促性腺激素释放激素激动剂治疗腹腔镜下保守手术后中重度子宫内膜异位症效果观察

赵文龙　张信美

[摘要] 目的 探讨采用促性腺激素释放激素激动剂对行腹腔镜下保守手术治疗的中重度子宫内膜异位症患者治疗的临床效果。方法 收集2012年5月～2013年8月来我院行腹腔镜下保守手术治疗的65例中重度子宫内膜异位症患者进行研究，按照治疗的时间分为两组，A组30例，B组35例，术后均采用GnRHa治疗；对照组患者为同期来我院行腹腔镜下保守手术治疗的子宫内膜异位症患者40例，术后不采取任何药物治疗。结果 A组、B组及对照组患者的总有效率较为相近，B组相对较高，但与其他两组比较差异无统计学意义（P>0.05）；A组、B组及对照组患者术后的VAS评分与术前比较均明显降低，差异均有统计学意义（P<0.05），A组及B组的术后VAS评分与对照组术后比较明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）；A组、B组及对照组术后CA125水平及术后总复发率差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 采用GnRHa对行腹腔镜下保守手术治疗的中重度子宫内膜异位症患者治疗能够使患者的疼痛症状得到显著改善，降低术后总复发率，可以临床推广应用。

[关键词] 子宫内膜异位症；腹腔镜；促性腺激素释放激素激动剂

[中图分类号] R713 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）13-0068-03

子宫内膜异位症是指具有生长功能的子宫内膜组织在子宫被覆内膜及子宫肌层以外的其他部位附着或生长的一种病变，该病具有复杂的发病机制，临床有多种表现，可以导致女性慢性盆腔疼痛、痛经及不孕[1]。子宫内膜异位症为育龄期女性较为常见的一种疾病，该病在组织学上虽然属于良性病变，但是却有增生、浸润、转移及复发等恶性行为，全身的任何组织均可以受到异位内膜组织的侵犯，近年来其发病率逐年升高，严重影响女性的身体健康及生活质量[2-3]。临床多采用手术治疗，但是有时手术很难将病灶彻底清除，术后有较高的复发率，但是单纯使用药物治疗则会受到患者个体差异及病灶大小的影响，因此对子宫内膜异位症患者进行综合治疗非常重要，有报道表明对腹腔镜下保守手术后中重度子宫内膜异位症患者采用促性腺激素释放激素激动剂治疗能够收到显著的疗效[4]。笔者收集2012年5月～2013年8月来我院行腹腔镜下保守手术治疗的65例中重度子宫内膜异位症患者采用促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）治疗，旨在为相关疾病的治疗提供可参考依据，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

收集2012年5月～2013年8月来我院行腹腔镜下保守手术治疗的65例中重度子宫内膜异位症患者进行研究，回顾性分析其临床资料，所有患者均经病理学检查确诊，疾病的诊断均参照1997年美国生育协会（rAFS）的分期标准，平均年龄（34.9±6.1）岁，伴不孕15例。卵巢子宫内膜异位囊肿大小为（4.4±0.6） cm。单侧43例，双侧22例。EMT临床分期：Ⅲ期32例，Ⅳ期33例。血清CA125平均（73.1±12.8×103）U/L。所有的研究对象在本次研究前半年均没有使用过激素类药物治疗，研究排除男方不育因素的不孕症患者。

1.2治疗方法及分组

65例患者均使用促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）治疗，开始使用时间均为术后月经来潮的第1～3天，此后每隔28天注射一次。将65例患者按照治疗的时间分为两组，A组（3个月）30例，B组（6个月）35例。对照组患者为同期来我院行腹腔镜下保守手术治疗的子宫内膜异位症患者40例，其手术后不采取任何药物治疗。三组患者的年龄、伴不孕、卵巢子宫内膜异位囊肿等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.3方法及指标的测定

（1）血清CA125的测定。术前1～3天及术后随访之日所有的研究对象抽取静脉血，取上层血清放于-80°C冰箱内备用。测定使用杭州艾福郎公司提供的CA125试剂盒，应用MRX酶联免疫定测法测定，严格按照说明书操作，血清CA125的正常参考值为检测值在35×103U/L以下[5]。（2）疼痛评分的评定[6]。采用疼痛视觉模拟评分（VAS）对疼痛进行评定，由经过培训并考核合格后的专业人员在术前及术后与患者沟通获得。（3）效果判定：分为缓解，改善及复发三个等级，其中患者的主观疼痛症状完全改善，及（或）术后妊娠，没有发现盆腔包块为缓解；主观疼痛症状显著缓解，不存在阳性体征，没有发现盆腔包块为改善；病灶在经过手术治疗及相应的药物治疗后出现明显缩小或者消失，临床症状明显改善后再次出现并且与治疗前水平相当或者更严重，或者EMT病灶再次出现即为复发。临床治疗效果总有效率为缓解率与改善率的和[7]。

