麻杏石甘汤合小柴胡汤加减治疗35例慢性分泌性中耳炎的临床研究
2014-07-09曹志刘元献曾萍萍曾科学
曹志 李 浩 刘元献 曾萍萍 曾科学
1.广东省深圳市中医院,广东 深圳 518033;2.广东省第二中医院,广东 广州 510095
分泌性中耳炎 (otitis media with effusion)是以中耳积液、传导性听力下降为主要特征的非化脓性炎症性疾病,病程长达8周及以上者可诊断为慢性分泌性中耳炎,本病在中医学属“耳胀”、 “耳闭”范畴。本病是出现听力下降、听力障碍的常见原因之一,既往以冬春季多见,现因大气污染、室内空调等多种因素而导致常年均有发病,我院耳鼻喉科采用传统中医经方复方治疗本病,亦取得了满意疗效,现报道如下。
1 临床资料
1.1 病例来源 选取2012年5月至2013年8月就诊于我院耳鼻喉科,并诊断为慢性分泌性中耳炎门诊患者70例,随机分为两组,其中治疗组35例49耳,对照组35例45耳。受试者年龄最小18岁,最大60岁,平均年龄 (35.1±2.7)岁;病程在2~16周,平均病程 (8.6±1.5)周。两组的年龄构成、性别、病程及纯音听阈检查、声阻抗检查经统计学分析均无统计学差异 (P>0.05),具有可比性。
1.2 病例选择标准 参照卫生部规划7年制临床医学教材《耳鼻咽喉头颈外科学》[1]及普通高等教育“十一五”国家级规划教材《中医耳鼻咽喉科学》拟定[2]。诊断标准为:有外感病史或过食辛辣刺激之物,症见耳内胀闷堵塞感,听力减退,自听增强,或伴有耳鸣,病程2周以上,舌淡苔薄白或薄黄腻,脉浮或细。检查鼓膜内陷,锤骨短突外凸。鼓室积液时,透过鼓膜可见液平面,或可见鼓膜凹陷,或见灰白色斑块、或萎缩、疤痕粘连。纯音听阈测试多为传导性聋,骨导听阈在正常范围,气导听阈上升至50dB左右;声导抗测试示鼓室压图重者为B型,轻者为As型。
2 治疗方法
2.1 治疗组 拟麻杏石甘汤合小柴胡汤方加减为主方,方药组成:炙麻黄10g,杏仁10g,石膏10g,柴胡10g,黄芩10g,法半夏6g,川芎10g,石菖蒲10g,甘草5g。湿热重者加薏苡仁、苍术,有血瘀证者加三棱、莪术。服用方法:以上药材由我院中药房提供,每日1剂,水煎服,早晚饭后30分钟温服。
2.2 对照组 口服头孢克肟胶囊0.1g/次,2次/天;口服桉柠蒎肠溶软胶囊0.3g/次,3次/天;对患耳施行鼓膜穿刺术,抽出鼓室内积液,再注入由地塞米松注射液配液2ml,每周1次。
两组均治疗2个疗程,每个疗程7d,两个疗程结束后随诊2个月。
3 疗效标准及治疗结果
参照《中医病证诊断疗效标准》[3]拟定。疗效标准:①治愈:测试听力达正常水平,声导抗由B型图恢复A型图。②显效:测试听力水平提高>15dB,觉听力水平接近正常,声导抗由B型图恢复As型图。③有效:测试听力水平提高<15dB,症状、体查均有改善,声导抗由B型图恢复As型图。④无效:测试听力水平无提高,症状、体查无缓解,声导抗仍为B型图。结果见表1和表2。
表1 用药2周后临床疗效比较
表2 随诊1个月临床疗效比较
4 讨论
慢性分泌性中耳炎可导致听力下降,能引起中耳粘连、鼓膜萎缩硬化、鼓室硬化等,并进而引起混合性耳聋的风险。分泌性中耳炎病因复杂,主要与咽鼓管功能障碍、感染、免疫有关。西医认为清除中耳积液,改善中耳通气引流功能,以及病因治疗为本病的治疗原则[4]。临床上一般采用抗生素、糖皮质激素静滴或口服,配合局部用粘膜血管收缩剂滴鼻以改善咽鼓管通气,及鼓膜穿刺术、鼓膜置管术等治疗手段,治疗有一定疗效,但疗效反复,易复发,且其创伤性的疗法给临床应用受到一定限制。
《伤寒论》载:“少阳中风,两耳无所闻,目赤,胸中满而烦者,不可吐下,吐下则悸而惊”,故称风聋。胆足少阳之脉,……下耳后,循颈,行手少阳之前,……其支者,从耳后入耳中,出走耳前,至目锐眦后。少阳胆经贯穿于耳,耳部疾病与少阳经密切相关。少阳为枢,若少阳枢机不利,可导致通调水道的功能失调,可影响水液的正常代谢而出现水饮内停的病机。小柴胡汤通少阳之经气,开水火气机运行之道路,使三焦通畅,水火气机得以升降自如,气机通畅则耳聋、耳闭可愈。
药理研究表明,小柴胡汤有增强抗体产生的作用,同时可作用于B细胞,使多克隆抗体增加,故小柴胡汤有免疫激活作用[5]。同时,小柴胡汤具有抗炎作用,其作用表现在:通过促进垂体-肾上腺的功能,增强糖皮质激素的分泌及糖皮质激素受体的结合,从而间接发挥抗炎作用[6]。
麻杏石甘汤源于张仲景《伤寒论》,现代药理研究发现,麻杏石甘汤对巴豆油致小鼠耳壳的炎症有抗炎作用,对肺炎双球菌和金黄色葡萄球菌有抑菌作用以及对流感病毒、副流感病毒有抗病毒作用[7]。本方的通腑泻肺作用能够抑制炎症反应,减低全身炎症因子[8]。
笔者认为本病多由外感引起,风寒入里化热,重则邪热壅肺,轻则邪热壅滞耳窍,阻塞气机而致耳闭,故用麻杏石甘汤合小柴胡汤清肃已由表传里之热邪,使其邪热返回透表而出,使郁于耳窍之邪从表而解。由此可见,后世“耳聋”治肺之说亦在伤寒论六经辨证大法之内,充分体现了《伤寒论》六经辨证的临床指导作用。
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