综合保温措施在PACU全麻术后预防寒战的效果分析

黄丽　何小云　黄慧瑜　许雪梅

【摘要】 目的：探讨综合保温措施在PACU全麻术后预防寒战的效果，为临床护理工作提供参考。方法：将460例全麻手术患者按照随机数字表法分为常规治疗组220例和综合保温组240例。常规治疗组按常规调节室温22～25 ℃及覆盖棉被保温。综合保温组在常规治疗组处理的基础上采用升温毯升温，术中、术后使用各种液体、冲洗液、吸痰液，术前消毒液均用温箱加温至37 ℃等综合保温措施。观察两组患者手术前30 min、手术结束时、在PACU期间和转入病房前10 min的体温，清醒、拔管和离室的时间以及术后寒战发生情况。结果：综合保温组患者手术前30 min、手术结束时、在PACU期间和转入病房前10 min的体温均明显高于同期的常规治疗组，差异均有统计学意义（P<0.01）。综合保温组低体温发生率明显低于常规治疗组，寒战的分级情况明显优于常规治疗组，且清醒、拔管和离室的时间均明显短于常规治疗组，差异均有统计学意义（P<0.01）。结论：采用综合保温措施有利于对全麻术后患者的复苏，可有效预防和减轻寒战的发生，值得临床推广应用。

【关键词】 护理干预； 全麻术后； 寒战； 预防效果

术后寒战是全身麻醉患者术后常见的并发症之一，对患者的生理和心理造成不良影响，严重者还可导致凝血功能障碍、术后渗血，甚至发生心血管意外[1-2]。全身麻醉患者术后由于中心体温降低，全身麻醉药物抑制体温调节功能及环境温度影响等，易发生低体温，出现寒战，增加患者的痛苦，不利于患者的康复[3]。因此，本科室对部分全麻患者的体温进行监测并及时采取综合性保温措施，取得了较满意的效果，现将结果分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年4-10月于本院行全麻手术的460例患者，患者术前体温正常，采用气管内插管麻醉的麻醉方式。按照随机数字表法将所有患者分为常规治疗组220例和综合保温组240例。常规治疗组220例患者中，男116例，女104例，年龄18～77岁，平均（42.1±8.3）岁。手术类型：行胆囊切除术92例、食管癌切除术17例、肺叶切除术18例、乳腺癌手术15例、子宫全切术34例、肠切除手术21例和常规甲状腺手术23例。综合保温组240例患者中，年龄21～87岁，平均（45.5±10.3）岁。手术类型：行胆囊切除术102例、食管癌切除术18例、肺叶切除术20例、乳腺癌手术16例、子宫全切术36例、肠切除手术25例和常规甲状腺手术23例。两组患者的性别、年龄和手术类型等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 常规组给予常规护理，患者四肢覆盖棉被，输入液体、冲洗液、吸痰液均为室温下液体。综合保温组在常规治疗的基础上，进行综合保温的护理干预措施：（1）术前进行访视，护士运用心理知识，了解、分析、掌握患者的心理状况，根据患者不同的心理状态给予针对性心理疏导。向患者阐明术后发生寒战的可能性和发生机制，使其做好充分的心理准备。指导患者发生寒战的应对方法和注意事项，采用深呼吸等方式转移注意力。尽量缓解或消除患者对手术和麻醉的恐惧，争取患者的配合，间接降低了患者术后并发症的严重程度[4]。（2）患者进入PACU前30 min将室温度设定在24～26 ℃，湿度40%～60%。营造安静温馨的室温环境，光线适宜，减少声光刺激，保证PACU安静舒适。（3）静脉输注、灌洗液体预先放置在恒温箱里（37 ℃），库存血在室温下复温30 min后再输，保证静脉输入液体接近正常体温[5]。手术期间采用棉被覆盖全身，温度控制在38～40 ℃。肩膀用自制“u”的肩垫，防止肩部受凉。（4）术后护理：患者清醒后积极进行心理护理及健康教育和积极有效的止痛。严密观察患者生命体征及精神状况，早期进行耐心的解释，语言要亲切，分散他们的注意力[6]。

