中医药治疗帕金森病研究进展

2014-07-05林善华

中国医学创新 2014年13期

林善华

【摘要】对近些年来临床领域采用中医药治疗帕金森病的进展情况进行阐述，对中医药治疗帕金森病中的益气养血熄风法、滋补肝肾法、熄风止颤法、活血化瘀法、通络熄风法、涤痰法这5种疗法进行了介绍，在此基础上对帕金森病中医临床治疗的总体情况进行了总结与展望。

【关键词】中医药；帕金森症；治疗；研究进展

帕金森病（英文简称为PD）属于一种黑质以及黑质纹状体通路的慢性疾病，一般发病集中在中老年人人群中，其临床症状包括肌强直、静止性震颤、运动减少等[1]。二十一世纪以来，随着我国逐步地进入了老龄化社会，老年人群数量的急剧扩充，帕金森病的发病率也在随之上升。采用中医药对帕金森病进行治疗的临床效果目前已经得到了业内的认可，其在提高临床疗效、延缓病程进展等方面均具有积极意义[2]。本文中，笔者在综合多方面相关文献资料的基础上，重点对中医药治疗帕金森病的研究进展进行了阐释，现将具体情况综述如下。

1 中医学对帕金森病的病因认识

中医学认为，帕金森病所形成的病因及其机制是比较复杂的，一般认为该病是由风气内动所致，同时该病以虚实相杂者居多。还有人认为本病是由肝肾阴亏，气血不足、筋脉失养、虚风内动或者是由风火夹痰、互阻络道所致。有关学者根据本病的致病原因将本病分为了肝肾阴虚型、气滞血瘀型、气血两虚型、虚风内动型等[3]。

2 中医辨证治疗帕金森病的临床应用

2.1 滋补肝肾法帕金森病在临床一般以肝肾阴虚者居多，而这种类型的帕金森病通常还是其他类型帕金森症的发病原因和致病基础，所以在临床上多应用滋补肝肾法针对患者的肝肾阴虚之症来治疗帕金森病，目前该疗法的临床应用也较广泛[4]。孙家贺[5]在其临床研究中对60例帕金森病患者（主要为肝肾阴虚型帕金森病患者）实施了滋补肝肾的治疗方法。应用山茱萸、枸杞子、菟丝子、白芍、何首乌、当归、升麻各10 g，五味子、黄精、龟板各15 g，开水煎服每日分两剂服用，连续维持服用治疗10 d。对其治疗效果进行评定发现，其中显效14例，有效40例，无效6例，临床显效率达90%，证实该种治疗方法安全可靠，值得推广。陆征宇等[6]认为，在肝得到阴血滋养的情况下才能更好地发挥肝脏的正常功能，反之在阴血亏虚而不能养肝的情况下，就会导致出现肌强直以及震颤等临床症状。所以他们认为在临床中，肝肾阴虚型帕金森患者应采用滋养肝肾熄风为主的治疗方法，具体处方如下：生地黄20 g，当归、沙参、麦冬、白芍、枸杞子、天麻、钩藤各10 g，全蝎、蜈蚣各5 g。应用本药方对50例帕金森病患者实施辨证治疗，临床治疗总有效率为80.00%，进一步证实了该方在治疗帕金森病中的实际效果。贾玉勤等[7]在其临床研究中以益肾消颤汤（该药方主要包括菟丝子、何首乌、山茱萸、淫羊霍等中成药）对36例帕金森病患者进行治疗，将其作为试验组，同时选取同期接受西医治疗的36例患者作为对照组，实施为期14 d的治疗，治疗后试验组的治疗有效率为75.00%，而对照组的治疗有效率仅为55.55%，比较差异有统计学意义（P<0.05）。证实在临床上应用滋补肝肾法治疗帕金森病是一种比较好的选择。郜利霞等[8]用育阴和络汤结合西药安坦、谷维素、维生素B对40例帕金森病患者实施了中西医结合治疗，将这40例患者作为该研究的观察组，而同时将仅接受西药安坦、谷维素、维生素B治疗的35例患者作为对照组，经过为期14 d的持续用药治疗后，对两组患者的功能障碍积分进行评定。其研究结果显示，与治疗前比较，两组功能障碍积分均有明显地减少（P<0.05）；而在接受治疗后，观察组的功能障碍积分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01），证实了中医辨证疗法中的滋补肝肾法还可以作为一种辅助治疗帕金森病的手段在临床领域被广泛应用。

