糖尿病性骨质疏松的治疗

刘君英　阎德文　禤璇

【摘要】 目的：探讨糖尿病性骨质疏松的中西医治疗价值。方法：选取2011年10月-2013年12月到本院就诊的糖尿病性骨质疏松患者70例，将患者按随机数字表法分为两组，每组35例，其中对照组患者应用阿仑膦酸钠治疗，观察组患者在此基础上加用糖脉康进行治疗，分析和比较两组患者治疗后的临床治疗情况。结果：连续治疗6个月后，观察组的骨密度值为（0.841±0.017）g/cm2，与治疗前的（0.731±0.028）g/cm2及对照组的（0.768±0.011）g/cm2比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；同时，在临床疗效方面，观察组显效21例，有效13例，总有效率为97.14%，明显优于对照组的77.14%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对糖尿病性骨质疏松患者进行中西医综合治疗，能够有效提高临床治疗水平，对患者的骨密度状况加以改善，并且安全、可靠，临床应用价值相对较高，值得进一步推广。

【关键词】 糖尿病性骨质疏松； 中西医治疗； 骨密度； 临床疗效

糖尿病性骨质疏松（Diabetic Osteoporosis，DO）是现阶段常见于糖尿病患者的一种慢性代谢并发症，往往具有骨密度减少的典型特征[1-2]。目前，有相当一部分研究报道指出，有超过一半以上的糖尿病患者存在骨密度（BMD）下降的情况，并且部分患者大多有周身性骨痛或是病理骨折的状况[3]，严重危害到患者的身体健康及生存质量。治疗糖尿病性骨质疏松可选择的方式多种多样，但临床多是首选药物治疗来实现。为了探讨中西医结合在治疗糖尿病性骨质疏松疾病中的重要价值，本研究对2年间到本院接受诊治的70例糖尿病性骨质疏松患者应用阿仑膦酸钠、糖脉康等西药或中成药治疗，取得了较为令人满意的临床治疗效果，现将具体研究内容进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年10月-2013年12月到本院内分泌科接受诊治的70例糖尿病性骨质疏松患者及其临床相关资料，所有入选患者均经相关临床检查并确诊，均与世界卫生组织于1999年发布的糖尿病相关诊断标准、国际会议后我国于1996年修订的骨质疏松相关标准相符合[4]；骨密度含量超过2.5个标准差；排除患有严重心脑肝肾疾病、合并类风湿关节炎、甲状腺疾病，研究期间口服糖皮质激素、精神类药物，以及处于妊娠和哺乳期、对药物体质过敏或不配合研究者。按随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组35例。其中，对照组男19例，女16例，年龄42～63岁，平均（54.7±3.5）岁，病程2～18年，平均（7.43±4.52）年；观察组男21例，女14例，年龄40～64岁，平均（53.5±4.0）岁，病程2～14年，平均（6.25±3.37）年。两组患者在性别、年龄以及平均病程等一般资料上比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 （1）入院后给予两组患者服用一定量的胰岛素、降糖类药物进行治疗，同时服用钙尔奇D 600片（惠氏制药有限公司生产，1.5 g/片），1次/d，1片/次，于睡前口服；将空腹血糖含量维持在7.0 mmol/L以内，餐后2 h血糖维持在11.2 mmol/L以内，糖化血红蛋白控制在7.5%范围内。（2）在上述基础上，给予对照组患者口服阿仑膦酸钠（杭州默沙东制药有限公司生产，10 mg/片）进行治疗，1次/d，1片/次，于进食前半小时服用；（3）观察组患者在对照组接受治疗的前提下应用糖脉康颗粒（四川升和药业股份有限公司生产，5 g/袋）进行口服，1袋/次，3次/d，口服；连续治疗6个月。（4）同时于治疗前、后选择法国公司生产的MEDILINKC-0318双能X线对两组患者正位第1～4腰椎、右侧股骨近端等部位的骨密度加以检查，完成后对相关的临床疗效、骨密度改善情况等进行严密观察，作好相关数据记录。

