不可触及乳腺肿块B 超引导下真空旋切术210例临床分析

赵建国，袁媛

（江汉大学附属医院普外科，湖北武汉430015）

不可触及乳腺肿块B 超引导下真空旋切术210例临床分析

赵建国，袁媛*

（江汉大学附属医院普外科，湖北武汉430015）

目的：研究B超引导下真空旋切术切除不可触及乳腺肿块的临床价值。方法：210例452个不可触及乳腺肿块在B超引导下行真空旋切术。结果：210例患者共计切除452个肿块，最大径4～17mm。1例术后发生乳房后间隙血肿，无其他严重并发症。其中良性肿块417个，恶性肿瘤35个，均后续行单纯乳房切除+Ⅰ、Ⅱ平面腋窝淋巴结解剖术。132例良性病例患者于术后3～6个月随访无残留以及复发；46例良性病例患者失访。结论：B超引导的真空旋切术是一种安全、有效、创伤轻、恢复快的手术方法。在不可触及的乳腺肿块的切除以及乳腺癌的早期诊断方面有巨大的价值。

真空旋切术；B超引导；不可触及乳腺肿块

不可触及的乳腺肿块临床常见，其治疗难点是传统开放手术难以精确定位切除。Mammotome真空辅助旋切系统（以下简称Mammotome系统或麦默通系统）是活检、切除乳腺肿块的新技术，在B超引导下进行真空旋切术可以精确定位并切除不可触及的乳腺肿块，避免不必要的损伤，减少患者痛苦，且微创、恢复快，利于早期诊断乳腺癌。江汉大学附属医院普外科于2011年5月至2012年5月共计实施B超引导真空旋切术210例，现报告如下。

1资 料与方法

1.1 一般资料

210例女性患者，年龄16～68岁，中位年龄37岁。不可触及的乳腺肿块共计452个，均为超声证实。单发肿块患者138例，多发肿块患者72例。其中37例患者曾行乳腺肿块开放切除术。肿块最大径4～17mm，平均10.6mm，按照美国放射协会2003年提出的超声乳腺影像报告数据系统（BI-RADS）进行分级，所有的肿块均为BI-RADSⅢ级及以上。1.2 仪器

麦默通系统为美国强生公司EX型；选用8G旋切探针。超声仪为迈瑞公司DP-6600型全数字便携式超声诊断系统，探头频率使用10MHz。

1.3 操作方法

患者取仰卧位，患侧上肢外展，常规消毒铺巾，探头涂以耦联剂后用医用缆线无菌隔离护套包裹，探查各乳腺肿块的位置、大小。根据就近和美容原则选定穿刺点，用0.75%普鲁卡因溶液20 m L加入肾上腺素溶液0.06 mg局部浸润麻醉。包括穿刺点皮肤及皮下组织、穿刺路径以及肿块上方和基底部腺体组织。在穿刺点皮肤做2～3mm小切口，Mammotome旋切探针与皮肤呈30°角刺入，在B超引导下将活检槽定位于肿块基底部。在B超监控下扇形旋切，直至肿块完全消失。术毕吸净局部积血并拔出旋切探针，肿块切除部位及穿刺针道压迫10～15min。如为多发肿块，继续进行下一个肿块的切除。以无菌敷贴粘合伤口，胸部用绷带加压包扎120 h。

2 结果

本组所有肿块旋切次数4～20次，手术时间4～32 m in。术中出血量1～22.5 m L。术后1例患者出现乳房后间隙血肿，最大径约6 cm；14例患者出现局部皮下瘀斑，直径1.5～5 cm，未予处理，于术后4周内消退；17例患者术后短期内乳房局部皮肤凹陷，均于术后6个月内恢复如常；无伤口感染、皮肤损伤、气胸、血胸发生。452个肿块病理检查，结果见表1。178例患者为良性病变。32例患者为恶性病变，其中3例患者为多中心乳腺癌。此32例患者随后均行单纯乳房切除+Ⅰ、Ⅱ平面腋窝淋巴结解剖术。132例良性病例患者于术后3～6个月随访，复查超声未见病灶残留或复发；46例良性病例患者失访。

表1 乳腺肿块病检结果Tab.1 Exam ination resu ltsof breastm asses

3 讨论

随着乳腺钼靶和乳腺彩超检查的普及应用，越来越多的不可触及的乳腺肿块被发现。约25%～30%不可触及的乳腺肿块为恶性病变，其中，75%～85%为早期乳腺癌［1-2］。而早期发现、早期治疗有利于此类患者获得较高的生活质量和远期生存率［3］。对于影像学发现的不可触及的乳腺肿块，既往活检方法是广泛性手术切除，切取相对较多的乳腺组织以保证肿块完全切除掉。但会造成乳房变形、塌陷，影响美观。而影像学引导下的真空旋切术可以精确定位肿块位置，在影像学实时监控下将肿块切除，损伤小。且由于旋切探针为套管结构，可以一次穿刺，多次取材，保证了足够的标本量。标本经由内套管输出，理论上可以避免针道转移的发生。在局部麻醉下即可完成手术，疼痛轻微，患者可良好耐受，术后不需镇痛治疗。本组210例不可触及乳腺肿块的患者，进行真空旋切术，发现乳腺癌32例，经后续手术证实，均为早期乳腺癌。132例良性病变患者随访未见肿块残留以及复发。

