胰腺浆液性囊腺瘤1例

彭沦，王晓燕，肖继伟

（江汉大学附属医院CT室，湖北武汉430015）

胰腺浆液性囊腺瘤1例

彭沦，王晓燕*，肖继伟

（江汉大学附属医院CT室，湖北武汉430015）

胰腺；浆液性囊腺病；CT

1 病例资料

患者：女，64岁。腹胀、尿液深黄半月入院。身目黄染。B超示：肝内胆管扩张，其中肝左外叶上段内径约0.4 cm。胆总管上段内径1.8 cm，胰头区可见范围约5.9 cm×4.3 cm的形态不规则暗区，边界尚清，彩色多普勒血流显像（CDFI）其内未见明显血流信号。胰体及胰尾未见异常光团及暗区显示，胰管未见增宽。

CT所见：胰头、汇管区可见囊实性病灶，大小约6.2 cm×4.5 cm，病灶以囊性部分为主，囊壁薄，其内可见分隔及点状高密度影，CT值7～32HU（图1），增强扫描病变壁、分隔及实性部分明显强化，囊性部分无强化（图2）。胰腺体尾部未见明显异常。其上方胆总管可见扩张，最宽处约1.9 cm。肝内胆管可见扩张。MRI所见：胰头区见多个小囊状影融合，病灶范围约6.1 cm× 4.2 cm，边界清晰；T1W I呈低信号，T2WI呈高信号影；增强扫描病灶边缘强化，周围血管未见明显受侵。胰体尾部未见明显异常信号。肝内胆管扩张。MRCP示肝内胆管、左右肝管、肝总管、胆总管显示清晰。胰头区见囊状高信号影，与胰胆管关系紧密，肝内外胆管明显扩张（图3），胆总管最宽径约1.9 cm。显影胰管未见明显扩张。

术中所见：探查肝脏、腹膜未见转移灶，胰头直径6 cm×5 cm×5 cm囊性肿物，可见多个囊腔，边界清楚，质硬。肝脏、腹膜未见转移灶。胆囊肿大，胆总管外径1.8 cm。肿块与下腔静脉，肠系膜上血管，门静脉无粘连。行胰头部切除术，在胰腺后于胰腺颈部切断胰腺（切缘据肿块缘约2 cm），并切断胰腺钩突部。

图1 CT平扫示：胰头部分叶状囊实性低密度影，多囊状结构，可见分隔及钙化，小囊数目大于6个，最大囊直径大于2 cmFig.1 CT scan show s:cystic and solid m ass located at pancreatic head is lobu lar and polycystic，fib rous sep ta and calcification are seen in it.Num ber of follicles is m ore than 6,the biggest cystic isbigger than 2 cm in d iam eter

图2 CT增强示：胰头部囊实性病灶囊壁、分隔及实性部分明显强化Fig.2 CT enhancem en t show s:Head of pancreas showed significantly enhanced cystic-solid lesion wall, sep tum and solid part

图3 MRCP示胰头部病灶上方肝内外胆管明显扩张Fig.3 M RCP shows:Intrahepatic and extrahepatic bile duct obvious d ilatation found above the lesion in thehead of pancreas

病理检查：胰腺组织内见多个囊腔，内衬上皮呈立方状或扁平状，囊壁为纤维组织（图4）。病理诊断：（胰头）浆液性囊腺瘤。

图4 胰腺组织内见多个囊腔，内衬上皮呈立方状或扁平状，囊壁为纤维组织Fig.4 M u ltip le cystsobserved in the pancreas，w ith cuboidalor flat ep ithelium s in them，and the cyst wall is fibrous

2 讨论

胰腺囊腺瘤是一种少见的肿瘤，包括浆液性囊腺瘤（小囊型）和黏液型囊腺瘤（大囊型）两种类型，其中浆液性囊腺瘤较黏液性囊腺瘤更少见，在胰腺囊性肿物中约占1/3，女性患者明显多于男性，男女比例约为1∶4.5。平均发病年龄约为62岁。

胰腺浆液性囊腺瘤好发部位为胰体尾部，直径在1～25 cm间，平均约7 cm，剖面可见许多直径为2～25mm的小囊，呈蜂窝状，故又称微囊型囊腺瘤。通常其囊腔数目超过6个，每个小囊直径不超过2 cm，典型的形态学特征包括肿瘤表面轮廓呈分叶状和中央星状纤维疤痕，其中有约30%的中央疤痕可以见到特征性的星芒状钙化［1］。Kobayashi等报道浆液性囊腺瘤也可呈一个大囊，或仅有数个小囊。与黏液性囊腺瘤相比，浆液性囊腺瘤腔较小（直径＜2 cm），数目较多（＞6个），而肿瘤实性成分多见于浆液性囊腺瘤［2］。浆液性囊腺瘤生长较缓慢，早期一般无明显症状，多在体检时或因其他疾病检查时发现。随着肿瘤的生长，部分患者可表现为腹痛、腹胀、腹部包块，也可有恶心、呕吐等症状，少数患者可出现梗阻性黄疸［3-4］。Mayo Clinic曾报道约10%的浆液性囊腺瘤患者出现梗阻性黄疸，5%有复发性胰腺炎。一般认为本病无恶变可能。

影像学对胰腺浆液性囊腺瘤的诊断有很大的意义，超声检查时各小囊直径＜2 cm，声像图可呈中高回声，大囊可呈无回声的薄壁囊肿，中央瘢痕有钙化者可有声影，彩色多普勒血流显像对该病血供显示较差。CT增强扫描诊断价值最高，可见病变呈轮廓清楚的分叶状肿物，血供丰富，分隔内可有广泛的毛细血管网，肿瘤可明显强化而呈蜂窝状，中央可见星状瘢痕及钙化。MRI可显示病变呈分叶状肿物，T2加权像呈高信号，如囊内有出血，在T1加权也可呈高信号，对中央钙化诊断较差。

［1］TAKESHITA K，KUTOMIK，TAKADA K，et al.Un⁃usual imaging appearancesof pancreatic serous cystade⁃noma：correlation with surgery and pathologic analysis［J］.Abdom Imaging，2005，30（5）：610-615.

［2］鞠志国，鲁宏，朱晖，等.胰腺黏液性囊性肿瘤和浆液性囊腺瘤的多层CT对比研究［J］.南方医科大学学报，2012，32（1）：19-22.

［3］SIDDEN CR，MORTELE K J.Cystic tumors of the pan⁃creas：ultrasound，computed tomography，and magnetic resonance imaging features［J］.Semin Ultrasound CT MR，2007，28（5）：339-356.

［4］TSENG JF，WARSHAW A L，SAHANID V，etal.Se⁃rous cystadenoma of the pancreas：tumor growth rates and recommendations for treatment［J］.Ann Surg，2005，242：413-419.

（责任编辑：范建凤）

R814.42；R735.904

B

1673-0143（2014）01-0095-02

2013-08-15

彭沦（1987—），男，医师，研究方向：影像诊断。

*通信作者：王晓燕（1966—），女，副主任医师，研究方向：CT影像诊断。E-mail：2625885180@qq.com