心理干预联合运动疗法对脊柱融合术后腰椎退行性疾病患者康复效果及其生活质量的影响

胡超芬+刘建

[摘要] 目的 探讨将心理干预联合运动疗法应用于腰椎退行性疾病患者脊柱融合术后的康复效果以及对其生活质量的影响。方法 选取2012年10月～2013年10月于浙江省江山市人民医院骨科治疗的腰椎退行性疾病患者80例，应用随机数字表法将患者分成对照组和观察组，对照组接受常规护理，而观察组在常规治疗护理的基础上接受直腿抬高运动、飞燕式运动以及一定的心理干预治疗，比较两组患者康复效果以及生活质量调查。结果 观察组患者的疼痛感明显低于对照组，生活质量优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 将运动疗法和心理干预应用于脊柱融合术后腰椎退行性疾病患者的康复治疗中，可以降低患者的疼痛程度，提高患者出院后的生活质量，更有利于患者术后相关身体功能的恢复。

[关键词] 脊柱融合术；腰椎退行；运动疗法；心理干预；康复护理

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）17-0089-03

The influence of rehabilitation effect and quality of life in spinal fusion surgery patients with lumbar degenerative disease by psychological intervention combined exercise therapy

HU Chaofen1 LIU Jian2

1.Second Department of Orthopedics， the People's Hospital of Jiangshan City in Zhejiang Province， Jiangshan 324100，China；2.Department of Orthopedics，Tongde Hospital of Zhejiang Province， Hangzhou 310000，China

[Abstract] Objective To investigate the influence of rehabilitation effect and quality of life in spinal fusion surgery patients with lumbar degenerative disease by psychological intervention combined exercise therapy. Methods Eighty lumbar degenerative disease patients who were treated in the department of orthopaedics in our hospital from October 2012 to October 2013 were chosen as the research objects， then they were divided into the control group and the observation group by random number table，the control group were given the conventional nursing，but the observation group were given the straight leg-raising movement， swallow type movement and certain psychological intervention treatment on the basis of the conventional nursing，then the rehabilitation effect and quality of life was compared. Results Pain in the observation group was significantly lower than that of the control group，patients quality of life were better than that of the control group patients， the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Exercise therapy and psychological intervention applied to the rehabilitation of postoperative lumbar degenerative disease patients can reduce the level of pain patients， improve the quality of life of patients after discharge，it has more advantageous to patients postoperative recovery of body function.

[Key words] Spinal fusion； Lumbar vertebra regression； Exercise therapy； Psychological intervention； Rehabilitation nursing

腰椎是人体躯干活动的枢纽，身体活动无一不经过腰椎作用，随着年龄的增长，过度的活动和超负荷的承载，腰椎极易发生退行性病变[1，2]，是导致中年及老年人群运动受限的一个主要原因，在临床治疗中也发现很多因素可以加快腰椎老化退行性变的进程[3，4]，对腰椎退行性患者进行脊柱融合手术治疗是临床一种常用的治疗方法，但是手术会给患者带来一定的创伤，术后极易出现腰背肌的进一步薄弱和萎缩[5，6]，导致患者术后疗效不高，同时也给患者的术后生活带来极大不便。为了提高腰椎退行性疾病患者术后的康复效果，缓解患者疼痛，改善出院后患者的生活质量，2012年10月～2013年10月浙江省江山市人民医院骨科尝试将心理干预联合运动疗法用于腰椎退行性患者术后的康复过程取得理想效果，现报道如下。endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究前将本次研究报送医院道德伦理委员会批准，所有入组的腰椎退行性疾病患者都签署了知情同意书。2012年10月～2013年10月选取于浙江省江山市人民医院治疗的腰椎退行性疾病患者80例作为研究对象，应用随机数字表法将其分为观察组和对照组各40例，其中观察组年龄37～72岁，平均（51.32±3.71）岁，其中腰椎间盘突出症11例、腰椎滑移8例、腰椎管狭窄症12例、退行性脊柱侧弯9例；对照组年龄36～74岁，平均（53.52±4.26）岁，其中腰椎间盘突出症13例、腰椎滑移9例、腰椎管狭窄症11例、退行性脊柱侧弯7例；均对这些患者进行脊柱融合手术治疗方法，经过普查，两组患者均有一定的自主能力，无一例精神疾病患者，无复发性腰椎间盘突出症患者，两组患者的年龄、职业、文化程度等方面均无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者采用常规护理方法，而观察组在常规护理的基础上同时对患者采取心理干预联合运动疗法，并对两组患者进行跟踪调查，在患者出院6个月后对患者进行疼痛感调查及生活质量调查，比较两组的评估结果。其中运动疗法为直腿抬高运动结合飞燕式运动，其运动强度及运动方案均参照Hayden的研究结果和临床实践[7]，具体方法如下。

