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胃大部切除对于急性非静脉曲张性上消化道出血的长期疗效分析

2014-07-05李兴禹魏小燕李青松何立春

中国医学创新 2014年13期
关键词:上消化道出血疗效

李兴禹 魏小燕 李青松 何立春

【摘要】 目的:探讨胃大部切除对于急性非静脉曲张性上消化道出血的长期治疗效果。方法:回顾性分析2006年1月-2008年12月本院136例急性非静脉曲张性上消化道出血患者的临床资料,依据治疗方式不同分为两组,其中采用胃大部切除手术治疗的64例患者为观察组,采用非手术治疗的72例患者为对照组。治疗后随访5年,比较两组长期疗效。结果:观察组近期治疗总有效率为98.44%,略高于对照组的91.67%,但差异无统计学意义(P>0.05);观察组不良情况发生率为6.25%,稍高于对照组的5.56%,但差异无统计学意义(P>0.05);观察组5年内再次出血发生率为3.13%,明显低于对照组的34.72%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组糖尿病并发率为1.56%,明显低于对照组的15.28%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:胃大部切除治疗急性非静脉曲张性上消化道出血具有可靠的长期疗效,并可预防患者并发糖尿病,值得临床推广。

【关键词】 胃大部切除; 上消化道出血; 急性非静脉曲张性; 疗效

上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠、胰管、胆管的出血,其中也包括胃空肠吻合术后的空肠吻合口附近的出血[1]。急性非静脉曲张性上消化道出血(ANVUGIB)是指上消化道出血中非静脉曲张性疾患引起的出血,包括胰管、胆管出血或胃空肠吻合术后吻合口附近的出血[2-3]。该病的主要临床表现有腹痛、呕血黑便,头晕、口渴、肢冷、低血压等失血性周围循环衰竭,以及氮质血症,发热,贫血等,一般通过其临床症状和急诊内镜发现出血病灶可确诊。ANVUGIB的治疗有胃切除手术治疗和非手术治疗两种,非手术治疗措施包括常规采取平卧位、禁食、吸氧等处理,输血、补充血容量,药物或内镜下止血等[4-5]。本文研究采用胃大部切除手术治疗ANVUGIB的长期治疗效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2006年1月-2008年12月本院收治的ANVUGIB患者136例,均经胃镜检查符合ANVUGIB的诊断标准,并排除有静脉曲张性上消化道出血患者或存在不明原因上消化道出血、胃部手术史或恶性肿瘤,严重心、脑、肝、肾功能不全,妊娠或哺乳、精神疾病等状况。依据治疗方式不同分为两组,其中采用胃大部切除手术治疗的64例患者为观察组,男39例,女25例,年龄24~72岁,平均(42.8±10.5)岁,其中胃溃疡26例,十二指肠溃疡38例;采用非手术治疗的72例患者为对照组,男43例,女29例,年龄25~71岁,平均(41.3±11.2)岁,其中胃溃疡32例,十二指肠溃疡40例。两组患者的年龄、性别、疾病种类方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 采取常规综合治疗,包括以下治疗措施。

1.2.1.1 一般治疗 监测生命体征、保持静脉通道、记录尿量、呕血和黑便的量和次数;卧床休息取平卧位、将下肢抬高、头侧位,以免大量呕血时血液返流引起窒息、停用刺激胃肠的药物、禁食、失血量少时可少量进食流质。

1.2.1.2 补充血容量 建立快速静脉通道、留置导管、根据失血情况及中心静脉压变化尽快补充足量液体,血红蛋白低于70 g/L、收缩压低于90 mm Hg、心率大于120次/min时应立即输入足量全血和血浆。

1.2.1.3 药物治疗 予抗生素抗感染治疗,予质子泵抑制剂奥美拉唑、H2受体拮抗剂抑制胃酸并采取保护胃黏膜和对症支持治疗。

1.2.1.4 止血措施 留置胃管,予血管收缩剂去甲肾上腺素8 mg加入10~14 ℃冰盐水150 mL胃管注入,保留半小时左右后回吸,如此反复灌洗可使小动脉强烈收缩,并促使纤维蛋白溶解酶活力减弱而达到止血目的;内镜直视下止血,药物采用1:10 000肾上腺素盐水,内镜直视下APC电凝止血。