2.2 熄风止颤法帕金森症的临床表现多以震颤为主，对于该类型的帕金森病在治疗中多选用熄风止颤法。汪美霞等[9]在临床上应用中药熄风止颤汤对帕金森症进行治疗，对伴随有阴虚的帕金森症患者加用龟板、生地黄等药；对于临床表现有气血不足的患者则可加用党参、白术、当归、熟地黄等药物；对于伴随有痰热的患者还可以加用胆南星等一系列的药物。他们对64例患者实施了该方指导下的临床治疗。治疗以后，痊愈者24例，有效者30例，无效者10例，临床总有效率为84.38%。林沛[10]在其临床研究中采用内外结合的方法对帕金森病实施治疗，其中内治法以天麻、丹参、钩藤、牛膝、橘皮、姜半夏、竹茹等中药制成平肝熄风豁痰汤，令患者煎服；同时将桃仁、栀子、麝香等药物研磨成粉末后加白酒调制成膏状，将药膏涂于患者掌心并用胶布加以固定，7 d换l次药，以本法实施治疗的临床总有效率达92.8%，临床治疗效果令人较为满意。还有学者认为，在熄风定颤法治疗帕金森病种应用一些虫类药物可以起到很好的活血化瘀、疏风通络的效用，在各症型的帕金森病中实际上都可以加用虫类熄风药，而在虫类熄风药中应用全蝎治疗帕金森症的疗效较好，目前也在相关领域内得到了广泛的应用。

2.3 益气养血熄风法通过益气养血的作用可以实现较好的柔筋功效，在此基础上实施的有关治疗可以很好地改善患者的肝脏功能，达到肝气调达、震颤自止的治疗目的。陈忻等[11]在其临床研究中应用熟地黄、何首乌、枸杞子、黄芪、白术、防风、威灵仙、生地黄、当归、白芍、川芎、全蝎、蜈蚣等味中药制成定振丸对帕金森症患者进行了随证加减治疗，实现临床治疗有效率超过80%，取得了满意的临床治疗效果。刘金涛等[12]以益气养血、熄风止颤为首要的治疗指导原则，在临床上应用八珍汤对气血两虚型的帕金森症患者实施了加减治疗，临床治疗总有效率为87.00%，也进一步证实了该类药方在治疗帕金森症中的效用。

2.4 活血化瘀、通络熄风法有关研究证实，在不同类型的帕金森病中其患者均伴随有不同程度的血瘀阻络症状，一般认为这和患者气血耗伤、病症的缠绵难愈等有关。黄礼周[13]采用破血逐瘀、熄风化痰的处方（药方主要成分为生大黄、水蛭、虻虫等）治疗本病，其临床显效率达30%，而治疗总有效率则超过80%。韩世友[14]以生地黄、茯苓、远志、石菖蒲、川芎、赤芍等药物制成活血化痊、解痉熄风抗颤汤，以1剂/d的剂量连用20 d后，大部分（85.00%）患者的症状得到了有效缓解。而相关学者还认为该病在初期其临床表现多以气滞血瘀、血瘀阻络为主，所以在治疗中建议采用行气活血、通络熄风的治疗方法，同时在实际的治疗中也可以辅助采用一些滋补肝肾的治疗方法，在此基础上实施辨证的临床加减治疗方能取得良好的临床治疗效果。采用理气活血、通络熄风的方法治疗帕金森病（气滞血瘀型），采用的是桃红四物汤对本病进行加减治疗，临床治疗总有效率达79.00%[14]。endprint