1.2.1 运动疗法 ①直腿抬高运动。直腿抬高运动是锻炼股四头肌的一个重要运动，有利于膝关节手术以及下肢疾病导致股四头肌萎缩患者的恢复。具体做法如下：患者首先呈仰卧状，将大腿、小腿完全伸直，患者注意收缩腿部肌肉，同时将下肢开始抬高，当下肢抬高至足跟离开床面约25 cm处时，即可，然后保持这个姿势3 s，然后慢慢放下，左右交替进行，循环以往，每次运动20 min，每天照此进行3组运动，每组3次。② 飞燕式运动。患者俯卧床上，去枕，双手背后，用力挺胸抬头，使头胸离开床面，同时膝关节伸直，两大腿用力向后也离开床面，持续3 s，然后肌肉放松休息3 s为一个周期，每次运动20 min，每天照此进行3组运动，每组3次。此运动疗法从患者术后第3天开始进行，在刚开始患者保持运动姿势时，以3 s为宜，随着运动的深入以及患者病情的恢复，后来可保持5 s左右，循序渐进加大运动量。术后一周患者可以下床活动，进行常规训练，每天上午、中午、晚上进行训练，每次运动20 min，每组3次，先做直腿抬高运动，随后进行飞燕式运动，所有运动应在骨科医师的协助下进行，一旦在运动中发现患者出现疼痛难忍情况，应立即停止，并向医生汇报。

1.2.2 心理干预 术前首先对浙江省江山市人民医院的骨科医师进行分组两人一组，负责一个患者，轮流对患者进行护理沟通，了解患者日常习惯以及病情状况，在了解基本情况的基础上，通过细致的照料和耐心的交流与患者建立良好、相互信任的关系，以消除患者的不良情绪以及缓解患者的疼痛感，为手术治疗奠定基础。术后骨科医师对每一位患者进行术后身体状况评估，了解患者对于手术后的恢复的期望值以及希望通过治疗应达到的理想恢复效果，期间，骨科医师应聆听每一位患者，细致照料患者。在术后3 d内，骨科医师向患者介绍运动治疗的一些基本方法以及注意事项，并向患者播放直腿抬高运动和飞燕式运动的视频，耐心向患者讲解动作要点及注意事项，必要时可给患者进行现场示范；术后3 d患者开始运动治疗，期间骨科医师要注意患者运动时细微表情变化，不断询问患者切身感受，一旦出现疼痛难忍的状况，应立即停止，并帮助患者做深呼吸运动，同时可以播放一些舒缓音乐，如《蓝色多瑙河》，力求在舒适的环境中消除患者的疼痛和不安的情绪。出院前骨科医师可以向患者展示一些成功的病例和图片，增强患者恢复的信心，并告知患者在出院后的一些注意事项，叮嘱患者继续进行一些适宜的运动，出院后，骨科医师定期对患者电话随访，了解患者现在的病情及生活状况，并给予一定的指导，一旦发现有病情复发的征兆，要催促患者到医院进行复诊。

1.3 观察指标

在治疗效果方面，主要采用国际上比较流行的描述疼痛量表（VRS），疼痛分五级。0级：没有疼痛；1级：可忍受极轻微的疼痛；2级；轻度干扰睡眠即适中疼痛；3级：严重疼痛已经开始干扰睡眠；4级：剧烈疼痛以至于无法入睡；5级：无法忍受，严重干扰睡眠，并对患者进行评估，着重调查患者的主观感受，以评估运动疗法联合心理干预对缓解患者疼痛的效果[8]；在术后生活质量方面，主要采用目前比较流行的李凌江主编的生活质量调查问卷对患者的术后生活质量进行调查，包括躯体功能维度、社会功能维度、总体生活功能维度三个方面，得分越高说明生活质量越高[9]。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计数资料以%表示，使用χ2检验，而计量资料（x±s）表示，使用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后疼痛情况比较

在患者出院6个月后，通过骨科医师电话随访的方式对两组患者进行疼痛感调查，和刚刚手术后相比，经过心理干预联合运动疗法的治疗，观察组的疼痛减轻的患者例数明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01），见表1。

表1 两组患者术后疼痛情况比较

2.2 两组患者出院后生活质量调查

根据患者记录档案，利用电话随访的方式对两组患者进行出院后的随访，在患者出院第6个月时，对两组患者进行普查，结果发现观察组患者在躯体功能维度、社会功能维度、总体生活功能维度方面的得分明显高于对照组，生活质量明显提高，见表2。

