“H型”高血压与血压变异性的探究

刘梦宇 陈晓春

【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2014）12-0018-02

近年来，“H型”高血压在我国呈上升趋势，“H型”高血压是是诱发各种心血管恶性事件的罪魁祸首，在这些恶性事件中，血压变异性又起着举足轻重的作用，血压变异性与高血压的严重性密切联系。于是对此展开深入的研究具有必要性，也为临床提供重要的理论依据。

1、“H型”高血压

1.1 定义：

世界卫生组织CDC疾控分类目录认为健康成人空腹血浆半胱氨酸（homocysteine，Hcy）平均水平在5-15umol/L，当HCY水平为≥10umol/L，属于高HCY血症（ hyperhomocysteinemia ，HHcy），伴有高HCY的高血压，被称为“H型高血压”。

1.2 “H型”高血压危害

Hcy是心血管疾病新的独立危险因素，Hcy和动脉粥样硬化的产生和发展有着密不可分的关系，与脑卒中、冠心病等心脑血管疾病息息相关[1-4]。收缩压和舒张功能障碍，动脉硬化程度的增加，血压高的压力：可以促进损伤动脉壁上沉积的脂质，和动脉粥样硬化斑块形成[6]。

2、血压变异性

2.1 定义

连续变化和人类代谢，在连续波的血压水平，压力波动称为血压变异性（血压变异性，BPV），全面调节神经，在动态受体调节内分泌。可用ABPM 技术测定一定时间段的血压读数的标准差和变异系数（ 标准差/平均值） 或独立于均值的变异系数、两个相邻血压读数绝对差的平均值、精密度等量化指标来表示。生理变化是正常的存在，病理变化表现出增加血压变异性。

2.2 BPV的严重危害

近年来，研究和临床试验的基础上与国内外证实24小时血压变异性与高血压病靶器官损伤具有显著相关性，尤其是对心脑靶器官损害最为明显。

脑损害是高血压重要的靶器官损害，血压是影响脑血流动力学的一个重要指标，也是导致脑血管损伤最重要的危险因素。BPV与心脑血管疾病风险密切相关。相对于平均动脉压水平，BPV增大与左心室肥厚发生的关系更为密切，且患者夜间舒张压变异性增大可能是引起左心室肥厚的主要原因。心脏左心室肥厚是评估高血压导致心脏损害的标志性改变[7]。相关研究证明显示，在高血压病患者中，左心室肥厚及心脏事件的发生有着密切的关系，是一个独立的心血管疾病的危险因素。

3、展望

H型高血压患者对血压变异性影响的研究越来越受到关注，有研究提示高 Hcy 血症可加重血压波动程度，血浆 Hcy 水平与 BPV 关系密切[8]。高 Hcy 促进血管平滑肌细胞生长，使血管内膜中层增厚，导致血管重构，动脉僵硬度升高，顺应性降低，加重血压升高，促进脂质沉积于损伤后的动脉管壁，促进动脉粥样硬化和斑块钙化，自发形成可使血小板黏附率和聚集率增加的巯基内酯化合物，加速血凝块形成[9]，我们这些因素也可能是Hcy引起血压变异性增加的基础。目前，深入探讨“H型”高血压是否影响血压变异性并加重靶器官损害，国内还外鲜有报道，但意义重大，必将成为未来探讨的热点，为预防和治疗“H型”高血压病所致的心脑血管损害提供新的治疗思路。

参考文献：

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南2010 年修订版[J].中国医学前沿杂志电子版，2011，3（ 5）： 42-91.

[2] Stehouwer（1），van Guldener C.Does homocysteine cause hypertension？ Clin chen Lab Med 2003 nov，41（1）：1408-11.

[3] Lim U，Cassano PA. Homocysteine and blood pressure in the Third National Health and Nutrition Examination Survey，1998-1994[J]。 Am J Epidemiol，2002，156（ 12） ： 1105-1113.

[4] Bibi S，Qureshi，Ahmad M，et al. Hyperhomocysteinaemia，vascular related pregnancy complications and the response to vitamin supplementation in pregnant women of Pakistan[J]. J Pak Med Assoc，2010，60： 741-774.

[5] Towfighi A， Markovic D， Ovbiagele B. Pronounced association ofelevated serum homocysteine with stroke in subgroups of ndividuals： a nationwide study[J]. J Neurol ScI， 2010， 298（1-2）：153-157.

[6]中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2005年修订版）[J]. 高血压杂志，2005，134（增刊）：2-41.

[7]姜雪梅，张红苗.老年高血压患者血浆同型半胱氨酸水平与血压变异性的关系，中国老年学杂志，2012，32（20）：4490-4491.

[8]张明玺，罗俊.H 型高血压的病因及发病机制，心血管病学进展，2012，33（2）：253-256。

通讯作者：陈晓春