手术适应证的选择：Mammotome系统于1994年问世，最初用于乳腺可疑恶性病灶的活检，后被批准用于乳腺良性病灶的切除［4-5］。国内有学者认为，真空旋切术可切除肿块最大直径要小于3 cm［6］。但术中使用的8G旋切刀，其活检槽长度为2.1 cm，如果肿块直径大于2.1 cm，容易将肿物切成两块甚至多块，而需要再次穿刺完成切除，增加完全切除肿块的难度，容易导致肿块残留。即使是使用扇形推进旋切法，也难以保证肿块完全切除。因此，本研究选择肿块最大径小于2 cm的患者进行真空旋切术，特别是直径1 cm上下以及不可触及的乳腺肿块尤为适合。对于位于乳头乳晕后方的肿块，因此处乳管汇集，真空旋切过程中容易损伤乳管，对将来的哺乳造成较大影响。故对于未育的年轻患者，若肿块位于乳头乳晕后方，推荐乳晕切口开放切除肿块。

并发症的预防：真空旋切术并发症的发生率为0%～3.9%［7］。常见并发症包括血肿形成、皮下瘀斑、皮肤损伤、感染、气胸、乳房外观轻微改变。血肿包括瘤腔血肿及乳房后间隙血肿。预防措施包括：①穿刺时避免损伤大血管，可以在局麻药中加入肾上腺素以收缩血管，减少出血；②旋切结束后吸净空腔以及针道内积血，并压迫上述部位10～15m in，直至无活动性出血；③胸部加压包扎120 h，瘤腔重点压迫；④尽量避免切除皮下脂肪组织；⑤穿刺时旋切探针与皮肤呈30°角刺入，避免损伤胸肌及刺入胸腔。本组210例患者，仅1例术后发生乳房后间隙血肿，经扩张穿刺针道，挤出血肿后痊愈。该例患者为术后第2天自行解除胸部加压包扎所致，其余209例患者均术后加压包扎120 h，无血肿发生。14例患者发生皮下瘀斑，占6.67%，均为特殊处理，1个月内自行消失。17例患者术后短期内乳房局部稍微凹陷，占8.10%，为肿块位置较表浅，旋切后皮下组织空虚所致，均在术后6个月随访时完全恢复。

综上所述，超声引导的真空旋切术是一种安全、有效、创伤轻、恢复快的手术方法。在不可触及的乳腺肿块的切除以及乳腺癌的早期诊断方面有巨大的价值。

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B-m ode U ltrasound Guided Vacuum Assisted M amm otom e for Treatm ent of Non-palpab le BreastM asses：A C linical Analysisof 210Cases

ZHAO Jian-guo，YUAN Yuan
（DepartmentofGeneral Surgery，Affiliated Hospitalof Jianghan University，Wuhan 430015，Hubei，China）

Objective：To study the clinical value of B-mode ultrasound guided vacuum assist⁃ed Mammotome for the treatment of non-palpable breast masses.Methods：210 cases with 452 non-palpable breastmasses were taken B-mode ultrasound guided vacuum assisted Mammotome.Resu lts：210 caseswith 452masses，maximum diameter ranged from 4-17mm were resected.No se⁃rious complications except postoperative hematoma in one case.Pathological diagnosis showed that：417 masseswere benign，35 weremalignant，which

breast resection andⅠ，Ⅱlevel axil⁃lary lymph node dissection in next step.132 cases of benign masses were followed-up after 3-6 months，no residue and recurrence；46 cases were lost.Conclusion：B-mode ultrasound guided vacuum assisted Mammotome is a safe，effective，slight trauma and rapid recovery operation meth⁃od.There is great value for the treatment of non-palpable breastmass and early diagnosis of breast cancer.

vacuum assisted Mammotome；B-mode ultrasound guidance；non-palpable breastmass

R655.8

A

1673-0143（2014）01-0083-03

（责任编辑：范建凤）

2013-09-10

赵建国（1971—），男，副教授，副主任医师，研究方向：乳腺及甲状腺肿瘤的综合治疗。

*通信作者：袁媛（1983—），女，主治医师，研究方向：乳腺及甲状腺疾病的外科治疗。E-mail：yuanyuanclara@163.com