早期护理干预对新生儿缺氧缺血性脑病患儿智力和运动功能及预后的影响

项丽华+胡文辉

[摘要] 目的 探讨早期护理干预对新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）患儿的智力和运动功能及并发症的影响。 方法 90例新生儿HIE随机分为护理干预组和常规护理组。常规护理组予以常规护理干预，护理干预组予以早期护理干预，两组均干预24个月。 结果 随访6、12个月，护理干预组患儿MDI和PDI均明显高于常规护理组（P<0.05）；随访24个月，护理干预组患儿适应能力、大运动能力、精细运动能力、语言能力和社交能力均明显优于常规护理组（P<0.05）；同时护理干预组神经系统后遗症发生率明显低于常规护理组（χ2=5.07，P<0.05）。 结论 早期护理干预可提高新生儿HIE患儿运动发育和智力发育水平，减少神经系统后遗症发生率。

[关键词] 新生儿；缺氧缺血性脑病；早期护理；智力；运动；预后

[中图分类号] R473.72 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）17-0099-04

Influence of early nursing intervention on intelligence and motor function and prognosis of children with neonatal hypoxic and ischemic encephalopathy（HIE）

XIANG Lihua1 HU Wenhui2

1.Department of Paediatrics，Lishui City Center Hospital in zhejiang province， Lishui 323000，China；2. Department of Paediatrics，Taizhou Peoples Hospital in zhejiang province，Linhai 317000，China

[Abstract] Objective To discuss influence of early nursing intervention on intelligence and motor function and prognosis of children with neonatal hypoxic and ischemic encephalopathy（HIE）. Methods Ninety cases of children with HIE were divided into nursing intervention group and routine nursing group at random. The children in routine nursing group were given routine nursing intervention for 24 months， while the children in nursing intervention group were given early nursing intervention for 24 months. Results After 6 and 12 months following up，MDI and PDI of children in nursing intervention group were much higher than those in routine nursing group（P<0.05）. According to 24 months following-up，adaptability，big motor ability， fine motor skills，language ability and social ability were much better than those in routine nursing group（P<0.05）. Meanwhile， occurrence rate of sequelae of nervous system was much lower than that in routine nursing group（χ2=5.07， P<0.05）. Conclusion Early nursing intervention can improve the motor and intelligence development levels of children with HIE， reduce the occurrence rate of sequelae of nervous system.

[Key words] Neonatal； Hypoxic and ischemic encephalopathy（HIE）； Early nursing； Intelligence； Motion； Prognosis

缺氧缺血性脑病（HIE）是新生儿科的常见疾病，是由于新生儿围生期窒息引起的脑缺氧缺血性损害，是导致新生儿脑瘫、智力低下和癫痫的主要原因，患儿致残率和病死率较高，预后较差[1，2]。新生儿HIE的发病机制较复杂，迄今国内外研究尚不完全明确，临床上尚无特效的治疗药物与方法[3，4]。近年来国内外研究发现早期护理干预对HIE患儿的预后的影响较大，可明显促进患儿智能及运动功能的发育，减少其神经系统后遗症的发生，改善患儿的预后[5，6]。本研究观察了早期护理干预对新生儿HIE患儿智力和运动功能及预后的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年1月～2011年8月在我院儿科住院治疗的新生儿HIE患儿90例。纳入标准：（1）符合2005年中华医学会儿科学会制定HIE的诊断及分度标准[7]，且胎儿具有宫内窘迫的病史及典型的临床表现；（2）并经头部CT检查确诊。排除标准：（1）颅内出血、产伤、先天性心肺疾病和遗传性疾病等；（2）伴宫内感染或其他先天性疾病引起脑损伤。采用随机数字表将纳入的90例HIE患儿分为护理干预组和常规护理组，每组各45例，两组患儿的性别、胎龄、出生体重、Apgar评分和病情程度等方面基本相似，差异无统计学意义（P>0.05），具有可能性。见表1。本研究方案经我院伦理委员会批准通过，纳入研究前所有患儿的父母均签署知情同意书。endprint

表1 两组患儿一般资料比较

1.2 治疗方法

两组患儿均予以吸氧、降低颅内压、控制惊厥、维持水电解质酸碱平衡等治疗。常规护理组患儿予以常规护理干预，包括意识和精神状态、生命体征、皮肤色泽等病情观察，保持正常体温及环境舒适、吸氧及保持呼吸道通畅、限制液体入量和控制脑水肿、合理喂养，防止低血糖、及时发现患儿的抽搐表现及应用镇静剂时疗效及呼吸情况观察。护理干预组患儿予以早期护理干预，两组均干预24个月。早期护理干预的具体内容：（1）1岁以内：以感知和动作训练为主，可给患儿色彩鲜艳的气球或绒毛玩具训练患儿视觉功能；播放音调悠扬而优美的儿歌或与患儿进行交流等训练患儿听觉功能；通过全身皮肤按摩及触摸等训练患儿触觉功能；（2）1～2岁：以训练语言和动作协调为主，主要训练患儿对语言的理解能力，通过说做并行、模仿口型训练小儿用简单语言表达自己；培养患儿看和听的兴趣，发展其口、眼、手的协调能力。观察并比较两组患儿干预后随访6、12个月智力和运动的发育情况以及随访24个月患儿的总发育商（DQ）及神经系统后遗症的发生率。

