奥美沙坦对慢性心力衰竭患者血浆脑钠肽、IL—23及左室舒张功能的影响

陈润龙　陈进

[摘要] 目的 分析奥美沙坦对慢性心力衰竭患者血浆脑钠肽、IL-23含量及左室舒张功能的影响。方法 选取2010年6月～2012年6月我院收治的慢性心力衰竭患者78例作为研究对象，随机分为观察组和对照组。对照组予普通的对抗慢性心衰药物；观察组在对照组的基础上予奥美沙坦治疗，治疗8周后比较患者的血浆脑钠肽、IL-23的水平及左室舒张功能的变化。结果 两组患者治疗8周后脑钠肽水平均明显降低，且观察组较对照组降低更明显，观察组的IL-23水平较对照组明显增高，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗前后的超声心动图比较，对照组患者的LAD明显减小，差异有统计学意义（P<0.05），余无明显变化。观察组患者的LAD、LVPWD、LVEDD均明显减小，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组E/A明显增大。 结论 奥美沙坦治疗慢性心力衰竭有显著的疗效，且能有效的降低其血浆脑钠肽、IL-23水平，并调节其舒张功能，值得临床应用与推广。

[关键词] 奥美沙坦；慢性心力衰竭；血浆脑钠肽；IL-23

[中图分类号] R541.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）13-0059-03

当今社会，由于心脑血管疾病的不断增多，很多患者都患上了高血压、高血脂等严重危害自身健康的慢性疾病，当一些心脑血管疾病维持一段时间后，就会出现慢性心力衰竭[1]。慢性心力衰竭同样是一种严重危及身体健康的疾病，这种疾病通常由于高血压、心肌梗死、病毒性心肌炎等导致左心室发生心室重塑左心房增大、肺淤血，且连累到右心，最终使整个心脏都处于慢性心衰的窘迫境界，患者常因肺淤血、呼吸困难而危及生命，常阵发呼吸困难、劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难，这些无疑在生活上给家人增加了负担，给社会增加了负担[2-4]。现在临床上治疗心衰的药物和方法较多，主要的方法就是强心、利尿、扩血管，并且使用一些辅助药物，我院为了更好的研究和治疗心衰，也为了减轻心衰患者的痛苦，特开展临床试验，研究奥美沙坦临床治疗心衰的机制及疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选取2010年6月～2012年6月我院收治的慢性心力衰竭患者78例作为研究对象。随机分为观察组和对照组。观察组39例，男20例（51.28%），女19例（48.72%）；年龄56～82岁，平均（61.7±2.6）岁；病程1～36年，平均（18.6±1.7）年。根据NYHA分级：Ⅰ级15例、Ⅱ级11例、Ⅲ级9例、Ⅳ级4例。对照组39例，男19例（48.72%），女20例（51.28%）；年龄59～85岁，平均（70.5±6.4）岁；病程1～35年，平均（21.1±1.3）年。NYHA分级：Ⅰ级13例、Ⅱ级12例、Ⅲ级8例、Ⅳ级6例。两组患者的性别、年龄、既往史等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组：福辛普利钠片（中美上海施贵宝制药有限公司：国药准字H19980197）每次25 mg，每日2次；酒石酸美托洛尔片（阿斯利康制药有限公司：国药准字H32025391）每次25 mg，每日2次；欣乐（丽珠集团丽珠制药厂，国药准字H10930189）每次40 mg，每日1次；呋噻米片（北京太洋药业有限公司：国药准字H11020844）每次20 mg，每日2次。观察组：福辛普利钠片（中美上海施贵宝制药有限公司，国药准字H19980197）每次25 mg，每日2次；酒石酸美托洛尔片（阿斯利康制药有限公司，国药准字H32025391）每次25 mg，每日2次；欣乐（丽珠集团丽珠制药厂：国药准字H10930189）每次40 mg，每日1次；呋噻米片（北京太洋药业有限公司：国药准字H11020844）每次20 mg，每日2次。奥美沙坦（第一三共制药（上海）有限公司，国药准字H20060371）每次20 mg，每日1次。服药之前分别进行血浆脑钠肽、IL-23水平的测定，应用彩色多普勒超声于治疗前及治疗8周进行舒张功能检查。

1.3观察指标

比较两组患者治疗前后血浆脑钠肽、IL-23水平的变化；使用二维超声、M超及多普勒超声测量左室舒张功能。患者在进行超声检查时取平卧位，若年纪较大或肺内点状回声较多，可采用左侧卧位，医生采用左室长轴标准切面，在此切面上进行M超测定，分别测量E峰速率（E）、晚期充盈 A 峰速率（A）、E/A 和 E峰减速时间（DT），左室后壁厚度（Left ventricular posterior wall）、室间隔的厚度（Interventricular septalthickness at diastole）、左心室质量（Left ventriclular mass）、左心室质量指数（LVMI）、心率（Heart rate）、 左室舒张末期内径（Left ventricular end diastolic dimension）、左室短轴缩短率（Fractional shortening）、左室射血分数（Ejection fraction）。