1.3 疗效判定标准 参照相关糖尿病性骨质疏松的临床治疗判断标准[4]，对所有入选患者的临床疗效进行评定。显效：治疗后患者胸、腰及各肢体的疼痛减轻超过2级；有效：治疗后相关疼痛症状减轻1级；无效：治疗后患者的疼痛症状无明显改善甚至加重。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理 应用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组骨密度改善情况比较 连续治疗6个月后，两组的骨密度含量均有不同程度的改善，但观察组改善更为明显，与治疗前及对照组比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组骨密度改善情况比较 g/cm2

组别 治疗前 治疗后 t值 P值

观察组（n=35） 0.731±0.028 0.841±0.017 1.997 <0.05

对照组（n=35） 0.728±0.024 0.768±0.011 1.289 >0.05

t值 1.297 2.378

P值 >0.05 <0.05

2.2 两组临床疗效比较 在临床疗效方面，观察组显效21例，有效13例，总有效率为97.14%，明显优于对照组的77.14%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组临床疗效比较 例（%）

组别 显效 有效 无效 总有效率

观察组（n=35） 21（60.00） 13（37.14） 1（2.86） 34（97.14）

对照组（n=35） 11（31.43） 16（45.71） 8（22.86） 27（77.14）

字2值 5.76 0.53 6.01 4.59

P值 <0.05 >0.05 <0.05 <0.05endprint

3 讨论

骨质疏松症（osteoporosis，OP）是一种以骨量低下，骨微结构损坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病（世界卫生组织，WHO）[5]。在临床上，目前普遍认为糖尿病性骨质疏松的致病机制与肾脏1α羟化酶的抑制作用有密切关系，1α羟化酶能够使得机体所形成的1，25-二羟基胆钙化醇的水平下降，对肠钙吸收功能加以抑制，从而容易导致继发甲状腺旁腺激素与降钙素的含量出现异常升降，对骨吸收造成影响，再加上高尿糖可通过渗透利尿的功能加速人体尿钙、磷和镁等微量元素的排放，强化继发甲状旁腺激素的分泌功能以及促使人体溶骨能力大大提高等因素的影响，最终导致糖尿病患者出现骨质疏松的情况[6-7]。2型糖尿病患者常合并性腺功能减退，瘦素-性激素-骨密度之间的负反馈调节机制是导致老年糖尿病相关性骨质疏松的重要因素[8-9]。此外，瘦素还作用于人骨髓基质细胞，抑制其向脂肪细胞分化并促进其向成骨细胞分化，从而影响其骨代谢[10]。现阶段西医在治疗该类疾病时，一般可通过给予患者补充钙剂、口服维生素D或是降钙素等药物来达到改善骨密度的目的，本次研究笔者主要选择了阿仑膦酸钠给予患者口服，阿仑膦酸钠属于特异性抑制剂之一，能够对破骨细胞所介导的骨质实现再吸收，对破骨细胞的活性加以抑制或促进其凋亡，从而起到控制糖尿病患者的骨质丢失状况，但临床疗效并不十分令人满意[2-3，11]。

从祖国中医的角度来讲，糖尿病性骨质疏松属于“消渴”、“骨痿”范畴。据有关记载认为，糖尿病患者多因阴虚燥热导致气阴两虚，而“肾生骨髓”，肾精亏虚者往往有骨髓生化无源而痿的状况，可以将其视为糖尿病患者易于发生骨质疏松的病因，治疗时宜补肾益脾、益气养阴和活血通络[12]。本次研究笔者选择在常规西药治疗的基础上为患者服用糖脉康颗粒，该药物是由黄芪（有补气固表、滋阴补肾之功），生地黄（主治阴虚发热、消渴血崩）、赤芍（起止痛化瘀、消肿利血效果）、丹参（可活血通经、排脓生肌）、牛膝（可活血祛瘀）、麦冬（有滋阴生津、润肺清心功效）和黄精（可补气养阴、益肾健脾）等制成，共奏滋阴补肾、强筋健骨和活血化瘀。通过阿仑膦酸钠与糖脉康两者联用，对于治疗糖尿病性骨质疏松具有很好的临床疗效[12-13]。结合本研究来看，经阿仑膦酸钠联合糖脉康治疗后，观察组大部分患者的病情均得到有效控制，骨密度改善效果显著，与治疗前、对照组的比较差异有统计学意义（P<0.05）。说明中西医结合治疗可在糖尿病性骨质疏松中得到有效应用，临床整体治疗效果相对理想。这与相关研究存在基本的一致性[14]。

