卡氏肺橐虫性肺炎的诊断和重症卡氏肺囊虫性肺炎的综合治疗

黄高晓

【摘要】目的：探讨卡氏肺囊虫性肺炎的临床诊断与治疗方法以及重症卡氏肺囊虫性肺炎的综合治疗方法。方法：以自2009年到2013年来我院就诊的10名卡氏肺囊虫性肺炎患者的病情状况进行观察分析和总结，对其临床表现、检查结果、支气管影像等进行分析，寻找综合治疗的办法。结果：经过肺泡灌洗检出卡氏肺囊虫的占2人，经过纤支镜肺组织检测发现卡氏肺囊虫患者6人，通过PCR检测法检测出卡氏肺囊虫患者2名，为患者进行胸片检查发现肺炎症状的占60%，通过CT检查，肺部表现出毛玻璃样症状的占50%，肺泡影像检查显示出肺炎症状的患者占33%，对卡氏肺囊虫性肺炎患者的治疗以服用复方磺胺甲噁唑为主，10名患者中有两人因为呼吸道严重受到感染而导致呼吸衰竭抢救无效死亡，其余8名患者均得到治愈，呼吸系统正常。结论：卡氏肺囊虫性肺炎患者的临床表现不具有特异性，经过实验室的检查也没有发现特异性，从胸片的检查结果可以看出卡氏肺囊虫性肺炎的症状，治愈确诊则需要作进一步的CT检查，疾病的确诊依据是支气管镜检查肺部组织是否检查出卡氏肺囊虫，其中，PCR是一种高效的检查方法，应该在临床诊断中予以推广，治疗则以复方磺胺甲噁唑为主进行综合治疗就可以得到比较好的效果。

【关键词】卡氏肺囊虫肺炎；诊断；综合治疗；复方磺胺甲噁唑

【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2014）12-0008-03

卡氏肺囊虫肺炎是一种在并发性免疫力下降患者中发病率比较高的肺部疾病，发病原因是卡氏肺囊虫，故名卡氏肺囊虫肺炎[1]，此外，此病在经过肾移植的患者中也极容易发生。此种肺炎的致死率极高，而且由于发病具有隐匿性，在早期不容易被发现，如果得不到及时的救治，死亡率是百分之百，常见的症状是干咳、气短和发热等，非常容易被误诊，所以对于卡氏肺囊虫肺炎患者来说，准确的诊断和及早的治疗显得尤为重要，本文以自2009年到2013年来我院就诊的10名卡氏肺囊虫性肺炎患者为研究对象，探讨卡氏肺囊虫性肺炎的临床诊断与治疗方法以及重症卡氏肺囊虫性肺炎的综合治疗方法，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

本次研究以2009年到2013年来我院就诊的10名卡氏肺囊虫性肺炎患者为研究对象，入院前均已确诊，其中男性患者6名，女性患者4名，年龄区间在15-50岁之间，这10名患者中同时并发艾滋病的患者有4人（40%），并发恶性肿瘤晚期的患者4名（40%），并发重度肺部感染的患者有2名（20%），10名患者在年龄、性别以及症状等方面不具有明显差异，具有可比性。

所有的患者都表现出了全身乏力、酸痛、厌食、发热和腹胀的症状，之后相继出现了咳嗽、呼吸困难、胸闷气喘的症状，其中有两名患者发展为重度呼吸道感染，虽然进行了接力抢救但仍然表现显出了明显的呼吸衰竭现象，其余8名患者的症状在药物的治疗和控制下没有发生恶化，并逐渐好转，相继在治疗后的半个月到一个月内痊愈出院，患者在患病早期的肺部听诊结果正常，进入中后期或症状加重时可以接受到干湿性啰音。

1.2卡氏肺囊虫肺炎的诊断方法

对于卡氏肺囊虫肺炎的诊断是治疗的重要环节，为了避免出现误诊的情况需要进行多方面多角度的、详细的检查。

首先需要对患者的血常规指标进行检测分析。

接着做胸部CT检查。

最后是病原体的检查。

1.3卡氏肺囊虫肺炎的综合治疗方法

对所有入院的卡氏肺囊虫肺炎患者，要求其在住院期间以卧床休息为主，将其所在病房与其他病房进行隔离，医院护理工作人员需要帮助患者保持呼吸道的顺畅和气道的湿润，定时进行吸痰和翻身锻炼，提供均衡的食物搭配保障其营养的充足，对患者的身体的水平衡进行实时监测是维持在正常水平，对其中的4名病情比较严重的患者提供辅助呼吸及，在护理的同时定时检测患者的血常规、血生化以及胸片资料，与此同时，对于重症卡氏肺囊虫肺炎患者可以采取NPPV（无创正压通气）[2]法综合治疗，具体是请患者服用复方磺胺甲噁唑，其中SMZ的剂量为60-70mg/kg·d，TMP的剂量为12-14mg/kg·d，不能接受复方磺胺甲噁唑的患者用氨苯砜代替，一共分2-5次服用，用药疗程为2-3个星期，对于有其他严重并发症的患者需要再加以其他相应的药物进行综合治疗。

