小儿常见呼吸系统疾病

采访嘉宾：

苏雯：上海交通大学医学院附属瑞金医院儿科医生，2011年毕业于上海交通大学医学院，获儿科学博士学位。曾获2009年第八届“上海医学科技奖”三等奖（第三完成人），并于2012年获得国家自然科学基金（青年基金）资助，目前主要围绕哮喘气道炎症性疾病及其他变态反应性疾病开展研究。

《科学生活》：春季小儿常发哪些呼吸道疾病？

苏医生：随着春天的来临，因为咳嗽、哮喘来看病的小孩特别多，比之前有明显的增加趋势。常见的小儿咳嗽分为两大类：一类是呼吸道感染引起的咳嗽；另一类是非感染性咳嗽。感染性咳嗽一般伴有发热、精神不振等症状，血常规、胸片等检查有特异性表现；非感染性咳嗽一般不伴有发热，引起该病的原因有很多，比如吸入异物、先天性呼吸道疾病、过敏等。

我们在门、急诊常常遇到一类孩子，家长说，孩子之前发过烧，现在烧是退了，但是咳得特别厉害，时间挺长了，问是怎么回事。我们称这类咳嗽为感染后咳嗽，主要是因为感染引起了呼吸道的损伤，咳嗽持续时间较长，有一些孩子要持续一个月甚至更长。

还有一类孩子因为长期、反复咳嗽来就诊，这些孩子从来没有发过热，而且经常吃抗生素效果也不好，仔细询问家长之后，排除异物吸入、结核等疾病后需要考虑过敏性咳嗽或咳嗽变异性哮喘。这类孩子一般是夜间或清晨咳得比较厉害，吸入花粉，吹过冷风，吃过冷饮或者奔跑运动后咳嗽会加重，一部分孩子还伴有过敏性鼻炎，鼻窦炎等疾病。这类咳嗽与孩子的过敏性体质

有关。

《科学生活》：过敏性咳嗽需要服用抗生素吗？

苏医生：在我们儿科的门急诊中，过敏性咳嗽的小孩比较多，有些年轻的家长，会在网上查一些资料，知道过敏性咳嗽是不需要吃抗生素的。但是也有一些爷爷奶奶，一发现小孩子咳嗽了，还没等去医院，就自行给孩子用上了头孢等抗生素。等到医生问他们为什么要吃头孢时，他们会说，“我们小孩不一样的，我们一定要吃头孢”。但是吃了一段时间抗生素他们会发现咳嗽并没有明显好转。如果家里有经常咳嗽又没发热的孩子，最好到医院进行检查，如果确诊是过敏性咳嗽或咳嗽变异性哮喘，需要使用抗过敏药，联合吸入激素治疗。之所以说服用抗生素是没必要的，是因为抗生素是针对病原体感染，而过敏是致敏原引起的，像花粉、尘螨、霉菌、动物皮毛等。

《科学生活》：过敏性咳嗽和哮喘是一回事吗？

苏医生：哮喘的发生与过敏密切相关，很多哮喘的孩子也伴有其他过敏症状，比如湿疹，过敏性鼻炎等，也可以说过敏体质的孩子更容易发生哮喘。但过敏性咳嗽并不等同于哮喘，不过二者在发病的机制上有相似点，所以治疗方面也有相同点。典型的哮喘在发作时可以听到哮鸣音，严重的时候不需要听诊器，家长自己就能听到像小哨音一样的声音；如果孩子只是咳嗽，持续时间超过一个月，咳嗽的特点也像我们刚才提到的清晨、夜间加重，家长可以带孩子到医院进行肺功能的测定，请医生进行明确的诊断，看是否为咳嗽变异性哮喘。

《科学生活》：小儿咳嗽变异性哮喘临床上是如何治疗的。

苏医生：咳嗽变异性哮喘的治疗与典型哮喘是一样的，包括糖皮质激素，β2受体激动剂，白三烯受体调节剂，组胺拮抗剂等。

《科学生活》：小儿在哮喘急性发作时该如何治疗，是否急性期过了，哮喘就好了，也就不需要治疗了呢？

苏医生：对哮喘急性发作的孩子，一般是用吸入激素联合支气管扩张剂，也就是家长常说的做雾化；比较重的孩子还需要使用静脉或口服激素治疗。如果在门、急诊这些常规的平喘措施还不能有效缓解孩子的喘息，可能就需要住院进一步治疗了。

