鼻内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉100例临床探讨

何正荣 邓怀琴 李新

【摘要】目的：探讨鼻内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉临床讨论。方法： 选取2012年-2013年来本院治疗的慢性鼻窦炎鼻息肉患者100例，随机平均分成对照组和实验组。结果：实验组相对于没有全方位护理的对照组来说，效果更好，病人恢复情况更好。结论：鼻内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉对于疾病的治疗和预防并发症的发生，促进患者康复和缩短住院时间有一定积极意义。

【关键词】鼻内窥镜手术治疗；慢性鼻窦炎；鼻息肉

【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）12-0030-02

近年来随着社会的不断发展，医学水平的不断提高。在治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的方法上也不仅限于传统的鼻息肉切除术，传统的方法虽然可行，但是传统方法也有不足，例如，对于鼻窦本身的生理功能没有考虑到，除此之外手术过程中出血也较多，影响了手术过程中的视野，往往切除的息肉不够彻底。因此传统的手术过后鼻窦炎和鼻息肉也常常容易复发。通常情况下，在进行完传统手术之后，患者鼻息肉的复发率大约为70%至80%，慢性鼻窦炎的复发率为38%左右。而鼻内窥镜手术治疗鼻息肉慢性鼻窦炎也成为了解决传统方法不足的可行方法之一。因此，鼻内窥镜手术在慢性鼻窦炎鼻息肉的治疗中具有重要的作用。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2012年-2013年来本院治疗的慢性鼻窦炎鼻息肉患者，从中选取100例患者，大多数患者有以下症状，鼻塞、流脓鼻涕、头昏、头痛、嗅觉减退。它与变态反应体质、鼻窦引流受阻、人体抵抗力弱或病菌毒力强都有密切关系，多数病人无明显的全身症状，一般有不同程度的头昏、精神不振、易疲倦、记忆力下降等；轻重不等的鼻阻塞，多流脓涕和嗅觉减退；比较严重的患者有特别容易疲倦、食欲不好、精神不易集中、失眠等症状。患者进行鼻腔检查时常见中鼻甲呈肥大、水肿或息肉样改变。鼻窦炎如不及时治疗，均可扩展到邻近组织或器官，如眶内、颅内等，或可沿管道发展，如借咽鼓管传至中耳，或下行而影响呼吸道、消化道。全身症状有精神不振、易倦、头昏、记忆力减退等。鼻息肉双侧多发，单侧较少。常见的症状为持续性鼻塞随息肉体积长大而加重。鼻腔分泌物增多，时伴有喷嚏，分泌物可为浆液性、黏液性，如并发鼻窦感染，分泌物可为脓性。多有嗅觉障碍。鼻塞重者说话呈闭塞性鼻音，睡眠时打鼾。息肉蒂长者可感到鼻腔内有物随呼吸移动。后鼻孔息肉可致呼气时经鼻呼气困难，若息肉阻塞咽鼓管口，可引起耳鸣和听力减退。息肉阻塞鼻窦引流，可引起鼻窦炎，患者出现鼻背、额部及面颊部胀痛不适。将这100例患者随机平均分为两组，两组患者在性别、年龄、从发病到就诊的时间、疾病史、身体状况方面的差异均无统计学意义，具有可比性（p>0.05）。

1.2方法

实验组实行鼻内窥镜治疗，并加以护理，对照组则不采用此方法，对于鼻窦炎患者来说，如果并发鼻息肉，为了改善患者的手术条件，术前让患者服用一些抗生素及激素类药物，手术前两周内饮食、药物服用也有一定的禁忌，不能服用芬必得、巴米尔等阿司匹林类解热镇痛类药物，另外银杏、大蒜、人参、维生素E等也不要吃，这些都可以稀释血液，容易造成术中以及术后出血。因此患者需要特别注意。手术前三周内还要禁烟，如果患者抽烟的话。术前一天剪鼻毛，剃胡须，局部麻醉可进食。如果手术使用的是全麻，术后应该禁水、禁食六个小时，防治呕吐窒息。如果手术中采用的局部麻醉，或是全麻清醒六个小时后，建议患者食用半流质食物，以及半坐卧位。阻塞鼻腔的纱条拔除后就可以食用普通饮食，但是辛辣刺激性食物不要吃。术后1～2天将纱条拔除，在此之前很容易感到口干，患者应该少量多次的喝些温开水。鼻内窥镜手术后不能用力吐痰，咳嗽、打喷嚏也要尽量避免。填塞鼻腔的纱条不能自行拔除。手术时鼻内用1%地卡因加1‰肾上腺素棉片行鼻甲、中鼻道及鼻腔粘膜表面麻醉，必要时辅以基础麻醉。以0°或30°内镜插入鼻腔直视中鼻甲和中鼻道前部，见其膨隆部位，以穿刺针自膨隆处先行穿刺，如抽出为囊液或脓囊液，意味着此为囊肿的下壁。拔出穿刺针，可能有囊液涌出，以吸引管尽可能吸除后，自穿刺处将囊肿底壁打开，并以筛窦咬骨钳尽量扩大，扩大至不会再闭锁。随后将内镜伸入腔内，以中隔剥离器尽量将囊壁剥离，但是如果窦后壁有骨质缺损者，剥离时应注意防止硬脑膜破裂而造成脑脊液漏。