1.4统计学分析

采用SPSS16.0软件处理数据，以均数±标准差（x±s）的形式表示计量资料，采用方差分析、t检验对组间差异进行分析，以百分率（%）的形式表示计数资料，采用χ2检验对组间差异进行分析，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者的总有效率比较

A组、B组及对照组患者的总有效率较为相近，B组相对较高，但与其他两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

表2 两组患者的总有效率比较

2.2三组患者术前术后的VAS评分比较

A组、B组及对照组患者的VAS评分术前比较差异无统计学意义（P>0.05），三组术后的VAS评分均与术前比较均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05），A组及B组的术后VAS评分与对照组术后比较明显降低，差异有统计学意义（P<0.05），但是其两组之间比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

表3 三组患者术前术后的VAS评分比较（x±s）

2.3三组术后CA125水平比较

A组、B组及对照组治疗后的CA125水平均明显降低，分别为（45.1±7.1）×103U/L、（36.2±6.4）×103U/L、（51.8±8.5）×103U/L，三组间比较，差异有统计学意义（F=4.92，P<0.05）。endprint

2.4两组患者术后妊娠、自然妊娠、术后总复发率比较

三组患者在术后均随访48～60个月，平均随访时间（52.7±8.1）个月。A组、对照组各有1例患者经胚胎移植技术治疗后足月妊娠行剖宫产，三组术后妊娠例数为各自然妊娠患者数与经胚胎移植技术治疗后妊娠患者数的总和。A组、B组及对照组患者的术后妊娠情况比较、自然妊娠情况比较差异均无统计学意义（P>0.05），对照组的术后总复发率明显高于其他两个组，三组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 两组患者术后妊娠、自然妊娠、术后总复发率比较

2.5不良反应比较

本次研究中出现的药物不良反应主要为潮热、失眠、乏力及阴道不规则出血，A组5例，B组6例，两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（χ2=1.69，P>0.05）。

3讨论

子宫内膜异位症大部分在盆腔内，最为常见的为卵巢及阔韧带，其高发人群为育龄期女性，发生率约为5%～15%[5]。继发性的渐进性痛经、腹部包块及月经不调等均为子宫内膜异位症的典型症状；临床多强调采用个体化的方法对子宫内膜异位症患者进行治疗，其中首选的治疗方法即为腹腔镜手术，子宫内膜异位症治疗的金标准为手术与药物治疗相结合[8]。由于近年来经济的大力发展，人们的生活节奏越来越快，工作压力逐渐增加，价值观也发生了变化，以上均促进子宫内膜异位症的发生率不断升高，对患者身体健康及生活质量均造成严重的影响[9]。但是肉眼能辨的病灶可以采用手术方法切除，但是部分病灶非常微小并且是非典型性的，或者是早期侵袭性的病灶根除起来相对难度较高，术后不能明显缓解患者的临床症状体征，有的甚至可能会复发。但雌激素对子宫内膜异位症的发生发展有较大的影响，妊娠或者使用性激素抑制剂对卵巢功能进行抑制可以阻止子宫内膜异位症的发展[4，10-11]。

GnRHa是近年来公认的治疗子宫内膜异位症的一种有效的药物，与体内促性腺激素释放激素（GnRH）作用相同，能对垂体LH及FSH的释放起到促进作用，使垂体分泌促性腺激素受到抑制，机体卵巢激素水平显著降低，一般会有暂时性的闭经在用药第2个月后出现，导致肉眼不能见到的病灶坏死、吸收，从而使病灶缩小，延缓疾病发展，降低复发的几率，卵巢在停止药物治疗后即可恢复排卵，为患者提供了生育的机会[6，12]。

本次研究结果表明，A组、B组及对照组患者的总有效率较为相近，分别为86.67%、91.43%、90.00%，B组相对较高，但与其他两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。A组、B组及对照组患者术后的VAS平均与术前比较均明显降低，差异均有统计学意义（P<0.05），A组及B组的术后VAS评分与对照组术后比较明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。A组、B组及对照组患者的术后妊娠、自然妊娠比较差异无统计学意义（P>0.05），对照组的术后总复发率明显高于其他两个组，而CA125水平则明显高于其他两组，三组间比较，差异有统计学意义（P<0.05），并且A组及B组间的不良反应发生率差异无统计学意义，提示采用GnRHa对行腹腔镜下保守手术治疗的中重度子宫内膜异位症患者进行治疗能够使患者的疼痛症状得到显著改善，降低疾病术后总复发率，具有较高的安全性，可以在临床推广应用。

[参考文献]

[1] 黎俊伶. 子宫内膜异位症发病机制及药物治疗研究进展[J]. 右江医学，2013，41（3）：431-433.