1.4统计学分析

本次研究采用SPSS17.0软件处理实验数据，计量资料使用x±s表示，采用t检验；计数资料使用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1卡氏肺囊虫肺炎的诊断结果

对入院患者进行血常规检查后发现除了两名患者的白细胞数量高于正常水平外，其余患者的白细胞数量以及嗜酸性粒细胞的数量均正常，患者均表现出了卡氏肺囊虫肺炎的低氧血症状，其中有8名患者的血分压低于60mmHg，肺气泡动脉血氧分压相较正常水平增加，肺活量也明显降低。

患者的胸片资料显示有6个人的肺部表现出了肺炎改变症状，下肺和肺门周围的基底段呈现出浸润状，发展为重症卡氏肺囊虫肺炎后漫布整个肺部，对于已经发生混合感染的患者其胸片出现了混合的变影，病情有所好转后肺部有部分纤维化性状，经CT检查后有5人发生了肺部毛玻璃样症状。

对于痰片检测三次以上后均未发现病原体的患者，需要进行肺泡灌洗检测、纤支镜肺组织检测和PCR检测，检测结果显示，经过肺泡灌洗检出卡氏肺囊虫的占2人，痰片呈阳性，确诊为卡氏肺囊虫肺炎，经过纤支镜肺组织检测发现卡氏肺囊虫患者6人，确诊为卡氏肺囊虫肺炎，通过PCR检测法检测出卡氏肺囊虫病原体患者2名，确诊为卡氏肺囊虫肺炎。

2.2卡氏肺囊虫肺炎的治疗结果

经过复方磺胺甲噁唑的用药治疗，大部分患者收到了良好的治疗效果，这表明复方磺胺甲噁唑对于卡氏肺囊虫肺炎的预防和治疗都有比较好的效果，在10名入院治疗的患者中，有两人因为发生严重的肺部呼吸道干扰导致了重度呼吸衰竭而死亡，其余八名患者均在治疗后的半个月到一个月的时间里呼吸功能恢复正常水平，相继痊愈出院。另外，有两名患者在口服复方磺胺甲噁唑治疗时因为不能忍受药的剂量而出现了血肌酐值得升高，后经紧急治疗，病情得到了控制，并相应地减少了用药量，最终得到了良好的复查结果，肾功能恢复正常。所有治疗有效的患者在出院后一到两个月进行了胸片复查，结果显示肺部的病变已经被吸收，半年后再次复诊并未发现卡氏肺囊虫肺炎的复发症状，表明治疗效果很好。

3 讨论

卡氏肺囊虫肺炎顾名思义，是一种由病原体卡氏肺囊虫引起的肺部疾病，病原体通常隐藏在肺泡中，潜伏寄生于肺泡上皮，当人的身体的自身勉励能力下降后就会给卡氏肺囊虫提供可乘之机，常见于艾滋病患者、进行了肾移植或骨髓移植手术的患者[3]，在病发早期患者往往不太能觉察得到，而且早期的临床症状通常表现为发热、咳嗽，极容易被误诊，而此病一旦发作，来势凶猛，病情恶化速度非常之快，如果没有得到准确地诊断和及时的治疗将会直接威胁患者的生命安全，几乎具有100%的死亡率，所以，临床经验表明，卡氏肺囊虫肺炎的准确诊断和及时有效地治疗是非常重要的。

早期的卡氏肺囊虫肺炎临床以低热、咳嗽、痰多、呼吸困难为主要症状，烧严重的患者有肺部干湿性啰音[4]，如果有患者在诊查中发现了以上的几种症状就应该提高警惕，积极地作进一步的检查，通过对血常规、纤支镜肺组织检测、PCR检测、肺泡灌洗检测、CT胸片资料、痰片检测结果进行综合分析，如果检测出卡氏肺囊虫就应该及早的进行治疗，以免耽误治疗的最佳时机。

