体质量指数对移植肾功能的影响

李聪然，蔡 明，李州利，王 爽，金海龙，石炳毅

解放军第309医院 全军器官移植研究所，北京 100091

体质量指数对移植肾功能的影响

李聪然，蔡 明，李州利，王 爽，金海龙，石炳毅

解放军第309医院 全军器官移植研究所，北京 100091

目的 研究体质量指数(body mass index，BMI)对肾移植术后移植肾功能的影响。方法 回顾2008年1月- 2011年12月本院肾移植受者238例临床资料，根据术前BMI分为3组：BMI＜24.9 kg/m2(正常组，A组)，BMI 25 ～ 29.9 kg/m2(超重组，B组)，BMI≥30 kg/m2(肥胖组，C组)。对比3组术后移植肾功能延迟恢复(delayed graft function，DGF)的发生率、术后1年内急性排斥反应(acute rejection，AR)发生率、血肌酐恢复至正常水平所需时间。结果 肾移植术后DGF发生率A组为20.93%，B组为21.74%，C组为55%(P＜0.01)。急性排斥发生率A组为12.79%，B组为16.30%，C组为43.33%(P=0.088)。血肌酐恢复至正常水平所需时间A组为(7.65±3.23) d，B组为(6.99±5.36) d，C组为(11.45±6.20) d (P＜0.01)。结论 体型肥胖肾移植受者术后DGF的发生率较高，术后血肌酐恢复至正常水平所需时间更长。

肾移植；移植肾功能；体质量指数

肾移植作为治疗终末期肾病的有效手段，在提高患者生活质量方面较血液透析具有明显优势[1-2]。肥胖肾移植受者[体质量指数(body mass index，BMI)≥30 kg/m2)]是一特殊人群。有研究认为，肥胖并不显著增加肾移植术后急性排斥反应(acute rejection，AR)发生率。但另一些研究认为肥胖增加了术后的死亡率及移植物存活率，因此应谨慎对待这类病人的肾移植治疗[3-6]。肥胖对移植肾功能的影响尚不完全清楚，本文旨在回顾我院肾移植术后BMI不同组间肾功能延迟恢复(delayed graft function，DGF)的发生率、1年内AR的发生率及术后血肌酐恢复至正常水平所需时间等，分析BMI对移植肾功能的影响。

资料和方法

1 一般资料 2008年1月- 2011年12月本院肾移植受者238例，根据术前BMI分为3组：BMI＜24.9 kg/m2(正常组，A组)，BMI 25 ～ 29.9 kg/m2(超重组，B组)，BMI≥30 kg/m2(肥胖组，C组)。其中A组86例，B组92例，C组60例，均为尸体肾移植，其中2次肾移植40例。所有肾移植受者术前群反应性同种抗体(panel-reactive alloantibody，PRA)和补体依赖性细胞毒性反应(complementdependent cytotoxicity，CDC)均在正常范围，组织相容性白细胞抗原(histocompatibility leukocyte antigen，HLA)错配数为1 ～ 4。组间性别、年龄、术前血液透析时间、冷缺血时间、免疫诱导方案、免疫抑制剂方案均无统计学差异。见表1。

2 免疫诱导方案 巴利昔单抗(BAS)组：巴利昔单抗20 mg(0 d、4 d静注)，第0、1天，静注甲泼尼龙琥珀酸钠1.0 g，第2、3天，静注甲泼尼龙琥珀酸钠0.5 g，第4 ～ 6天，口服泼尼松40 mg，至术后7 d改为口服30 mg/d，以后每周递减5 mg，直至10 mg/d，维持3 ～ 6个月。兔抗人免疫球蛋白(ATG)组：第0、1、2天，静注ATG 50 mg/d，同时第0天应用甲泼尼龙100 mg，2次/d，静注；第1天应用甲泼尼龙强80 mg，2次/d，静注；第2天应用甲泼尼龙60 mg，2次/d，静注；第3天改为口服泼尼松40 mg，1次/d，至术后7 d改为口服30 mg，1次/d，以后每周递减5 mg，直至10 mg 1次/d，维持3～6个月。

3 术后免疫抑制剂的应用 术后采用环孢素软胶囊(CsA)+吗替麦考酚酯胶囊(MMF)+醋酸泼尼松片(Pred)方案或他克莫司胶囊(FK506)+吗替麦考酚酯胶囊(MMF)+醋酸泼尼松片(Pred)方案。术后免疫抑制药物浓度的早期控制与调整的目标浓度：他克莫司组术后1个月Tac血药谷值浓度维持在10 ～ 15 ng/ml，术后2 ～ 3个月Tac血药谷值浓度维持在8 ～ 12 ng/ml；环孢素软胶囊组术后1个月CsA血药谷值浓度维持在250 ～ 300 ng/ml，峰浓度1 000 ～1 200 ng/ml，术后2 ～ 3个月Tac血药谷值浓度维持在200 ～ 250 ng/ml，峰浓度800 ～ 1 000 ng/ml。

4 回顾性研究指标 移植肾功能延迟恢复发生率，术后1年内急性排斥反应发生率(移植肾病理穿刺活检证实或经激素冲击后血肌酐水平逐渐恢复者)，术后血肌酐恢复至正常水平所需时间。