表2 两组患者生活质量调查状况调查分析（x±s，分）

注：*P<0.05，**P<0.01

3 讨论

经本研究发现，对腰椎退行性疾病患者术后采取心理干预联合运动疗法对缓解患者的疼痛感、改善生活质量效果较为显著。由表1可以看出，患者在出院6个月后，观察组只有2例患者出现疼痛加剧状况，而对照组却有9例，观察组有32例出现疼痛减轻状况，而对照组却只有16例，在疼痛减轻的患者比例方面，观察组是对照组的两倍，统计结果具有显著性差异（P<0.01），说明心理干预配合运动疗法对治疗患者脊柱融合术术后腰椎退行疾病的临床效果较常规护理方法更为显著，脊柱融合术术后，患者常伴有巨大疼痛，运动疗法促进患者术后的血液循环，从生理上帮助患者缓解疼痛，而心理疗法可以从精神和心理上给患者以慰藉，通过相互信任的医患关系，患者不仅可以从护理人员得到精神安慰，而且树立战胜疾病的信心，为自身疼痛的缓解提供了精神保障；在患者术后以及出院后的生活质量方面，由表2所示，观察组患者在生活质量的躯体功能、社会功能以及总生活功能得分方面明显高于对照组，疼痛程度是衡量对腰椎退行性疾病患者治疗效果的一个重要标准，疼痛加剧或难以忍受时，一般会严重影响患者出院后的日常生活，而经过心理干预联合运动治疗的观察组患者疼痛情况大部分都有所缓解，经过自身的运动和骨科医师的心理干预后，临床效果明显，将手术和病痛对患者的影响降到最低，生活质量的改善也是必然。endprint

运动疗法一般是根据患者特点与疾病情况，采用器械、徒手手法或患者自身力量的体力锻炼，强壮身体，达到防病治疗的一种方法[10，11]，是康复医疗的重要措施。患者通过运动锻炼使其功能康复，有效合理地将人体的骨骼、关节、肌肉参与到一起并互相配合，可促进神经的血液循环，同时又避免局部组织在修复过程中产生粘连，更有利于患者的恢复[12]。

心理干预是指将对患者干预的重点放到可具体描述的心理状态上，通过学习或患者自我学习来调整个体的异常病态心理和躯体症状，从而建立其健康行为[13]。一般患者在术后会伴有严重的疼痛感，通过一定的心理干预不仅缓解疼痛，而且使患者保持一个积极健康的心态，有效配合治疗和康复，更体现了治疗过程中的一种人文关怀。

腰椎退行性病变是一种随年龄改变的一种生理过程，随着年龄增长，此疾病逐渐呈现上升趋势，因此，平时积极预防和健康的生活习惯对预防腰椎退行性疾病有着重要意义。本研究将心理干预联合运动疗法用于腰椎退行性患者在脊柱融合手术后的康复，取得一定的理想效果，适宜一定范围的临床推广。

[参考文献]

[1] Senker W，Meznik C，Avian A，et al. Perioperative morbidity and complications in minimal access surgery techniques in obese patients with degenerative lumbar disease[J].Eur Spine J，2011，20（7）：1182-1187.

[2] Dagostino PR，Whitmore RG，Smith GA，et al. Impact of bone morphogenetic proteins on frequency of revision surgery，use of autograft bone，and total hospital charges in surgery for lumbar degenerative disease： Review of the Nationwide Inpatient Sample from 2002 to 2008[J]. Spine J，2014，14（1）：20-30.

[3] Phillips FM，Slosar PJ，Youssef JA，et al. Lumbar spine fusion for chronic low back pain due to degenerative disc disease： A systematic review[J]. Spine （Phila Pa 1976），2013，38（7）：409-422.

[4] Smith JS，Sidhu G，Bode K，et al. Operative and nonoperative treatment approaches for lumbar degenerative disc disease have similar long-term clinical outcomes among patients with positive discography[J]. World Neurosurg，2013， S1878-8750（13）01111-X.

[5] 张英，于冬梅. 32例颈椎术后患者早期神经功能恶化的观察和护理[J]. 中华护理杂志，2011，46（5）：453-454.

[6] 汪四花，王华芬. 运动疗法在腰椎退行性疾病患者脊柱融合术后康复中的作用[J]. 中华护理杂志，2012，47（11）：984-986.

[7] 杨兵，江庭彪. 动态中和系统与后路腰椎椎体融合治疗腰椎退行性变的近期疗效比较[J].中国修复重建外科杂志，2013，27（2）：140-144.