1.4统计学处理

应用 SPSS15.0软件分析，计量数据采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t 检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗8周后脑钠肽水平的变化

见表1。从表1可以看出，治疗8周后，两组患者的脑钠肽水平均明显降低，且观察组较对照组降低更明显。观察组的IL-23较对照组明显增高，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组患者治疗前后左室舒张功能比较

治疗8周后，对照组患者的LAD明显减小，差异有统计学意义（P<0.05），余无明显变化。观察组患者的LAD、LVPWD、LVEDD均明显减小，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组E/A明显增大。见表2。endprint

3讨论

慢性心衰的发病原因较多，其主要原因是由于心脑血管疾病引起[5]。其中高血压占据首位，当患者血压升高时，心脏收缩时压力增高，心脏做功增加，在病情发展初期，左心室会代偿得增大收缩能力，但由于代偿能力有限，心脏失代偿后，射血能力减弱，心脏无法维持原先的射血量，有一部分血液残留在左心室无法射出，随即导致了患者的左心室慢慢增大，心顺应性降低，心室重塑，终将导致把血液射进左心室的左心房同时受累，并且左心房也会慢慢变大，直接导致肺部瘀血，患者会因为呼吸衰竭等原因而死亡[6-7]；紧接着的原因是心肌缺血，心梗等，当患者发生心肌梗死，如果抢救及时，患者生存，那么在心脏表面也会留下瘢痕组织和部分坏死心肌，心脏无法协调运动，也无法满足新功能正常时的心脏供血，因此，心收缩和舒张能力就会慢慢降低，最后导致心衰；在其他方面来看，导致心衰的原因还有病毒性心肌炎等等[8-9]。在临床上，一般心衰的病人症状为咳粉红色泡沫样痰，这是心衰的典型表现，右心衰的患者还会出现肝淤血、全身黄疸等一系列严重的症状和体征[10]。对于心衰的患者来说，强心利尿扩血管这样的常规治疗有效，但是随着医疗事业的不断发展，又有许多新的治疗方法诞生[11]。在本次的临床试验中，我院特研究奥美沙坦对心衰患者的疗效，并由此总结和分享治疗心衰的经验和心得。

肾素-血管紧张素-醛固酮系统是一个重要的血压调节系统，针对这个系统的调节和利用，人类已经研究出许多药物来治疗心脑血管疾病。奥美沙坦就是其中一种，它是一种血管紧张素受体抑制剂，简单来说，血管紧张素在人们身体中的功能就是收缩血管，提高血压，但其通过与血管上的受体结合来激动生理功能，而奥美沙坦的功能就是抑制血管紧张素的受体功能，导致血管紧张素无法发挥作用，使患者的血压降低而起到治疗作用[12]。

脑钠肽正常来说储存于人类的心室肌肉中，当心室的肌肉受到牵拉，脑钠肽就会升高，其生理作用为降低血压，主要是在利尿、排钠、扩血管方面发挥作用。在临床上，现在已经将脑钠肽作为一种提示心衰的标志物[13]，所以当脑钠肽的含量降低时，提示心衰有好转，在本次临床试验中，观察组患者由于服用奥美沙坦，相对于对照组来说在脑钠肽含量方面较有优势，观察组相比于对照组脑钠肽的含量明显降低。

IL-23是一种白细胞介素，它主要由Th-17分泌，在细胞免疫中发挥重要作用，与心衰关系经过研究表明，血管紧张素Ⅱ的分泌可以促进Th-17细胞分泌IL-23，而测定IL-23可以间接地说明血管紧张素Ⅱ在人体内的变化。本研究显示，观察组患者体内的IL-23在服用奥美沙坦之后明显升高。奥美沙坦是一种血管紧张素受体拮抗剂，当患者服用这种药物时，体内的血管紧张素无法发挥作用，无法分解而聚集，导致血管紧张素增多，间接影响IL-23的含量[14]。

在评价左室舒张功能时，超声心动图已经是临床上广泛应用的一种手段。通过测定LAD、LVPWD、IVSD、LVEDD、E/A其指标来评价心脏，本文中的临床试验结果可知，观察组患者的LAD、LVPWD、LVEDD均明显降低，其效果相比于对照组已经远远进步。超声图像也观察组E/A明显增大，这是因为心脏舒张功能如果不全面，心室顺应性降低由此导致充盈量减小，心房收缩力增大，表现为左室后壁及室间隔增厚、左房内径增大； 舒张期左室压力升高，舒张早期流经二尖瓣的血流速度和流量减少，E 峰降低； 因左房容量和压力升高，舒张晚期左房代偿性收缩增强，流经二尖辨的血流速度和流量相对增多，A 峰增高，使 E/A 比值降低[15]。

综上，奥美沙坦对心衰的治疗有积极的治疗作用，值得广泛医疗工作者再深层次的进一步研究，并且也值得在临床推广与应用。

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（收稿日期：2013-10-18）endprint