很多家长对激素比较畏惧，所以我们会花一些时间去和家长进行沟通，帮助他们权衡利弊，大部分家长在认识到哮喘对孩子的危害之后都会接受我们的治疗方案。我们也遇到过很多孩子，哮喘经常会发作，但只有在哮喘发作的时候家长才会带孩子来医院，用了几天药之后觉得不咳不喘了，就自己停药了，其实这是很多家长的一个误区，以为只要不喘了病就好了，其实不是这样。

哮喘是一个慢性病，我们平时看到孩子咳喘其实只相当于浮在海面上的冰山一角，这个比喻非常形象，咳喘的本质其实是气道在发炎，而这个炎症就像海平面下的冰山一样，是我们看不到的。即使是过了哮喘的急性期，炎症还是存在的。所以说，哮喘的治疗就像糖尿病、高血压一样，需要长期用药，但是这是需要家长和患儿一同配合的。

《科学生活》：小儿哮喘能治愈吗？或者需要多长时间可以控制？小孩子哮喘会因为剧烈运动而引发吗？

苏医生：哮喘这个病是断不了根的，我们所说的治愈就是临床上控制症状。我们的治疗目标，是使哮喘患儿能和正常的孩子一样参加体育活动，拥有正常的生活和学习，提高生活质量。因为过敏的体质是基因在起作用，这是没法改变的。

我们前面提到哮喘的治疗是个长期持续的过程，要求家长和孩子的依从性要好，不要自己随便停药，具体的用药时间需要医生定期对孩子进行评估后决定，一般在最低维持剂量，也就是说能控制不发病的最少用药的情况下维持1年可以考虑停药。这个过程可能比较漫长，有些孩子可能要用药两到三年。我们医院停药前会对孩子进行运动肺功能的测定，通过这些客观指标指导我们是否可以给孩子停药。

剧烈运动是可以诱发气道痉挛或咳喘，有些小孩子跑步以后就会持续地、剧烈地咳嗽，就属于这种情况，所以有哮喘的孩子运动的时候要注意不要过度。

《科学生活》：您上面说的治疗两年、三年，是每天都要用药吗？

苏医生：目前对于治疗到底是长期还是间断存在一些争论，但大部分专家还是坚持长期持续吸入激素治疗的方案，也就是说坚持每天用药，保证孩子在最低的用药剂量下不发作。这样其实是减少急性发作的次数，也减少使用全身激素的剂量，对孩子来说是利大于弊的。

反之，如果不及时治疗、不坚持用药，哮喘就会频繁发作，气道反反复复的损伤、修复，就像我们手上有个伤口，反复划伤、愈合一样，就会形成一个瘢痕，发生不可逆性的损伤，对孩子的生长发育、生活质量都会有影响，其实是得不偿失，也是非常遗憾的事情。endprint

《科学生活》：激素在治疗哮喘中到底起到一个什么样的作用？为什么明知它有副作用还是要用呢？对于哮喘的小孩，经过两三年的规范化治疗，会取得哪些疗效？

苏医生：哮喘不是病毒、细菌感染引起的炎症，它是因为身体的免疫平衡失调引起的，而激素就是起到一个调节的作用，达到抗炎的目的。孩子每天吸入的激素是非常微量的，而且大部分在局部发挥作用，进入全身的药量非常低，对孩子的影响也比较小，在药物副作用和它的疗效之间权衡的话，还是要着重看到它有利的一面。

我们医院有个儿童哮喘中心，哮喘患儿在治疗期间会定期来复诊，接受评估。大部分孩子和家长用药的依从性都很好，经过2～3年的治疗后，很多孩子疾病控制得特别好，一般的体育运动，感冒发烧都不会引起哮喘发作，家长会把小孩子的情况反馈给我们。我们再结合肺功能检测结果来评价小孩子是否可以