由于卡氏肺囊虫肺炎是一种机会性感染疾病，因此在检查中不能仅仅依赖于患者的临床症状、血常规、血氧压、CT胸片等资料就确诊或否定患者是否是卡氏肺囊虫的携带者，相较于各种检测方法，病原体PCR检测是最具权威的。纤支镜肺组织检测[5]一方面可以对肺部组织有一个清楚的认识，另一方面使得病原体卡氏肺囊虫被检测出的概率大大提高，这一方法往往比较适应于发病早期的检查，如患者病情严重已经进入中晚期，身体条件基本上已经不能接受纤支镜肺组织检测了。早期患者的痰片检测对于阳性的检测并不是很准确，使得肺泡灌洗检测效率降低，PCR的使用可以提高病原体卡氏肺囊虫的敏感度和特异性，检查结果更精准，所以在卡氏肺囊虫肺炎的临床诊断中PCR以其快速、准确、量微的特点得到认可[6]，应用前景非常乐观。X胸片检查可以观察到肺炎的改变症状，下肺和肺门周围的基底段呈现出浸润状，发展为重症卡氏肺囊虫肺炎后将漫布整个肺部，对于已经发生混合感染的患者其胸片出现了混合的变影，因此可以比较充分地反映出患者的肺部病变情况，是一种简便实惠的检查途径。在卡氏肺囊虫肺炎的临床诊断中，与细菌型、霉菌型、病毒型肺炎的区别于鉴定是实现准确诊断的基础，通过CT检查可以看到肺部毛玻璃样症状，进一步对病理有更深的认识，提高诊断的准确率。

卡氏肺囊虫肺炎会通过空气进行传播，亚感染者很普遍，所以大多数人都可以认为是卡氏肺囊虫肺炎病原体的携带者，潜伏的感染很容易被再次激活，因此，卡氏肺囊虫肺炎的发病的主要原因是再度感染和潜在病原体的二次激活，对于免疫功能下降的患者尤其是T淋巴细胞的功能如果遭到破坏，感染卡氏肺囊虫肺炎的概率会大幅度的提高[7-9]，所以一旦怀疑自己可能受到感染就必须积极地进行检查和治疗，对于卡氏肺囊虫肺炎的预防，可以采用定期服用抗生素的办法。

在本次研究中，对重症卡氏肺囊虫肺炎患者采取NPPV（无创正压通气）法综合治疗，让患者服用复方磺胺甲噁唑（SMZ/TMP），不仅药物本身的价格便宜，方便服用，关键是具有非常好的治疗效果，在参加研究的10名患者中除去因呼吸道感染而治疗无效死亡的两名外，其余均得以痊愈，治愈率高达80%，由此可见，NPPV法综合治疗的效果极佳，这一研究结果印证了目前裴广辉等人的相关研究结论，同时，在治疗的过程中应该考虑到患者体制的虚弱，需要避免受到其他方面的感染，进行综合治疗。

参考文献：

[1]吴式秀，林锡芳.卡氏肺囊虫肺炎临床诊治的初步体会[J].中华结核和呼吸杂志，2012，21（10）：590-592.

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[3]吴昊，冯鲜妮.卡氏肺囊虫肺炎[J].中国性病艾滋病防治， 2012，8（12）：373-376.

[4]陈成水，郑少玲，方周溪.肾移植受者卡氏肺囊虫肺炎的肺泡损伤[J].中华结核和呼吸杂志，2013，27（15）：161-165.

[5]郑少玲，陈成水，李澄棣.肾移植术后卡氏肺囊虫肺炎的临床研究[J].中华器官移植杂志，2012，23（2）：78-80.

[6]朱云松，张利朝，邱晓拂.肾移植术后并发卡氏肺孢子虫肺炎[J].肾脏病与透析肾移植杂志，2011，19（1）：12-15.

[7]王玮，李晓北，尹航.肾移植术后合并卡氏肺囊虫肺炎的早期诊断与治疗[J].中华器官移植杂志，2011，31（4）：227-230.

[8]裴广辉，宋文利，莫春柏.肾移植术后卡氏肺囊虫肺炎的诊断和治疗体会[J].中华泌尿外科杂志，2013，31（1）：38-41.

[9]翁国斌，唐莉，姜继光.免疫球蛋白在肾移植后肺部感染治疗中的辅助作用[J].中华器官移植杂志，2012，26（3）：148-150.