综上所述，给予糖尿病性骨质疏松患者应用糖脉康联合阿仑膦酸钠的中西医综合治疗方法，能够有效提高临床治疗水平，对患者的骨密度状况加以改善，并且安全、可靠，临床应用价值相对较高，值得进一步推广。

参考文献

[1]刘冬.糖尿病性骨质疏松的发病机制和临床治疗[J].中国实用医药，2011，6（10）：98.

[2]叶江嫔，赵圆圆，邱晓珍.福善美治疗糖尿病性骨质疏松症的观察及护理[J].护理与康复，2012，11（5）：488-489.

[3]李菁爽，孙远新，马永文，等.阿仑膦酸钠联合胰岛素强化治疗2型糖尿病性骨质疏松症的临床研究[J].哈尔滨医科大学学报，2013，47（3）：284-285.

[4]刘彩艳，韩爱强.帕米膦酸二钠治疗2型糖尿病性骨质疏松症的临床观察[J].实用医药杂志，2010，27（8）：693-695.

[5]中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.原发性骨质疏松症诊治指南[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2011，4（1）：2-17.

[6]李永华，潘寒松，梁一民.葛根素注射液治疗糖尿病性骨质疏松的实验研究[J].中华中医药学刊，2012，30（4）：848-850.

[7]翁锡全，林文弢，翟三华.糖尿病性骨质疏松发生机制与运动防治探讨[J].贵州体育科技，2010，1（1）：45-48.

[8]粟麟，陈文辉，李双蕾，等.2型糖尿病性骨质疏松发病机制研究进展[J].实用中医药杂志，2013，29（6）：499-501.

[9]石莉，郭琦，程栋.2型糖尿病并发骨质疏松及骨量减少的早期诊断研究[J].中国医学创新，2013，10（2）：37-39.

[10]方妙贞.瘦素与糖尿病相关性骨质疏松的研究进展[J].医学综述，2011，17（2）：275-277.

[11]钱语，王旭.糖尿病性骨质疏松症的中医药治疗进展[J].现代中西医结合杂志，2011，20（13）：1682-1683.

[12]程婉，应航，李敏.糖尿病性骨质疏松的中医药治疗研究进展[J].云南中医中药杂志，2012，33（1）：72-74.

[13] Kharal M，Al-Hajjaj A，Al-Ammri M，et al.Meeting the American Diabetic Association standards of diabetic care[J].Saudi J Kidney Dis Transpl，2010，21（4）：678-685.

[14]高明松，王芸，黄蓓.中西医结合治疗2型糖尿病性骨质疏松32例[J].河北中医，2009，31（3）：395-396.

（收稿日期：2014-02-26） （本文编辑：蔡元元）endprint

3 讨论

骨质疏松症（osteoporosis，OP）是一种以骨量低下，骨微结构损坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病（世界卫生组织，WHO）[5]。在临床上，目前普遍认为糖尿病性骨质疏松的致病机制与肾脏1α羟化酶的抑制作用有密切关系，1α羟化酶能够使得机体所形成的1，25-二羟基胆钙化醇的水平下降，对肠钙吸收功能加以抑制，从而容易导致继发甲状腺旁腺激素与降钙素的含量出现异常升降，对骨吸收造成影响，再加上高尿糖可通过渗透利尿的功能加速人体尿钙、磷和镁等微量元素的排放，强化继发甲状旁腺激素的分泌功能以及促使人体溶骨能力大大提高等因素的影响，最终导致糖尿病患者出现骨质疏松的情况[6-7]。2型糖尿病患者常合并性腺功能减退，瘦素-性激素-骨密度之间的负反馈调节机制是导致老年糖尿病相关性骨质疏松的重要因素[8-9]。此外，瘦素还作用于人骨髓基质细胞，抑制其向脂肪细胞分化并促进其向成骨细胞分化，从而影响其骨代谢[10]。现阶段西医在治疗该类疾病时，一般可通过给予患者补充钙剂、口服维生素D或是降钙素等药物来达到改善骨密度的目的，本次研究笔者主要选择了阿仑膦酸钠给予患者口服，阿仑膦酸钠属于特异性抑制剂之一，能够对破骨细胞所介导的骨质实现再吸收，对破骨细胞的活性加以抑制或促进其凋亡，从而起到控制糖尿病患者的骨质丢失状况，但临床疗效并不十分令人满意[2-3，11]。