停药。

当然，有些小孩在治疗了很长时间之后，哮喘控制得仍不是特别好，这就要找原因。要仔细问家长小孩是不是每天按时用药，用药的技术是不是有问题，家里是不是有诱发因素，比如有人抽烟吗，有养花养宠物吗，家里卫生条件怎么样等等，如果存在这些问题，可能还要和家长进行沟通，回避这些诱发因素，再观察药物的疗效。

《科学生活》：在日常的生活中如何做可以预防过敏性咳嗽、哮喘的发生？

苏医生：小孩子过敏性的咳嗽、哮喘，多数都是由吸入性过敏原引起。最常见的是尘螨、霉菌、花粉、宠物、皮毛等，小孩子玩的毛绒玩具里面就藏着很多尘螨。家里要勤打扫卫生，保持室内的清洁；打扫时，注意小孩子要回避。最好不要养猫养狗。这里要提一下抽烟，大家都知道二手烟的危害，很多家长说我都在阳台上抽，或者我在家从来不抽烟……其实沾在衣服、皮肤、头发上的烟草残留物对孩子来说也是一种刺激，我们把这种叫做三手烟，所以，家中有哮喘的孩子一定要注意回避香烟，包括二手烟和三手烟。

还有花粉过敏。我们就遇上过这种情况，上海桂花很多，对花粉过敏的孩子，一到桂花开的时候，可能一路走过去就会一路咳过去或者一直在喘，所以最好出门戴口罩。

《科学生活》：现在空气质量不尽如人意，而小孩子还没有发育好，各个器官都比较娇嫩。对于过敏体质的小孩是否要戴N95的口罩呢？

苏医生：现在雾霾比较严重，N95口罩对于PM2.5的隔离效果好，但是透气性差，佩戴并不舒适。其实平时常见的普通口罩，洗干净戴着就很好，对于阻挡花粉已经足够了。

《科学生活》：小儿肺炎是小孩常见的呼吸系统疾病，它的典型表现是什么？常规治疗有哪些？

苏医生：小儿肺炎常见的表现就是是发烧、咳嗽，精神不振，食欲不佳。有些严重的还伴有呼吸困难，甚至一些全身中毒表现。临床上我们对因治疗，对症治疗。一方面通过验血、胸片等检查了解疾病的严重程度，查找病原体，选择合适的抗生素；另一方面对于发热、咳嗽等症状要使用退热药、止咳祛痰药等，还要积极的物理降温，注意饮食清淡等。

对于疾病，治愈之后不会有什么后遗症，平时要注意加强身体锻炼，增强体质，避免再次感染。

《科学生活》：那么静脉注射抗生素和口服抗生素，效果是否相同？

苏医生：在明确细菌感染的前提下，抗生素的使用是能吃药就不打针、不挂水。大部分孩子，在剂量足够的情况下口服抗生素和静脉用药效果相当，而且比静脉用药更安全。当然，也要因人而异，对于病情比较严重，且有呕吐、腹泻，不能吃东西的情况下还是要选择静脉用药。

《科学生活》：小儿喉炎也是一种常见的小儿呼吸系统疾病，它也是表现为憋气、咳嗽，那么小儿喉炎和小儿哮喘两者有什么明显的区别？

苏医生：喉炎大多为病毒、细菌感染引起的急性喉头水肿，进展比较快，不及时处理可能会引起窒息，危及生命。小儿喉炎咳嗽的声音很特别，我们说像犬吠一样的声音，同时还有声音嘶哑，吸气困难的症状，与哮喘最大的区别在于喉炎是吸气吸不进，而哮喘是呼气呼不出。

除了刚才提到的感染可以引起喉炎，过敏一样可以诱发这个病，常见的诱因有食物、药物或吸入气体。我曾经连续两个夜班碰到过这样的孩子，就是家里面喷了消毒剂、空气清新剂这类东西，引起了孩子出现咳嗽、呼吸困难的表现。

家长如果遇到孩子突然出现咳嗽且咳嗽声音与以往不同，伴有声音嘶哑、呼吸困难，要马上带到医院就诊，尽快进行紧急处理。endprint