[2] 李荣，吴华. 子宫内膜异位症的诊治进展[J]. 医学综述，2013，19（13）：2409-2411，2417.

[3] 韩晓佳，孔宪超，陈冲，等. 子宫内膜异位症的临床诊断及治疗新进展[J]. 现代生物医学进展，2013，（2）：388-391.

[4] 孙正霞，高艳. 促性腺激素释放激素激动剂治疗34例子宫内膜异位症的临床体会[J]. 中国医药指南，2013，11（23）：228-229.

[5] 彭艳，姚吉龙，刘剀，等. 促性腺激素释放激素激动剂联合曼月乐治疗保守性手术后中重度子宫内膜异位症的疗效分析[J]. 生殖与避孕，2013，33（7）：491-495.

[6] 钟亚娟，张蔚，张文婷，等. 促性腺激素释放激素激动剂联合腹腔镜手术治疗中、重度内异症的疗效观察[J]. 中华妇产科杂志，2013，48（3）：180-182.

[7] 张兰，余进进，王爱侠，等. 促性腺激素释放激素激动剂治疗子宫内膜异位症的临床疗效观察[J]. 现代生物医学进展，2013，（11）：2150-2152，2103.

[8] 楼萍静，房佩娣. 腹腔镜手术与促性腺激素释放激素激动剂联用治疗子宫内膜异位症患者的护理[J]. 中国实用护理杂志，2012，28（32）：36-37.

[9] 陈建欢，马彩玲. GnRH-a治疗腹腔镜术后子宫内膜异位症合并不孕症的作用机制与疗效[J]. 生殖与避孕，2013， 33（5）：333-337.

[10] 李海艳. 促性腺激素释放激素激动剂预防子宫内膜异位症腹腔镜术后复发的临床观察[J]. 实用临床医药杂志，2013，17（15）：151-153.

[11] 车璇，张晶，张信美. 中重度子宫内膜异位症患者行腹腔镜下保守手术后应用促性腺激素释放激素激动剂的治疗效果[J]. 上海医学，2013，36（5）：457-460.

[12] 张春燕，赵彦梅，殷汝昌，等. 子宫内膜异位症保守性手术后应用GnRH-a联合克龄蒙治疗的临床分析[J]. 新医学，2013，44（2）：108-111.

（收稿日期：2013-11-14）endprint

2.4两组患者术后妊娠、自然妊娠、术后总复发率比较

三组患者在术后均随访48～60个月，平均随访时间（52.7±8.1）个月。A组、对照组各有1例患者经胚胎移植技术治疗后足月妊娠行剖宫产，三组术后妊娠例数为各自然妊娠患者数与经胚胎移植技术治疗后妊娠患者数的总和。A组、B组及对照组患者的术后妊娠情况比较、自然妊娠情况比较差异均无统计学意义（P>0.05），对照组的术后总复发率明显高于其他两个组，三组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 两组患者术后妊娠、自然妊娠、术后总复发率比较

2.5不良反应比较

本次研究中出现的药物不良反应主要为潮热、失眠、乏力及阴道不规则出血，A组5例，B组6例，两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（χ2=1.69，P>0.05）。

3讨论

子宫内膜异位症大部分在盆腔内，最为常见的为卵巢及阔韧带，其高发人群为育龄期女性，发生率约为5%～15%[5]。继发性的渐进性痛经、腹部包块及月经不调等均为子宫内膜异位症的典型症状；临床多强调采用个体化的方法对子宫内膜异位症患者进行治疗，其中首选的治疗方法即为腹腔镜手术，子宫内膜异位症治疗的金标准为手术与药物治疗相结合[8]。由于近年来经济的大力发展，人们的生活节奏越来越快，工作压力逐渐增加，价值观也发生了变化，以上均促进子宫内膜异位症的发生率不断升高，对患者身体健康及生活质量均造成严重的影响[9]。但是肉眼能辨的病灶可以采用手术方法切除，但是部分病灶非常微小并且是非典型性的，或者是早期侵袭性的病灶根除起来相对难度较高，术后不能明显缓解患者的临床症状体征，有的甚至可能会复发。但雌激素对子宫内膜异位症的发生发展有较大的影响，妊娠或者使用性激素抑制剂对卵巢功能进行抑制可以阻止子宫内膜异位症的发展[4，10-11]。