1.2.1.5 治疗原发病 病情稳定期,针对发病原因采取治疗,予以抗幽门螺杆菌治疗及抗溃疡治疗,长期服用非甾体类药物患者同时给予服用PPI或胃黏膜保护剂。

1.2.2 观察组 在常规内科治疗的基础上,经胃镜明确出血原因及部位后在全麻下行开腹胃大部切除,胃、十二指肠或胃、空肠吻合术。治疗期间,禁止饮酒、吸烟,术后胃肠减压、禁食至胃肠功能恢复、予抗生素抗感染治疗等。

1.3 疗效判定标准 两组患者均于治疗结束后予胃镜复查,对比两组治疗情况,近期疗效判定标准包括:(1)显效:治疗后无出血和不良反应,对照组示溃疡愈合;(2)有效:有轻微的出血和胃肠道不适,需继续用药缓解,胃镜检查示有溃疡活动;(3)无效:出血、溃疡活动和胃肠道症状明显,治疗后不能减轻,胃镜检查示存在明显溃疡活动和出血病灶[6]。总有效=显效+有效。出院后随访5年,比较两组治疗后恢复情况,并记录复发和并发症情况。

1.4 统计学处理 应用SPSS 15.0统计学软件对数据进行处理,计量资料以(x±s)表示,比较采用t检验,计数采用 字2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组近期治疗效果比较 观察组治疗总有效率为98.44%,略高于对照组的91.67%,但差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

表1 两组近期疗效比较 例(%)

组别 显效 有效 无效 总有效

观察组(n=64) 52(81.25) 11(17.19) 1(1.56) 63(98.44)

对照组(n=72) 50(69.44) 16(22.22) 6(8.33) 66(91.67)

字2值 1.93 0.27 1.95 1.95

P值 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05endprint

2.2 两组治疗不良情况比较 观察组不良情况发生率为6.25%,稍高于对照组的5.56%,但差异无统计学意义(字2=0.17,P>0.05),见表2。

表2 两组不良情况比较 例(%)

组别 胃、肠穿孔 幽门梗阻 倾倒综合征 合计

观察组(n=64) 0 0 4(6.25) 4(6.25)

对照组(n=72) 2(2.78) 2(2.78) 0 4(5.56)

2.3 两组远期疗效和并发症情况比较 所有患者均随访5年,观察组上消化道出血再次发生率为3.13%,明显低于对照组的34.72%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组行内镜下止血治疗后均痊愈无复发,对照组均在接受手术止血后痊愈无复发;观察组糖尿病并发率为1.56%,明显低于对照组的15.28%,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3 两组远期疗效和并发症情况比较 例(%)

组别 再出血 并发糖尿病

观察组(n=64) 2(3.13) 1(1.56)

对照组(n=72) 25(34.72) 11(15.28)

字2值 19.32 6.31

P值 <0.05 <0.05

3 讨论

上消化道出血的常见病因有上胃肠道疾病包括食管、胃、十二指肠、胆道,胰腺疾病及空肠疾病,以及肝硬化、门静脉阻塞、肝静脉阻塞等引起的门静脉高压,全身性疾病如血液病、尿毒症、结节性多动脉炎、应激性溃疡、败血症等。ANVUGIB是指由消化性溃疡、肿瘤、食管贲门黏膜撕裂等原因引起的急性上消化道出血,一般与高胃酸分泌有关,胃酸和胃蛋白酶可破坏胃十二指肠黏膜,造成黏膜自身消化而导致出血[7-8]。该病属临床急重症,病情凶险,应及时抢救,否则可危及患者生命,临床上治疗以非手术治疗和外科手术治疗为主[9-10]。非手术治疗主要采取常规处理、补充血容量、采用药物针对性治疗、行非手术方式止血等措施,具有良好的近期疗效,且风险小、创伤小、不良反应发生率低,但其长期疗效较差。随着医学技术的发展,胃大部切除手术成功率也越来越高,外科手术治疗虽具有一定的风险,但能有效止血且能彻底切除病灶、降低复发率,是ANVUGIB的最佳治疗方法[11]。本文研究显示,观察组采取胃大部切除手术治疗的近期总有效率为98.44%,略高于对照组的91.67%,但差异无统计学意义(P>0.05);观察组不良情况发生率为6.25%,稍高于对照组的5.56%,但差异无统计学意义(P>0.05),说明两组近期的疗效相当。观察组胃大部切除手术后上消化道再次出血发生率为3.13%,明显低于对照组的34.72%,差异有统计学意义(P<0.05),说明观察组长期疗效明显优于对照组;观察组糖尿病并发率为1.56%,明显低于对照组的15.28%,差异有统计学意义(P<0.05),说明还可预防患者并发糖尿病。