1.3 观察指标 观察两组患者手术前30 min、手术结束时、在PACU其间和转入病房前10 min的体温；清醒、拔管和离室的时间以及术后寒战发生情况。寒战按Guin等划的标准分0～4级。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对数据进行统计学分析，计量资料采用（x±s）表示，组内及组间比较采用U检验，计数资料采用 字2检验，单向有序计数资料采用秩和检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组围手术期体温的比较 综合保温组患者手术前30 min、手术结束时、在PACU期间和转入病房前10 min的体温均明显高于同期常规治疗组，差异均有统计学意义（P<0.01），见表1。

2.2 两组低体温和寒战发生情况的比较 综合保温组低体温发生率明显低于常规治疗组，且寒战的分级情况明显优于常规治疗组，差异均有统计学意义（P<0.01），见表2。

2.3 两组清醒、拔管和离室的时间比较 综合保温组清醒、拔管和离室的时间均明显短于常规治疗组，差异均有统计学意义（P<0.01），见表3。

表3 两组清醒、拔管和离室的时间（x±s） min

组别 拔管时间 完全清醒时间 离室时间

综合保温组（n=240） 15.0±5.6 20.0±2.5 30.0±7.2

常规治疗组（n=220） 20.0±10.9 30.0±3.5 60.0±10.3

U值 6.1052 34.9805 35.9023

P值 <0.01 <0.01 <0.01

3 讨论

年轻患者、中心体温下降、术后疼痛、手术时间长、术中大量出血是全麻手术患者术后寒战的高危因素[7]。体温恒定是维持机体各项生理功能的基本保证。低体温可对机体产生不良影响，如使患者术后苏醒延迟、机体免疫力降低、切口愈合时间延长、药物代谢缓慢、甚至会增加感染、呼吸抑制和心功能异常[8-11]。endprint

全麻醉术后寒战是患者的一种保护性应激行为。寒战时，机体的氧耗为通常情况下的2～5倍，机体耗氧量增加，易造成心、脑等重要器官缺氧。同时，由此产生大量的二氧化碳及乳酸，需机体通过加强呼吸和心脏作功来代偿，加重心肺负荷，增加患者术后的疲乏感。寒战时的肌肉颤动还会牵拉手术切口，造成伤口疼痛，增加患者的不适感，并由此感觉无法自控，进而精神紧张，产生焦虑甚至恐惧。李碧燕等[12]发现采取有效的保温措施可在短时间内使患者体温回升至正常，有效地减轻患者的痛苦。围术期注意患者的保暖可有效防止麻醉后寒战的发生[13-15]。本研究综合保温组术前护士对患者进行寒战的心理干预；术中的患者静脉输注和灌洗液体的温度与人体正常体温相近，减少机体因冷刺激而带来的生理反应；术后积极做好患者的保温工作。结果显示，综合保温组患者术前30 min、手术结束时、在PACU期间和转入病房前10 min的体温均明显高于同期常规治疗组，差异均有统计学意义（P<0.01）。综合保温组低体温发生率明显低于常规治疗组，且寒战的分级情况明显优于常规治疗组，清醒、拔管和离室的时间均明显短于常规治疗组，差异均有统计学意义（P<0.01）。

由此可见，对全麻患者的围手术期采取综合保温的措施，可有效减少术后低体温和寒战的发生，缩短患者的清醒、拔管和离室的时间，对全麻患者术后的康复有积极的意义，值得临床推广。

参考文献

[1]卢妙容.护理干预在预防泌尿外科腔镜手术患者术中低体温的临床观察[J].中国实用医药，2012，7（10）：219-220.

[2]陶爱玲，王华，陶二丽.全身麻醉术后寒战11例相关因素分析及护理对策[J].慢性病学杂志，2010，12（10）：1315-1316.

[3]张红，冯艺，张芳，等.全身麻醉术后寒战相关危险因素的研究[J].临床麻醉学杂志，2010，26（3）：203-205.

[4]赵国丽.情绪管理在门诊护理服务中的应用[J].护理研究，2011，20（7）：1953-1954.

[5]秦春香，曾赛男，石丹岳.冲洗液加温对经尿道前列腺汽化电切术中低温的影响[J].实用预防医学，2006，13（5）：1358-1359.

[6]黄宇光.保持围手术期体温正常[J].英国医学杂志，2003，6（4）：203.

[7]黄丽丽.围手术期低体温的影响因素与预防[J].上海护理，2004，4（3）：30-31.

[8] Hasegawa K，Negishi C，Nakagawa F，et al.The efficacy of carbon-fiber resistive-heating in prevention of core hypothermia during major abdominal surgery[J].Masui，2003，52（6）：636-641.