GnRHa是近年来公认的治疗子宫内膜异位症的一种有效的药物，与体内促性腺激素释放激素（GnRH）作用相同，能对垂体LH及FSH的释放起到促进作用，使垂体分泌促性腺激素受到抑制，机体卵巢激素水平显著降低，一般会有暂时性的闭经在用药第2个月后出现，导致肉眼不能见到的病灶坏死、吸收，从而使病灶缩小，延缓疾病发展，降低复发的几率，卵巢在停止药物治疗后即可恢复排卵，为患者提供了生育的机会[6，12]。

本次研究结果表明，A组、B组及对照组患者的总有效率较为相近，分别为86.67%、91.43%、90.00%，B组相对较高，但与其他两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。A组、B组及对照组患者术后的VAS平均与术前比较均明显降低，差异均有统计学意义（P<0.05），A组及B组的术后VAS评分与对照组术后比较明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。A组、B组及对照组患者的术后妊娠、自然妊娠比较差异无统计学意义（P>0.05），对照组的术后总复发率明显高于其他两个组，而CA125水平则明显高于其他两组，三组间比较，差异有统计学意义（P<0.05），并且A组及B组间的不良反应发生率差异无统计学意义，提示采用GnRHa对行腹腔镜下保守手术治疗的中重度子宫内膜异位症患者进行治疗能够使患者的疼痛症状得到显著改善，降低疾病术后总复发率，具有较高的安全性，可以在临床推广应用。

[参考文献]

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[2] 李荣，吴华. 子宫内膜异位症的诊治进展[J]. 医学综述，2013，19（13）：2409-2411，2417.

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[5] 彭艳，姚吉龙，刘剀，等. 促性腺激素释放激素激动剂联合曼月乐治疗保守性手术后中重度子宫内膜异位症的疗效分析[J]. 生殖与避孕，2013，33（7）：491-495.

[6] 钟亚娟，张蔚，张文婷，等. 促性腺激素释放激素激动剂联合腹腔镜手术治疗中、重度内异症的疗效观察[J]. 中华妇产科杂志，2013，48（3）：180-182.

[7] 张兰，余进进，王爱侠，等. 促性腺激素释放激素激动剂治疗子宫内膜异位症的临床疗效观察[J]. 现代生物医学进展，2013，（11）：2150-2152，2103.

[8] 楼萍静，房佩娣. 腹腔镜手术与促性腺激素释放激素激动剂联用治疗子宫内膜异位症患者的护理[J]. 中国实用护理杂志，2012，28（32）：36-37.

[9] 陈建欢，马彩玲. GnRH-a治疗腹腔镜术后子宫内膜异位症合并不孕症的作用机制与疗效[J]. 生殖与避孕，2013， 33（5）：333-337.

[10] 李海艳. 促性腺激素释放激素激动剂预防子宫内膜异位症腹腔镜术后复发的临床观察[J]. 实用临床医药杂志，2013，17（15）：151-153.

[11] 车璇，张晶，张信美. 中重度子宫内膜异位症患者行腹腔镜下保守手术后应用促性腺激素释放激素激动剂的治疗效果[J]. 上海医学，2013，36（5）：457-460.

[12] 张春燕，赵彦梅，殷汝昌，等. 子宫内膜异位症保守性手术后应用GnRH-a联合克龄蒙治疗的临床分析[J]. 新医学，2013，44（2）：108-111.

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2.4两组患者术后妊娠、自然妊娠、术后总复发率比较

三组患者在术后均随访48～60个月，平均随访时间（52.7±8.1）个月。A组、对照组各有1例患者经胚胎移植技术治疗后足月妊娠行剖宫产，三组术后妊娠例数为各自然妊娠患者数与经胚胎移植技术治疗后妊娠患者数的总和。A组、B组及对照组患者的术后妊娠情况比较、自然妊娠情况比较差异均无统计学意义（P>0.05），对照组的术后总复发率明显高于其他两个组，三组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 两组患者术后妊娠、自然妊娠、术后总复发率比较

2.5不良反应比较

本次研究中出现的药物不良反应主要为潮热、失眠、乏力及阴道不规则出血，A组5例，B组6例，两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（χ2=1.69，P>0.05）。