[8] 周玲，胡三莲，潘艳，等. 胫骨骨折髓内钉术后患者疼痛程度、关节评分和生活质量的相关性[J]. 解放军护理杂志，2012，29（12）：15-17，32.

[9] 李凌江，杨得森. 生活质量综合评定问卷.心理卫生评定量表手册（增订版）[M]. 北京：中国心理卫生杂志社，1999：88-100.

[10] Hayden JA，Van Tulder MW，Malmivaara AV，et al. Meta-analysis：Exercise therapy for nonspecific low back pain[J]. Ann Intern Med，2005，142（9）：765-775.

[11] 周玲. 腰背肌锻炼在腰椎退变性疾病术后护理中对腰痛的治疗作用[J]. 中国全科医学，2010，13（6）：640-641.

[12] 曾嬿. 直腿抬高的角度对腰椎间盘突出症术后恢复的影响[J]. 医学信息，2011，24（3）：937-938.

[13] 曹薇，罗明灿. 整形美容手术患者的心理分析及护理[J]. 中国美容医学，2008，17（1）：126-127.

（收稿日期：2013-11-20）endprint

运动疗法一般是根据患者特点与疾病情况，采用器械、徒手手法或患者自身力量的体力锻炼，强壮身体，达到防病治疗的一种方法[10，11]，是康复医疗的重要措施。患者通过运动锻炼使其功能康复，有效合理地将人体的骨骼、关节、肌肉参与到一起并互相配合，可促进神经的血液循环，同时又避免局部组织在修复过程中产生粘连，更有利于患者的恢复[12]。

心理干预是指将对患者干预的重点放到可具体描述的心理状态上，通过学习或患者自我学习来调整个体的异常病态心理和躯体症状，从而建立其健康行为[13]。一般患者在术后会伴有严重的疼痛感，通过一定的心理干预不仅缓解疼痛，而且使患者保持一个积极健康的心态，有效配合治疗和康复，更体现了治疗过程中的一种人文关怀。

腰椎退行性病变是一种随年龄改变的一种生理过程，随着年龄增长，此疾病逐渐呈现上升趋势，因此，平时积极预防和健康的生活习惯对预防腰椎退行性疾病有着重要意义。本研究将心理干预联合运动疗法用于腰椎退行性患者在脊柱融合手术后的康复，取得一定的理想效果，适宜一定范围的临床推广。

[参考文献]

[1] Senker W，Meznik C，Avian A，et al. Perioperative morbidity and complications in minimal access surgery techniques in obese patients with degenerative lumbar disease[J].Eur Spine J，2011，20（7）：1182-1187.

[2] Dagostino PR，Whitmore RG，Smith GA，et al. Impact of bone morphogenetic proteins on frequency of revision surgery，use of autograft bone，and total hospital charges in surgery for lumbar degenerative disease： Review of the Nationwide Inpatient Sample from 2002 to 2008[J]. Spine J，2014，14（1）：20-30.

[3] Phillips FM，Slosar PJ，Youssef JA，et al. Lumbar spine fusion for chronic low back pain due to degenerative disc disease： A systematic review[J]. Spine （Phila Pa 1976），2013，38（7）：409-422.

[4] Smith JS，Sidhu G，Bode K，et al. Operative and nonoperative treatment approaches for lumbar degenerative disc disease have similar long-term clinical outcomes among patients with positive discography[J]. World Neurosurg，2013， S1878-8750（13）01111-X.

[5] 张英，于冬梅. 32例颈椎术后患者早期神经功能恶化的观察和护理[J]. 中华护理杂志，2011，46（5）：453-454.

[6] 汪四花，王华芬. 运动疗法在腰椎退行性疾病患者脊柱融合术后康复中的作用[J]. 中华护理杂志，2012，47（11）：984-986.

[7] 杨兵，江庭彪. 动态中和系统与后路腰椎椎体融合治疗腰椎退行性变的近期疗效比较[J].中国修复重建外科杂志，2013，27（2）：140-144.

[8] 周玲，胡三莲，潘艳，等. 胫骨骨折髓内钉术后患者疼痛程度、关节评分和生活质量的相关性[J]. 解放军护理杂志，2012，29（12）：15-17，32.

[9] 李凌江，杨得森. 生活质量综合评定问卷.心理卫生评定量表手册（增订版）[M]. 北京：中国心理卫生杂志社，1999：88-100.

[10] Hayden JA，Van Tulder MW，Malmivaara AV，et al. Meta-analysis：Exercise therapy for nonspecific low back pain[J]. Ann Intern Med，2005，142（9）：765-775.

