照组（37例），其中治疗组男21例，女14例，平均年龄（4.0±0.6）岁，平均体重为（14.9±2.3）kg，平均病程为（8.4±2.6）h。对照组男17例，女20例平均年龄（3.9±0.7）岁，平均体重为（15.6±2.7）kg，平均病程为（7.5±2.4）h。两组患儿年龄、性别、体重等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.治疗方法及评价标准

2.1临床治疗

两组患儿均实施急性期对症治疗措施，包括抗生素治疗、抗病毒药物治疗、给氧、颅内降压、呼吸道处理、高热处理等，同时给予相应激素类营养类药物，维持患儿水电解质平衡。在此基础上给予治疗组35例患儿大剂量、短疗程地塞米松，1.5～1mg/kg/次，4～6次/d；观察两组患儿临床症状、生命体征改善情况，统计平均住院时间及不良反应。

2.2评价标准

显效：意识清晰，临床症状和生命体征5d内恢复到正常水平；有效：意识逐渐清醒，临床症状和生命体征10～15d内恢复到正常水平；无效：发生意识障碍，临床症状和生命体征15d后仍未恢复至正常水平；总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数*100%。

2.3统计学方法

将两组实验数据录入到SPSS 18.0统计软件中，并对相关数据进行研究和分析，检验标准为α=0.05，当P<0.05时，认为具有统计学意义。

3.治疗结果

两组均未出现死亡和严重后遗症病例，也未发生明显不良反应，P>0.05；①疗效：治疗组显效例数21例，显效率为60.0%，有效例数12例，有效率为34.3%，无效例数2例，占比为5.7%；观察组显效例数11例，显效率为29.7%，有效例数18例，有效率为48.6%，无效例数8例，占比为21.6%；观察组患儿治疗总有效率达到94.3%（33/35），对照组患儿治疗总有效率仅为78.4%（29/37），观察组明显高于对照组，P<0.05；②体征改变：治疗组患儿临床体征恢复时间为（3.5±0.9）d，对照组患儿体征恢复时间为（7.5±2.0）d，观察组明显优于对照组，P<0.05；③住院时间比较：观察组患儿住院时间为（10.4±2.9）d，对照组患儿住院时间为（19.4±3.2）d，观察组明显少于对照组，P<0.05。

4.药物机理

重症病毒性脑炎可导致患儿机体功能出现损害，影响运动神经系统。引起患儿出现病毒性脑炎的病毒种类繁多，包括疱疹病毒、风疹病毒、肠道病毒等[2]。任海燕[3]等学者认为，病毒性脑炎发生、发展 与患儿自身免疫力和季节因素密切相关。目前学术领域对病毒性脑炎发病原因和机理尚无统一定论，但多数学者认为和以下原因有关：①各种病毒导致患儿自身免疫力下降；②病毒感染引起脑组织坏死，是毒性和炎症综合作用的结果；③病毒与糖脂结合产生免疫复合物。研究显示，激素类药物可抵抗自由基生成，减少细胞钙流失，进一步保护患儿细胞膜，维持患儿血脑屏障功能，促进神经元兴奋。并可通过抑制不良坏死因子合成，达到减缓炎症反应作用。在对重症病毒胸脑炎患儿实施治疗过程中，合理应用激素，可迅速缓解纠正水肿症状，纠正不良炎症反应。地塞米松是临床治疗小儿病毒性脑炎常用药物，其抗炎效果显著，是普通药物的30倍。地塞米松药物不良反应较小，停药后不会出现肾上腺皮质功能不全现象。因此，常被作为病毒性脑炎的首选药物。

5.小结

目前，重症病毒性脑炎抢救成功率逐年上升，但若忽视急性期积极治疗干预，患儿生活能力仍会受到很大影响。地塞米松可有效抑制炎症细胞，缓解炎症反应。同时，地塞米松也可产生免疫抑制作用，减轻原发免疫反应拓展，降低免疫球蛋白浓度。另外，地塞米松非常容易被消化道吸收，肌肉注射地塞米松磷酸钠1h后血药浓度即可达到峰值，0.75mg地塞米松的抗炎症活性与5mg泼尼松龙。

本研究显示，观察组患儿临床症状、生命体征恢复时间及住院时间显著优于对照组，P<0.05。说明适当给予患儿大剂量、短疗程地塞米松，可提高治疗效果，缩短治疗时间，有效减少并发症，具有安全性。患儿接受一段时间治疗后，视情况予以出院，医护人员要督促患儿家属按医嘱执行康复训练，为患儿良好预后提供保障。

参考文献：

[1]雷慧群.大剂量丙种球蛋白与痰热清辅助治疗小儿重症病毒性脑炎疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2011，20（20）：99～101.

[2]张舒岩，黄艳智，杨立彬，等.改良亚冬眠疗法治疗小儿重症病毒性脑炎癫痫持续状态疗效评价[J].吉林大学学报，2013，9（19）：102～104.

[3]任海燕，冯照新，范波胜.大剂量丙种球蛋白治疗重症病毒性脑炎的诊疗体会[J].中国实用神经疾病杂志，2013，10（6）：36～38.