2.5 涤痰法有学者认为，痰是导致“颤”发生的主要原因和重要因素，各型的帕金森病都伴随有多痰的症状，该病可归结为虚、风、痰等五种类型，其针对痰热型患者选用化痰透脑丸进行中医辨证治疗，临床治疗有效率达75.00%，实现了较好的治疗效果[15]。李军艳等[16]认为，帕金森病的一部分患者属于痰湿内盛，在治疗中可以以豁痰通络以及熄风定颤为主，药方可以选用导痰汤加以治疗（药物的成分可以包括竹沥、天麻、钩藤等）。相关研究以健脾益肾、化浊涤痰等为主要的指导原则，取山茱萸、何首乌、菟丝子、钩藤各20 g；人参、龙骨、天麻、石菖蒲、白术、胆南星、木香各10 g，全蝎、蜈蚣9 g，川芎5 g，甘草3 g制备成复元抗震汤，患者服药治疗3个疗程后，治疗有效率为75.00%，达到了很好的临床治疗效果[17]。

3 中成药以及其他疗法在临床上的应用

对于阳气虚衰同时伴有阴阳两虚的患者而言，可以采用金匮肾气丸、左归丸等来对营卫失调以及经输不利等症进行治疗，也可以选用桂枝汤等对心神虚弱、意识迟钝的症状进行治疗[18]。除了上述传统的治疗方法与中医辨证论治以外，很多学者以及临床研究人员还尝试了复方白芷注射液，其主要成分包括白芷、钩藤等成分构成，采用肌肉注射对15例患者实施治疗，患者临床症状均得到了显著的改善，同时在长期的应用中也没有发现明显的毒性作用和不良反应[19]。

4 主要的问题以及相关展望

4.1 辨证分型的标准尚未统一目前在临床上辨病与辨证进行的分型还是缺乏统一标准规定的，很多时候有关的研究人员过分地强调证与症之间的区别导致了其对证与症之间的联系有所忽视，使得证与症之间的联系被割裂开来。所以在以后的临床研究以及标准制定中，笔者希望可以从通用性和权威性的角度出发，制定相关的分型标准来确定病症的类型并实施相关的治疗方案[19]。

4.2 方药种类繁多、应用混乱在帕金森病的临床治疗中，中医药治疗的有关科研设计方案还不是十分严谨。所以在今后的临床应用与研究中，在加强药物筛选的同时还应该对相关治疗方案的选择进行规范化、合理化，在此基础上来确认中医药治疗帕金森病的优势[20]。

4.3 中西医结合综合治疗方案的深入研究对帕金森病的中西医综合治疗的整体研究将会是一种趋势，所以应该在中西医结合研究的基础上，进一步提高对中西医结合治疗帕金森病的整体研究水平。同时利用现今的实验方法、设备与技术，在药物的筛选、治疗方案的选择、治疗效果的评定方面发挥出相应的领域优势，为治疗本病实现更好的治疗效果打下坚实的基础。

参考文献

[1]马云枝，史继鑫，李梅.中医药治疗帕金森病研究进展[J].中医学报，2011，26（1）：104-107.

[2]马振旺，刘雨芙，季超.中医药治疗帕金森病的临床研究进展[J].中医临床研究，2011，3（10）：120-122.

[3]王默然.帕金森病的中医药治疗概况[J].中医杂志，2012，53（12）：1064-1067.

[4]谭文澜.中医药治疗帕金森病研究进展[J].实用中医内科杂志，2012，26（7）：95-97.

[5]孙家贺.帕金森病现代中医证治规律研究[D].山东中医药大学，2012.

[6]陆征宇，赵虹，汪涛.中医药治疗帕金森病的临床研究[J].神经病学与神经康复学杂志，2009，6（3）：222-225.

[7]贾玉勤，张伦忠，冯乐燕，等.帕金森病的中医药治疗概况[J].中国中医药科技，2010，17（2）：184-185.

[8]郜利霞，刘轲.中医药治疗帕金森病综述[J].时珍国医国药，2010，21（3）：724-725.

[9]汪美霞，杨文明，董婷，等.帕金森病中医药治疗[J].中国中医急症，2010，19（9）：1581-1582.

[10]林沛.中医药治疗帕金森病的研究概况[J].广西中医学院学报，2010，13（3）：63-65.

[11]陈忻，郭春彦，熊珮，等.中药治疗帕金森病的用药概况及其药理作用分析[J].中药新药与临床药理，2012，23（6）：690-695.