基层医院加强抗菌药物管理的意义*

蔡娜刘惠玲

基层医院加强抗菌药物管理的意义*

蔡娜①刘惠玲①

目的：探讨在基层医院中加强抗菌药物管理的意义。方法：选择本院在开展加强抗菌药物管理前后的病例各600例，比较加强管理前对照组和加强管理后观察组患者的住院天数﹑抗菌药费用﹑病原菌送检数及合理使用抗菌药例次等指标。结果：观察组患者住院天数（9.4±1.2）d﹑抗菌药物费用90 368.60元﹑病原菌送检数158例（26.33%）及抗菌药合理使用例次247例（41.17%）等指标明显优于加强管理前的对照组，各项指标间比较差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论：在基层医院中加强抗菌药物使用管理能明显提高患者的治疗效果，且能促进抗菌药物的合理应用，值得在临床上推广。

基层医院； 抗菌药物； 管理

抗菌药物是临床上非常重要的一类药物，在临床上的使用率也比较高，同类药物反复使用容易使细菌产生耐药性，且随着抗菌药物品种的不断更新及使用量的加大，耐药菌的数量也在快速地增长[1]，这大大降低了临床抗感染的治疗效果，如何加强抗菌药物的管理，使抗菌药物更加合理地应用，越来越受到医学界的关注。本文中笔者对本院加强抗菌药物管理前后两组的600例患者的各项临床指标进行了对照研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择笔者所在医院2011年未加强抗菌药物管理的病例600例，设为对照组；选择2012年后采取加强抗菌药物管理的600例病例，设为观察组。两组患者的性别﹑年龄及病情等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 加强抗菌药物管理的措施

1.2.1 设立制度 宏观管理医务科制定抗菌药物规范使用的制度，并联合药剂科以月为单位定期对各科室医师规范使用抗菌药物的情况进行检查，对不规范使用抗菌药物的医师进行严厉地惩罚，情节严重者取消其处方权；医院成立抗菌药物合理使用专家评审小组，制定每年度抗菌药物使用量的总规划，并对各科室进行年度考核，对超过年使用总量的科室要进行处罚[2]；根据以往抗菌药物的使用情况来制定不同科室抗菌药物的使用比例，超出比例的抗菌药物使用部分不纳入科室的绩效奖金，且在成本核算中将超比例部分进行倒扣，还要规定抗菌药物的使用收入与医生的工资脱钩；成立由医务科﹑药剂科和医院感染科组成的抗菌药物合理应用监督小组，对相关科室履行合理应用抗菌药的工作进行监督。

1.2.2 对抗菌药物的使用实行分类管理 从本院抗菌药物临床应用的实际情况出发，考虑不同抗菌药物的临床应用特点，还要考虑到不同抗菌药物的抗菌特性及药物的毒副作用等因素，将院内的抗菌药物分为一线﹑二线﹑三线药物[3-4]，针对不同类的抗菌药物分别给予不同的处方权限。凡具备执业医师资格的医师均可根据患者临床的病情处以一线抗菌药物；具备主治医师资格者有权开处二线抗菌药物；对三线抗菌药物只有通过副主任医师及以上资质医师签字或专家会诊后才能使用。各科室临床医师在选用抗菌药物时必须掌握好临床的分类原则，结合患者的病情﹑病变部位及不同菌类来合理地使用抗菌药。

1.2.3 加强对医护人员合理使用抗菌药物的培训 可以组织本院药剂科﹑感染科及临床药学方面的专家组成专家培训小组，也可以聘请院外相关学科的专家，通过岗前知识的学习考核﹑举办抗菌药物应用知识讲座及药学知识学术交流会等形式，对各级临床医师进行抗菌药物合理应用知识的培训，培训过程中要注重培训的全面性，突出重点知识讲解，尤其要强调抗菌药物的临床应用指导原则﹑临床合理用药考评标准及处方管理办法等，使各级临床医师都能接受培训知识并按照要求自觉合理地选用抗菌药物[5]；对护士也要进行培训，要让其了解各类抗菌药物如何配制，对各类细菌微生物培养标本要做好留样和送检工作，强化其在用药前要做药物敏感试验的观念。总之，通过培训来提高医护人员合理应用抗菌药物的综合素质。

1.2.4 做好抗菌药物使用的调查指导工作 医务科或药剂科每周2～3次深入到临床科室去调查患者的用药情况，对于不符合规定用药的情况当场向处方医师指出，并指导其合理用药[6]；每周五感染科会同临床药师对出院病历按设计的抗菌药物使用情况登记表进行细致的检查，并把检查的情况向医务科汇报，突出的问题要在院内医务会议上给予通报。