5 统计学方法 采用SPSS11.0统计学软件处理，计量资料以±s表示。组间样本采用均数t检验或方差分析，多组间的多个样本均数比较采用Kruskal-Wills检验，双变量相关分析采用Pearson χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

1 一般资料比较 3组间性别、年龄、术前血液透析时间、冷缺血时间、免疫诱导方案、免疫抑制剂方案、HLA错配数均无统计学差异。见表1。2 DGF发生率 238例中DGF总发生率为29.83%。其中A组20.93%(18/86)，B组21.74%(20/92)，C组55%(33/60)，肥胖组(C组)DGF发生率更高，组间差异有统计学意义(P＜0.01)。见表2。

3 AR发生率 238例中AR总发生率为21.85%。其中A组12.79%(11/86)，B组16.30%(15/92)，C组43.33%(26/60)，肥胖组(C组)AR发生率虽高，但组间差异无统计学意义(P=0.088)。见表2。

4 术后血肌酐恢复正常所需时间 其中A组所需时间为(7.65±3.23) d，B组为(6.99±5.36) d，C组为(11.45±6.20) d，肥胖组(C组)所需时间更长，组间差异有统计学意义(P＜0.01)。见表2。

讨 论

影响移植肾功能恢复的因素较多，急性排斥反应、热缺血、冷缺血时间延长、高龄供者、脑死亡供者、尸体供肾者供肾前血流动力学的稳定性、免疫抑制剂肾毒性等[7-10]。肥胖对于所有外科手术而言均是一个相对危险因素，由于受移植器官来源的限制，选择肾移植受者是移植术之前要考虑的关键因素[11-13]。DGF及术后血肌酐恢复至正常所需时间反映移植肾早期恢复功能状态及程度。有研究发现肥胖肾移植受者术后DGF发生率较高，我们回顾性研究也发现BMI≥30 kg/m2的患者(肥胖组C组)DGF发生率明显高于A组和B组，究其原因可能与肥胖受者手术时间较长，重建血管时间较长有关[14-16]。如供者体质量与受者相差较大，肾单位相对较少，有“小马拉大车”之嫌。同样这些因素也可能影响到术后血肌酐恢复至正常或稳定所需时间，本研究发现C组术后血肌酐恢复至正常水平所需时间明显长于A组和B组。

表1 3组肾移植受者临床资料比较Tab. 1 Comparison of baseline characteristics in three groups

表2 3组间术后肾功能比较Tab. 2 Comparison of post-transplantation factors in three groups

我们在研究BMI与AR相关性时发现，C组患者的AR发病率与其他两组差异无统计学意义(P=0.088)，但当只比较C组与A组是否有差异时，我们发现C组AR发病率明显高于A组(P＜0.05)。这可能与BMI较大受者在按公斤体质量计算口服免疫抑制剂剂量时，其生物利用度及曲线下面积并非与口服剂量呈线性关系，且免疫抑制剂有脂肪蓄积特点，故BMI较大受者体内免疫抑制剂浓度较难达到理想状态是AR发生率较高原因之一。

综上所述，肾移植受者术前BMI较大受者其DGF发生率及术后血肌酐恢复至正常或稳定所需时间明显高于BMI正常者，并在一定程度上显著影响移植肾功能恢复。

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Effects of BMI on graft function after kidney transplantation

LI Cong-ran, CAI Ming, LI Zhou-li, WANG Shuang, JIN Hai-long, SHI Bing-yi
Organ Transplantation Center, The 309th Hospital of Chinese PLA, Beijing 100091, China

SHI Bing-yi. Email: shibingyi@medmail.com

Objective To compare and analyze the effects of body mass index (BMI) levels on graft function after kidney transplantation. Methods Clinical data about 238 renal transplant recipients admitted to our hospital from January 2008 to December 2011 were retrospectively analyzed. Recipients were divided into three groups based on BMI at the time of transplantation: group A (BMI＜24.9 kg/m2), group B (BMI 25-29.9 kg/m2) and group C (BMI≥30 kg/m2). The comparative analysis included onset of delayed graft function (DGF), acute rejection episodes and time of serum creatinine recovery to normal. Results DGF occurred more frequently in group C (55%) than in group A (20.93%) and group B(21.74%) (P＜0.01). No significant differences of acute rejection episodes were found among the three groups with 12.79% in group A, 16.30% in group B and 43.33% in group C (P=0.088). Time of serum creatinine recovery to normal was 7.65±3.23 days in group A, 6.99±5.36 days in group B and 11.45±6.20 days in group C (P＜0.01). Conclusion Obese recipients (BMI≥30 kg/m2) are suffered to more incidence of DGF and longer time of serum creatinine recovery to normal than non-obese recipients.

kidney transplantation; graft function; body mass index

R 617

A

2095-5227(2014)10-1025-03

10.3969/j.issn.2095-5227.2014.10.014

时间：2014-05-29 09:28

http://www.cnki.net/kcms/detail/11.3275.R.20140529.0928.001.html

2014-02-21

李聪然，男，博士，主治医师。研究方向：器官移植。

Email: licongran711@gmail.com

石炳毅，男，博士，主任医师。Email: shibingyi@medmail. com