[9]范里莉，刘宇，于莹，等.循环水毯对全麻腹部手术患者保温效果的探讨[J].实用护理杂志，2003，19（1）：43-44.

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[11]Mariak Z，Lebkowski W，Lysoń T，et al.Brain temperature during craniotomy in general anesthesia[J].Neurol Neuroehir Pol，1998，33（6）：1325-1337.

[12]李碧燕，周巧.综合保温措施对全麻术后复苏期患者寒战的影响和护理[J].现代医院，2011，11（8）：92-93.

[13]刘和平.围术期及麻醉后寒战的防治[J].河北医药，2001，25（6）：21-23.

[14]周慧娟，张迎黎.手术后患者发生寒战反应的因素分析及对策[J].护理与康复，2007，5（6）：11-412.

[15]王倩琳.曲马多与地塞米松预防妇科手术腰硬联合麻醉后寒战效果比较[J].中国医学创新，2013，10（13）：102-104.

（收稿日期：2014-02-07） （本文编辑：陈丹云）endprint

全麻醉术后寒战是患者的一种保护性应激行为。寒战时，机体的氧耗为通常情况下的2～5倍，机体耗氧量增加，易造成心、脑等重要器官缺氧。同时，由此产生大量的二氧化碳及乳酸，需机体通过加强呼吸和心脏作功来代偿，加重心肺负荷，增加患者术后的疲乏感。寒战时的肌肉颤动还会牵拉手术切口，造成伤口疼痛，增加患者的不适感，并由此感觉无法自控，进而精神紧张，产生焦虑甚至恐惧。李碧燕等[12]发现采取有效的保温措施可在短时间内使患者体温回升至正常，有效地减轻患者的痛苦。围术期注意患者的保暖可有效防止麻醉后寒战的发生[13-15]。本研究综合保温组术前护士对患者进行寒战的心理干预；术中的患者静脉输注和灌洗液体的温度与人体正常体温相近，减少机体因冷刺激而带来的生理反应；术后积极做好患者的保温工作。结果显示，综合保温组患者术前30 min、手术结束时、在PACU期间和转入病房前10 min的体温均明显高于同期常规治疗组，差异均有统计学意义（P<0.01）。综合保温组低体温发生率明显低于常规治疗组，且寒战的分级情况明显优于常规治疗组，清醒、拔管和离室的时间均明显短于常规治疗组，差异均有统计学意义（P<0.01）。

由此可见，对全麻患者的围手术期采取综合保温的措施，可有效减少术后低体温和寒战的发生，缩短患者的清醒、拔管和离室的时间，对全麻患者术后的康复有积极的意义，值得临床推广。

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（收稿日期：2014-02-07） （本文编辑：陈丹云）endprint

全麻醉术后寒战是患者的一种保护性应激行为。寒战时，机体的氧耗为通常情况下的2～5倍，机体耗氧量增加，易造成心、脑等重要器官缺氧。同时，由此产生大量的二氧化碳及乳酸，需机体通过加强呼吸和心脏作功来代偿，加重心肺负荷，增加患者术后的疲乏感。寒战时的肌肉颤动还会牵拉手术切口，造成伤口疼痛，增加患者的不适感，并由此感觉无法自控，进而精神紧张，产生焦虑甚至恐惧。李碧燕等[12]发现采取有效的保温措施可在短时间内使患者体温回升至正常，有效地减轻患者的痛苦。围术期注意患者的保暖可有效防止麻醉后寒战的发生[13-15]。本研究综合保温组术前护士对患者进行寒战的心理干预；术中的患者静脉输注和灌洗液体的温度与人体正常体温相近，减少机体因冷刺激而带来的生理反应；术后积极做好患者的保温工作。结果显示，综合保温组患者术前30 min、手术结束时、在PACU期间和转入病房前10 min的体温均明显高于同期常规治疗组，差异均有统计学意义（P<0.01）。综合保温组低体温发生率明显低于常规治疗组，且寒战的分级情况明显优于常规治疗组，清醒、拔管和离室的时间均明显短于常规治疗组，差异均有统计学意义（P<0.01）。

由此可见，对全麻患者的围手术期采取综合保温的措施，可有效减少术后低体温和寒战的发生，缩短患者的清醒、拔管和离室的时间，对全麻患者术后的康复有积极的意义，值得临床推广。

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（收稿日期：2014-02-07） （本文编辑：陈丹云）endprint