3讨论

子宫内膜异位症大部分在盆腔内，最为常见的为卵巢及阔韧带，其高发人群为育龄期女性，发生率约为5%～15%[5]。继发性的渐进性痛经、腹部包块及月经不调等均为子宫内膜异位症的典型症状；临床多强调采用个体化的方法对子宫内膜异位症患者进行治疗，其中首选的治疗方法即为腹腔镜手术，子宫内膜异位症治疗的金标准为手术与药物治疗相结合[8]。由于近年来经济的大力发展，人们的生活节奏越来越快，工作压力逐渐增加，价值观也发生了变化，以上均促进子宫内膜异位症的发生率不断升高，对患者身体健康及生活质量均造成严重的影响[9]。但是肉眼能辨的病灶可以采用手术方法切除，但是部分病灶非常微小并且是非典型性的，或者是早期侵袭性的病灶根除起来相对难度较高，术后不能明显缓解患者的临床症状体征，有的甚至可能会复发。但雌激素对子宫内膜异位症的发生发展有较大的影响，妊娠或者使用性激素抑制剂对卵巢功能进行抑制可以阻止子宫内膜异位症的发展[4，10-11]。

GnRHa是近年来公认的治疗子宫内膜异位症的一种有效的药物，与体内促性腺激素释放激素（GnRH）作用相同，能对垂体LH及FSH的释放起到促进作用，使垂体分泌促性腺激素受到抑制，机体卵巢激素水平显著降低，一般会有暂时性的闭经在用药第2个月后出现，导致肉眼不能见到的病灶坏死、吸收，从而使病灶缩小，延缓疾病发展，降低复发的几率，卵巢在停止药物治疗后即可恢复排卵，为患者提供了生育的机会[6，12]。

本次研究结果表明，A组、B组及对照组患者的总有效率较为相近，分别为86.67%、91.43%、90.00%，B组相对较高，但与其他两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。A组、B组及对照组患者术后的VAS平均与术前比较均明显降低，差异均有统计学意义（P<0.05），A组及B组的术后VAS评分与对照组术后比较明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。A组、B组及对照组患者的术后妊娠、自然妊娠比较差异无统计学意义（P>0.05），对照组的术后总复发率明显高于其他两个组，而CA125水平则明显高于其他两组，三组间比较，差异有统计学意义（P<0.05），并且A组及B组间的不良反应发生率差异无统计学意义，提示采用GnRHa对行腹腔镜下保守手术治疗的中重度子宫内膜异位症患者进行治疗能够使患者的疼痛症状得到显著改善，降低疾病术后总复发率，具有较高的安全性，可以在临床推广应用。

[参考文献]

[1] 黎俊伶. 子宫内膜异位症发病机制及药物治疗研究进展[J]. 右江医学，2013，41（3）：431-433.

[2] 李荣，吴华. 子宫内膜异位症的诊治进展[J]. 医学综述，2013，19（13）：2409-2411，2417.

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[4] 孙正霞，高艳. 促性腺激素释放激素激动剂治疗34例子宫内膜异位症的临床体会[J]. 中国医药指南，2013，11（23）：228-229.

[5] 彭艳，姚吉龙，刘剀，等. 促性腺激素释放激素激动剂联合曼月乐治疗保守性手术后中重度子宫内膜异位症的疗效分析[J]. 生殖与避孕，2013，33（7）：491-495.

[6] 钟亚娟，张蔚，张文婷，等. 促性腺激素释放激素激动剂联合腹腔镜手术治疗中、重度内异症的疗效观察[J]. 中华妇产科杂志，2013，48（3）：180-182.

[7] 张兰，余进进，王爱侠，等. 促性腺激素释放激素激动剂治疗子宫内膜异位症的临床疗效观察[J]. 现代生物医学进展，2013，（11）：2150-2152，2103.

[8] 楼萍静，房佩娣. 腹腔镜手术与促性腺激素释放激素激动剂联用治疗子宫内膜异位症患者的护理[J]. 中国实用护理杂志，2012，28（32）：36-37.

[9] 陈建欢，马彩玲. GnRH-a治疗腹腔镜术后子宫内膜异位症合并不孕症的作用机制与疗效[J]. 生殖与避孕，2013， 33（5）：333-337.

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[11] 车璇，张晶，张信美. 中重度子宫内膜异位症患者行腹腔镜下保守手术后应用促性腺激素释放激素激动剂的治疗效果[J]. 上海医学，2013，36（5）：457-460.

[12] 张春燕，赵彦梅，殷汝昌，等. 子宫内膜异位症保守性手术后应用GnRH-a联合克龄蒙治疗的临床分析[J]. 新医学，2013，44（2）：108-111.

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