综上所述,ANVUGIB采取胃大部切除手术治疗,疗效确切,虽具有一定风险,但其复发率低,长期疗效优,糖尿病并发率低,对优化ANVUGIB、提高患者的生存质量有重要意义,值得临床推广。

参考文献

[1]黄大群.急性非静脉曲张性上消化道出血132例临床分析[J].中外医疗,2011,30(5):95.

[2]陈鉴,余卫林.急性非静脉曲张性上消化道出血475例临床分析[J].现代中西医结合杂志,2008,17(24):3783-3784.

[3]张远林,赵光荣,龚印.胃次全切除胃空肠吻合术治疗急性上消化道大出血的效果观察[J].海南医学,2011,22(15):52-53.

[4]李伟华.非静脉曲张性上消化道出血的诊断与治疗(附140例分析)[J].航空航天医学杂志,2011,22(4):417-418.

[5]罗明初,朱礼星.急性非静脉曲张性上消化道出血312例诊疗体会[J].当代医学,2009,15(18):69-70.

[6]林志超,陈同,李汉权.两种不同手术方式治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔的疗效观察[J].河北医学,2010,16(11):1298-1301.

[7]郝志明.手术治疗与保守治疗严重上消化道溃疡的效果对比[J].吉林医学,2013,34(14):2677-2678.

[8]余超强.外科手术与内镜止血治疗急诊上消化道溃疡出血的对比研究[J].当代医学,2013,19(25):17-18.

[9]柴明如.胃大部分切除术治疗胃十二指肠溃疡大出血的近期疗效观察[J].河南外科学杂志,2012,18(4):89.

[10]邓雄.重症急性胰腺炎合并消化道出血31例临床观察[J].中国医学创新,2013,10(3):40-41.

[11]杨韬.老年人上消化道出血病因分析[J].中国医学创新,2013,10(3):104-105.

(收稿日期:2014-02-14)(本文编辑:蔡元元)endprint

2.2 两组治疗不良情况比较 观察组不良情况发生率为6.25%,稍高于对照组的5.56%,但差异无统计学意义(字2=0.17,P>0.05),见表2。

表2 两组不良情况比较 例(%)

组别 胃、肠穿孔 幽门梗阻 倾倒综合征 合计

观察组(n=64) 0 0 4(6.25) 4(6.25)

对照组(n=72) 2(2.78) 2(2.78) 0 4(5.56)

2.3 两组远期疗效和并发症情况比较 所有患者均随访5年,观察组上消化道出血再次发生率为3.13%,明显低于对照组的34.72%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组行内镜下止血治疗后均痊愈无复发,对照组均在接受手术止血后痊愈无复发;观察组糖尿病并发率为1.56%,明显低于对照组的15.28%,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3 两组远期疗效和并发症情况比较 例(%)

组别 再出血 并发糖尿病

观察组(n=64) 2(3.13) 1(1.56)

对照组(n=72) 25(34.72) 11(15.28)