1.3 统计学处理 采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以（±s）表示，比较采用t检验，计数资料的比较采用 χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组和对照组抗菌药物使用情况比较 对照组患者住院天数为（14.9±1.7）d，使用抗菌药物者387例（64.50%），抗菌药物费用189 823元，其中感染和疑似感染患者124例，病原菌送检80例（13.33%）；观察组患者住院天数为（9.4±1.2）d，使用抗菌药物者247例（41.17%），抗菌药物费用90 368.60元，其中感染和疑似感染患者174例，病原菌送检158例（26.33%）。两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组抗菌药物合理使用情况比较 对照组患者使用抗菌药物635例次，其中合理使用442例次（73.78%），不合理使用193例次（26.22%）；观察组患者使用抗菌药物490例次，其中合理使用447例次（91.22%），不合理使用43例次（8.78%）。观察组合理使用抗菌药物的例次率明显高于对照组，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

抗菌药物是临床上控制感染不可缺少的一类药物，合理有效地使用能救治大量的患者，若应用不当甚至滥用，轻者延误病情，重者会威胁到患者的生命[7]。目前，在临床上，由于抗菌药物的滥用及耐药菌的产生，已经明显降低了抗菌药物的疗效，因此，抗菌药物的合理使用显得非常重要。抗菌药物的合理使用是指掌握严格的适应证，遵循廉价﹑高效﹑低毒的原则，选择正确的途径﹑剂量及合理的疗程，使用恰当的抗菌药达到抗菌抗感染的效果，同时最大限度地避免细菌耐药性的产生[8]。

本院为了合理地使用抗菌药物，对抗菌药物的使用加强了管理，加强管理后本院临床抗菌药物的合理使用情况得到明显地好转。从本研究可以发现，加强抗菌药物管理的观察组中，患者的住院时间明显缩短，患者住院费用明显减少，病原菌送检例数明显增多，且观察组抗菌药物合理使用的例次率明显高于对照组，比较差异均具有统计学意义（P＜0.05），这也说明了本院制订的加强合理使用抗菌药物管理的措施是有效的，其中临床抗菌药物总体使用率在加强管理后降低到41.17%，此项数据已低于国内其他相关报道[9]，同时也低于卫生部要求低于50%的标准；临床病原菌送检率在加强管理后提高到26.33%，这也高于国内其他相关报道[10]。

综上所述，在加强抗菌药物管理后，本院抗菌药物的合理应用有了明显的改进。在基层医院中加强抗菌药物使用的管理具有重要的意义，尽管在基层医院中还存在制度不完善﹑医生素质有待提升等问题，但加强抗菌药管理的做法是值得在临床上推广的。

[1]薛同兵.细菌耐药现状及抗菌药物的合理应用[J].中外医疗，2010，29（36）：183.

[2]钟初雷，张国荣，陈文光.抗菌药物合理应用系统的建立与应用[J].中华医院感染学杂志，2007，17（2）：199.

[3]王晓萍，王春勇.加强抗菌药物合理应用管理有效提高医护质量[J].中国医药导报，2008，5（5）：101.

[4]陈文光，蒋景华，章泽豹，等.加强抗菌药物合理应用的管理[J].中华医院感染学杂志，2007，17（4）：447.

[5]蒲海翔.临床药师促进抗菌药物合理使用的作用分析[J].宜春学院学报，2013，35（12）：99-100.

[6]刘飞.我院抗菌药物合理应用调查分析[J].北方药学，2012，9（3）：69.

[7]马宏宇.细菌耐药性监测与抗菌药物的合理应用[J].临床合理用药杂志，2011，4（3A）：116.

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[9]于晓凌，刘卫，王海燕，等.2007～2011年我院抗菌药物合理使用干预效果分析[J].海峡药学，2013，25（11）：177-179.

[10]王志斌，王楠.某院使用抗菌药物患者的病原学送检调查[J].中国感染控制杂志，2012，11（1）：66-67.

The Significance of Strengthen Antimicrobial Management in Basic Level Hospital/

CAI Na， LIU Hui-ling.// Medical Innovation of China，2014，11（16）：119-121

Objective：To investigate the significance of strengthen antimicrobial management in basic level hospital.Method：600 cases in author’s hospital were selected in strengthening the management of antimicrobial agents before and after the days of hospitalization， antimicrobial drug costs， the number of pathogens and the rational use of antimicrobial drugs cases were compared in the control group and the observation group.Result：The days of hospitalization （9.4±1.2）d， antimicrobial drug costs 90 368.60 yuan， the number of pathogens 158 cases（26.33%） and the rational use of antimicrobial drugs cases 247（41.17%） in the observation group were better than those of the control group， with statistical significance（P＜0.05）.Conclusion：To strengthen the management of the antibacterial drugs can significantly improve patient outcomes of antibiotics in basic level hospital， and can promote the rational application of antimicrobial drugs， which is worthy of clinical application.

Basic level hospital； Antibacterial drugs； Management

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.16.039

2014-04-16） （本文编辑：王宇）

广东省医药科学基金（A2011389）

①广东省汕头市澄海区人民医院 广东 汕头 515800

蔡娜

First-author’s address： Chenghai People’s Hospital， Shantou 515800， China