1.3判定方法

两组患者经过一段时间的治疗、护理后，对患者是否流涕，是否头痛，精神良好等方面调查统计。

2.统计学方法

应用统计学软件spss13.0对收集的数据进行统分析，研究数据的可靠性，更具数据反映的情况理性评估个性化健康教育在鼻内窥镜治疗慢性鼻窦炎鼻息肉中的作用。p<0.05为差异即有统计学意义。

3.结果

在这100例例患者接受治疗之后，普遍病情都有所好转并且心情愉悦，说明此方式对于此病有较好的治疗效果，在实验组和对照组中，在实验组经过鼻内窥镜治疗慢性鼻窦炎鼻息肉并精心的护理之后，相对于没有的对照组来说，效果更好，病人恢复情况更好，预防和减少并发症的发生，促进患者康复和缩短住院时间。

4.讨论

鼻腔和鼻窦是慢性鼻窦炎鼻息肉的好发部位，此病尤其与鼻腔的外侧壁的解剖和病理的变异息息相关。随着医疗技术水平不断提高，内窥镜手术治疗已经在慢性鼻窦炎鼻息肉的治疗中占据了重要的作用。手术过程中也有很多值得注意的方面，鼻内窥镜手术治疗过程中首先应该保证不破坏不损伤原有解剖的结构，使得原有的基本的生理功能正常。其次，手术过程之前应该根据鼻腔鼻窦的变异病变范围和病变的程度大小尽可能制定详尽的手术方案。并了解清楚鼻腔鼻窦的解剖结构及其毗邻再行手术。最后，手术过程中定不可盲目进行，不可在手术视野不清的环境中进行。术中尽量保留原有的完好的组织以避免生理功能的缺损。对于中鼻甲的处理特别要尽可能的保留，然而严重者且使用收缩剂仍然无效者，一定要切除外侧壁和下缘的黏膜。以避免术后的并发症。鼻内窥镜手是在手术视野明亮清楚的条件下进行的，手术过程中不仅仅切除了鼻息肉而且清除了病灶中的炎症部位，有效的降低了术后复发。内窥镜下行术过程中筛窦内侧壁和中鼻甲得以尽可能的保留，对于术后嗅觉恢复有很大的帮助。手术过程也应该考虑上领窦赫膜纤毛的生理运动规律，使得鼻窦腔内的分泌物更好的排出，在很大程度上解决了传统术的不足。鼻腔内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉较传统方法而言，完好组织在很大程度上得以保留，保证术后生理功能，并发症也减少。另外应该注意术后观察内窥镜治疗慢性鼻窦炎鼻息肉一般转归时间月9到15周左右。手术后复查可以避免在恢复过程中形成的粘连，另外对于未处理的小息肉和炎性物质得以清除。另外手术复查可以对不同个体差异的患者针对用药，加快患者康复。本院治疗的100例患者中，治愈80例，好转10例，无效11例，总有效率为91.1%，总的来说，内窥镜治疗慢性鼻窦炎鼻息肉效果极佳，很有疗效。综上所述，通过利用鼻内窥镜对慢性鼻窦炎鼻息肉进行手术治疗100例临床讨论中可以得出，内窥镜手术治疗明显优于传统的手术治疗，降低了慢性鼻窦炎鼻息肉患者在出院后在并发症机率和病症复发的可能，而在手术风险中则明显低于传统的方法，从而改善了患者的生活质量。因此利用内窥镜治疗慢性鼻窦炎鼻息肉有着重要的意义，值得向社会推广。

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