字2值 19.32 6.31

P值 <0.05 <0.05

3 讨论

上消化道出血的常见病因有上胃肠道疾病包括食管、胃、十二指肠、胆道,胰腺疾病及空肠疾病,以及肝硬化、门静脉阻塞、肝静脉阻塞等引起的门静脉高压,全身性疾病如血液病、尿毒症、结节性多动脉炎、应激性溃疡、败血症等。ANVUGIB是指由消化性溃疡、肿瘤、食管贲门黏膜撕裂等原因引起的急性上消化道出血,一般与高胃酸分泌有关,胃酸和胃蛋白酶可破坏胃十二指肠黏膜,造成黏膜自身消化而导致出血[7-8]。该病属临床急重症,病情凶险,应及时抢救,否则可危及患者生命,临床上治疗以非手术治疗和外科手术治疗为主[9-10]。非手术治疗主要采取常规处理、补充血容量、采用药物针对性治疗、行非手术方式止血等措施,具有良好的近期疗效,且风险小、创伤小、不良反应发生率低,但其长期疗效较差。随着医学技术的发展,胃大部切除手术成功率也越来越高,外科手术治疗虽具有一定的风险,但能有效止血且能彻底切除病灶、降低复发率,是ANVUGIB的最佳治疗方法[11]。本文研究显示,观察组采取胃大部切除手术治疗的近期总有效率为98.44%,略高于对照组的91.67%,但差异无统计学意义(P>0.05);观察组不良情况发生率为6.25%,稍高于对照组的5.56%,但差异无统计学意义(P>0.05),说明两组近期的疗效相当。观察组胃大部切除手术后上消化道再次出血发生率为3.13%,明显低于对照组的34.72%,差异有统计学意义(P<0.05),说明观察组长期疗效明显优于对照组;观察组糖尿病并发率为1.56%,明显低于对照组的15.28%,差异有统计学意义(P<0.05),说明还可预防患者并发糖尿病。

综上所述,ANVUGIB采取胃大部切除手术治疗,疗效确切,虽具有一定风险,但其复发率低,长期疗效优,糖尿病并发率低,对优化ANVUGIB、提高患者的生存质量有重要意义,值得临床推广。

参考文献

[1]黄大群.急性非静脉曲张性上消化道出血132例临床分析[J].中外医疗,2011,30(5):95.

[2]陈鉴,余卫林.急性非静脉曲张性上消化道出血475例临床分析[J].现代中西医结合杂志,2008,17(24):3783-3784.

[3]张远林,赵光荣,龚印.胃次全切除胃空肠吻合术治疗急性上消化道大出血的效果观察[J].海南医学,2011,22(15):52-53.

[4]李伟华.非静脉曲张性上消化道出血的诊断与治疗(附140例分析)[J].航空航天医学杂志,2011,22(4):417-418.

[5]罗明初,朱礼星.急性非静脉曲张性上消化道出血312例诊疗体会[J].当代医学,2009,15(18):69-70.

[6]林志超,陈同,李汉权.两种不同手术方式治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔的疗效观察[J].河北医学,2010,16(11):1298-1301.

[7]郝志明.手术治疗与保守治疗严重上消化道溃疡的效果对比[J].吉林医学,2013,34(14):2677-2678.

[8]余超强.外科手术与内镜止血治疗急诊上消化道溃疡出血的对比研究[J].当代医学,2013,19(25):17-18.

[9]柴明如.胃大部分切除术治疗胃十二指肠溃疡大出血的近期疗效观察[J].河南外科学杂志,2012,18(4):89.

[10]邓雄.重症急性胰腺炎合并消化道出血31例临床观察[J].中国医学创新,2013,10(3):40-41.

[11]杨韬.老年人上消化道出血病因分析[J].中国医学创新,2013,10(3):104-105.

(收稿日期:2014-02-14)(本文编辑:蔡元元)endprint

2.2 两组治疗不良情况比较 观察组不良情况发生率为6.25%,稍高于对照组的5.56%,但差异无统计学意义(字2=0.17,P>0.05),见表2。

表2 两组不良情况比较 例(%)

组别 胃、肠穿孔 幽门梗阻 倾倒综合征 合计

观察组(n=64) 0 0 4(6.25) 4(6.25)

对照组(n=72) 2(2.78) 2(2.78) 0 4(5.56)