1.3 观察指标

1.3.1 智力和运动的发育评估[8] 采用婴幼儿智能发育量表（CDCC）测定患儿的智力发育指数（MDI）和运动发育指数（PDI）。

1.3.2 DQ水平的评估[9] 采用Gesell发育量表测定患儿的DQ水平，包括适应能力、大运动能力、精细运动能力、语言能力和社交能力。

1.3.3 神经系统后遗症[10] 包括智力低下、脑瘫、癫痫、共济失调等中枢神经系统疾病。

1.4 统计学处理

采用SPSS17.0统计软件，计量资料结果用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿随访6、12个月后MDI和PDI的比较

随访6、12个月，护理干预组患儿MDI和PDI均明显高于常规护理组（t=2.30、2.19、2.27、2.17，P<0.05）。见表2。

表2 两组患儿随访6、12个月后MDI和PDI的比较（x±s，分）

注：与常规护理组比较，*P<0.05

2.2 两组患儿随访24个月DQ水平比较

随访24个月，护理干预组患儿的适应能力、大运动能力、精细运动能力、语言能力和社交能力均明显优于常规护理组（t=2.27、2.24、2.20、2.15、2.19，P<0.05）。见表3。

表3 两组患儿随访24个月DQ水平比较（x±s，分）

注：与常规护理组比较，*P<0.05

2.3 两组患儿神经系统后遗症的发生率比较

随访24个月，护理干预组神经系统后遗症的发生率为4.44%，明显低于常规护理组的20.00%（χ2=5.07，P<0.05）。见表4。

表4 两组患儿神经系统后遗症的发生率比较[n（%）]

注：与常规护理组比较，*P<0.05

3 讨论

HIE是新生儿科常见的疾病之一，主要是由于胎儿宫内窘迫引起的新生儿缺氧和缺血而引起的中枢神经系统损伤。HIE早期由于机体需要保证心、脑等重要脏器的生命体征的平稳，此时患儿体内的血压上升，血流明显加快，加大了心、脑等重要脏器的血液和氧气供应，但随着患儿病情的进展和缺氧缺血时间的逐渐增加，患儿体内的代偿机制逐渐丧失作用，出现失代偿性的血压下降，血流程度变慢，心、脑等重要脏器血液和氧气供应减少，造成脑细胞膜结构破坏及脑代谢障碍，最终使脑细胞出现不可逆损害[11，12]。HIE可引起患儿运动体格、智能和运动发育落后及脑瘫、智力低下、共济失调、痉挛、癫痫等永久性中枢神经系统的后遗症，严重时可危及患儿生命[13，14]。以往对新生儿HIE的治疗一直着重抢救生命，忽视早期护理干预在新生儿HIE治疗中的重要性，虽然其病死率明显下降，但许多HIE患儿未得到早期康复锻炼，致残率和神经系统的后遗症发病率仍很高[15，16]。目前已知2岁以内婴幼儿其脑细胞处于快速发育时期，可塑性极高和代偿功能最强，如此时进行积极有效早期干预和动作训练可促进部分神经元的再生和修复，有利于脑细胞结构和代偿功能的重组和代偿，减轻脑损伤所致患儿智能和运动功能等发育落后[17-19]。

近年来随着医学技术的进步和基础研究的深入，国内外对新生儿HIE早期护理干预进行深入的研究探讨，大多数学者认为早期护理干预在新生儿HIE的神经、智能、运动和并发症预防方面具有积极的改善作用[20-22]。文爱艳[23]研究发现早期护理干预可提高新生儿HIE患儿运动发育和智力发育水平，降低患儿智力和运动残疾的发生率，改善其生活质量和预后。陈映雪[24]研究发现早期护理干预通过加强新生儿HIE患儿的强化教育及训练，一定程度上可促进患儿智力和运动功能的发育，有利于患儿尽早康复，降低伤残率，改善预后。本研究结果发现随访6、12个月，护理干预组患儿的MDI和PDI均明显高于常规护理组；随访24个月，护理干预组患儿的适应能力、大运动能力、精细运动能力、语言能力和社交能力均明显优于常规护理组，提示早期护理干预可提高新生儿HIE患儿运动发育和智力发育水平，发掘患儿潜能。同时研究还发现随访24个月，护理干预组神经系统后遗症的发生率明显低于常规护理组，提示早期护理干预具有减轻和修复新生儿HIE患儿中枢神经系统的损伤，减少神经系统后遗症的发生率。我们推测早期护理干预对1岁以内的患儿进行感知和动作训练，1～2岁患儿进行语言和动作协调训练，从而提高其口、眼、手的协调能力，可促进部分神经元的再生和修复，促进脑组织结构的发育，有利于脑细胞功能的代偿，从而进一步促进患者体格的发育，从而明显改善受损神经所支配的肌肉的运动功能，促进患儿的运动发育水平，而运动发育功能的明显改善又可促进智力的发育，形成良性循环，并进一步发掘患儿的运动和智力的潜能，减少患儿神经系统后遗症的发生率，从而提高其生活质量，改善其预后[25]。endprint

总之，早期护理干预可提高新生儿HIE患儿的运动发育和智力发育水平，减少神经系统后遗症的发生率，具有临床推广价值。

[参考文献]

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（收稿日期：2013-11-15）endprint

总之，早期护理干预可提高新生儿HIE患儿的运动发育和智力发育水平，减少神经系统后遗症的发生率，具有临床推广价值。

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（收稿日期：2013-11-15）endprint