[11] 周玲. 腰背肌锻炼在腰椎退变性疾病术后护理中对腰痛的治疗作用[J]. 中国全科医学，2010，13（6）：640-641.

[12] 曾嬿. 直腿抬高的角度对腰椎间盘突出症术后恢复的影响[J]. 医学信息，2011，24（3）：937-938.

[13] 曹薇，罗明灿. 整形美容手术患者的心理分析及护理[J]. 中国美容医学，2008，17（1）：126-127.

（收稿日期：2013-11-20）endprint

运动疗法一般是根据患者特点与疾病情况，采用器械、徒手手法或患者自身力量的体力锻炼，强壮身体，达到防病治疗的一种方法[10，11]，是康复医疗的重要措施。患者通过运动锻炼使其功能康复，有效合理地将人体的骨骼、关节、肌肉参与到一起并互相配合，可促进神经的血液循环，同时又避免局部组织在修复过程中产生粘连，更有利于患者的恢复[12]。

心理干预是指将对患者干预的重点放到可具体描述的心理状态上，通过学习或患者自我学习来调整个体的异常病态心理和躯体症状，从而建立其健康行为[13]。一般患者在术后会伴有严重的疼痛感，通过一定的心理干预不仅缓解疼痛，而且使患者保持一个积极健康的心态，有效配合治疗和康复，更体现了治疗过程中的一种人文关怀。

腰椎退行性病变是一种随年龄改变的一种生理过程，随着年龄增长，此疾病逐渐呈现上升趋势，因此，平时积极预防和健康的生活习惯对预防腰椎退行性疾病有着重要意义。本研究将心理干预联合运动疗法用于腰椎退行性患者在脊柱融合手术后的康复，取得一定的理想效果，适宜一定范围的临床推广。

[参考文献]

[1] Senker W，Meznik C，Avian A，et al. Perioperative morbidity and complications in minimal access surgery techniques in obese patients with degenerative lumbar disease[J].Eur Spine J，2011，20（7）：1182-1187.

[2] Dagostino PR，Whitmore RG，Smith GA，et al. Impact of bone morphogenetic proteins on frequency of revision surgery，use of autograft bone，and total hospital charges in surgery for lumbar degenerative disease： Review of the Nationwide Inpatient Sample from 2002 to 2008[J]. Spine J，2014，14（1）：20-30.

[3] Phillips FM，Slosar PJ，Youssef JA，et al. Lumbar spine fusion for chronic low back pain due to degenerative disc disease： A systematic review[J]. Spine （Phila Pa 1976），2013，38（7）：409-422.

[4] Smith JS，Sidhu G，Bode K，et al. Operative and nonoperative treatment approaches for lumbar degenerative disc disease have similar long-term clinical outcomes among patients with positive discography[J]. World Neurosurg，2013， S1878-8750（13）01111-X.

[5] 张英，于冬梅. 32例颈椎术后患者早期神经功能恶化的观察和护理[J]. 中华护理杂志，2011，46（5）：453-454.

[6] 汪四花，王华芬. 运动疗法在腰椎退行性疾病患者脊柱融合术后康复中的作用[J]. 中华护理杂志，2012，47（11）：984-986.

[7] 杨兵，江庭彪. 动态中和系统与后路腰椎椎体融合治疗腰椎退行性变的近期疗效比较[J].中国修复重建外科杂志，2013，27（2）：140-144.

[8] 周玲，胡三莲，潘艳，等. 胫骨骨折髓内钉术后患者疼痛程度、关节评分和生活质量的相关性[J]. 解放军护理杂志，2012，29（12）：15-17，32.

[9] 李凌江，杨得森. 生活质量综合评定问卷.心理卫生评定量表手册（增订版）[M]. 北京：中国心理卫生杂志社，1999：88-100.

[10] Hayden JA，Van Tulder MW，Malmivaara AV，et al. Meta-analysis：Exercise therapy for nonspecific low back pain[J]. Ann Intern Med，2005，142（9）：765-775.

[11] 周玲. 腰背肌锻炼在腰椎退变性疾病术后护理中对腰痛的治疗作用[J]. 中国全科医学，2010，13（6）：640-641.

[12] 曾嬿. 直腿抬高的角度对腰椎间盘突出症术后恢复的影响[J]. 医学信息，2011，24（3）：937-938.

[13] 曹薇，罗明灿. 整形美容手术患者的心理分析及护理[J]. 中国美容医学，2008，17（1）：126-127.

（收稿日期：2013-11-20）endprint