2.3 两组远期疗效和并发症情况比较 所有患者均随访5年,观察组上消化道出血再次发生率为3.13%,明显低于对照组的34.72%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组行内镜下止血治疗后均痊愈无复发,对照组均在接受手术止血后痊愈无复发;观察组糖尿病并发率为1.56%,明显低于对照组的15.28%,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3 两组远期疗效和并发症情况比较 例(%)

组别 再出血 并发糖尿病

观察组(n=64) 2(3.13) 1(1.56)

对照组(n=72) 25(34.72) 11(15.28)

字2值 19.32 6.31

P值 <0.05 <0.05

3 讨论

上消化道出血的常见病因有上胃肠道疾病包括食管、胃、十二指肠、胆道,胰腺疾病及空肠疾病,以及肝硬化、门静脉阻塞、肝静脉阻塞等引起的门静脉高压,全身性疾病如血液病、尿毒症、结节性多动脉炎、应激性溃疡、败血症等。ANVUGIB是指由消化性溃疡、肿瘤、食管贲门黏膜撕裂等原因引起的急性上消化道出血,一般与高胃酸分泌有关,胃酸和胃蛋白酶可破坏胃十二指肠黏膜,造成黏膜自身消化而导致出血[7-8]。该病属临床急重症,病情凶险,应及时抢救,否则可危及患者生命,临床上治疗以非手术治疗和外科手术治疗为主[9-10]。非手术治疗主要采取常规处理、补充血容量、采用药物针对性治疗、行非手术方式止血等措施,具有良好的近期疗效,且风险小、创伤小、不良反应发生率低,但其长期疗效较差。随着医学技术的发展,胃大部切除手术成功率也越来越高,外科手术治疗虽具有一定的风险,但能有效止血且能彻底切除病灶、降低复发率,是ANVUGIB的最佳治疗方法[11]。本文研究显示,观察组采取胃大部切除手术治疗的近期总有效率为98.44%,略高于对照组的91.67%,但差异无统计学意义(P>0.05);观察组不良情况发生率为6.25%,稍高于对照组的5.56%,但差异无统计学意义(P>0.05),说明两组近期的疗效相当。观察组胃大部切除手术后上消化道再次出血发生率为3.13%,明显低于对照组的34.72%,差异有统计学意义(P<0.05),说明观察组长期疗效明显优于对照组;观察组糖尿病并发率为1.56%,明显低于对照组的15.28%,差异有统计学意义(P<0.05),说明还可预防患者并发糖尿病。

综上所述,ANVUGIB采取胃大部切除手术治疗,疗效确切,虽具有一定风险,但其复发率低,长期疗效优,糖尿病并发率低,对优化ANVUGIB、提高患者的生存质量有重要意义,值得临床推广。

参考文献

[1]黄大群.急性非静脉曲张性上消化道出血132例临床分析[J].中外医疗,2011,30(5):95.

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[3]张远林,赵光荣,龚印.胃次全切除胃空肠吻合术治疗急性上消化道大出血的效果观察[J].海南医学,2011,22(15):52-53.

[4]李伟华.非静脉曲张性上消化道出血的诊断与治疗(附140例分析)[J].航空航天医学杂志,2011,22(4):417-418.

[5]罗明初,朱礼星.急性非静脉曲张性上消化道出血312例诊疗体会[J].当代医学,2009,15(18):69-70.

[6]林志超,陈同,李汉权.两种不同手术方式治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔的疗效观察[J].河北医学,2010,16(11):1298-1301.

[7]郝志明.手术治疗与保守治疗严重上消化道溃疡的效果对比[J].吉林医学,2013,34(14):2677-2678.

[8]余超强.外科手术与内镜止血治疗急诊上消化道溃疡出血的对比研究[J].当代医学,2013,19(25):17-18.

[9]柴明如.胃大部分切除术治疗胃十二指肠溃疡大出血的近期疗效观察[J].河南外科学杂志,2012,18(4):89.

[10]邓雄.重症急性胰腺炎合并消化道出血31例临床观察[J].中国医学创新,2013,10(3):40-41.

[11]杨韬.老年人上消化道出血病因分析[J].中国医学创新,2013,10(3):104-105.

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