从祖国中医的角度来讲，糖尿病性骨质疏松属于“消渴”、“骨痿”范畴。据有关记载认为，糖尿病患者多因阴虚燥热导致气阴两虚，而“肾生骨髓”，肾精亏虚者往往有骨髓生化无源而痿的状况，可以将其视为糖尿病患者易于发生骨质疏松的病因，治疗时宜补肾益脾、益气养阴和活血通络[12]。本次研究笔者选择在常规西药治疗的基础上为患者服用糖脉康颗粒，该药物是由黄芪（有补气固表、滋阴补肾之功），生地黄（主治阴虚发热、消渴血崩）、赤芍（起止痛化瘀、消肿利血效果）、丹参（可活血通经、排脓生肌）、牛膝（可活血祛瘀）、麦冬（有滋阴生津、润肺清心功效）和黄精（可补气养阴、益肾健脾）等制成，共奏滋阴补肾、强筋健骨和活血化瘀。通过阿仑膦酸钠与糖脉康两者联用，对于治疗糖尿病性骨质疏松具有很好的临床疗效[12-13]。结合本研究来看，经阿仑膦酸钠联合糖脉康治疗后，观察组大部分患者的病情均得到有效控制，骨密度改善效果显著，与治疗前、对照组的比较差异有统计学意义（P<0.05）。说明中西医结合治疗可在糖尿病性骨质疏松中得到有效应用，临床整体治疗效果相对理想。这与相关研究存在基本的一致性[14]。

综上所述，给予糖尿病性骨质疏松患者应用糖脉康联合阿仑膦酸钠的中西医综合治疗方法，能够有效提高临床治疗水平，对患者的骨密度状况加以改善，并且安全、可靠，临床应用价值相对较高，值得进一步推广。

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[8]粟麟，陈文辉，李双蕾，等.2型糖尿病性骨质疏松发病机制研究进展[J].实用中医药杂志，2013，29（6）：499-501.

[9]石莉，郭琦，程栋.2型糖尿病并发骨质疏松及骨量减少的早期诊断研究[J].中国医学创新，2013，10（2）：37-39.

[10]方妙贞.瘦素与糖尿病相关性骨质疏松的研究进展[J].医学综述，2011，17（2）：275-277.

[11]钱语，王旭.糖尿病性骨质疏松症的中医药治疗进展[J].现代中西医结合杂志，2011，20（13）：1682-1683.

[12]程婉，应航，李敏.糖尿病性骨质疏松的中医药治疗研究进展[J].云南中医中药杂志，2012，33（1）：72-74.

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[14]高明松，王芸，黄蓓.中西医结合治疗2型糖尿病性骨质疏松32例[J].河北中医，2009，31（3）：395-396.

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3 讨论

骨质疏松症（osteoporosis，OP）是一种以骨量低下，骨微结构损坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病（世界卫生组织，WHO）[5]。在临床上，目前普遍认为糖尿病性骨质疏松的致病机制与肾脏1α羟化酶的抑制作用有密切关系，1α羟化酶能够使得机体所形成的1，25-二羟基胆钙化醇的水平下降，对肠钙吸收功能加以抑制，从而容易导致继发甲状腺旁腺激素与降钙素的含量出现异常升降，对骨吸收造成影响，再加上高尿糖可通过渗透利尿的功能加速人体尿钙、磷和镁等微量元素的排放，强化继发甲状旁腺激素的分泌功能以及促使人体溶骨能力大大提高等因素的影响，最终导致糖尿病患者出现骨质疏松的情况[6-7]。2型糖尿病患者常合并性腺功能减退，瘦素-性激素-骨密度之间的负反馈调节机制是导致老年糖尿病相关性骨质疏松的重要因素[8-9]。此外，瘦素还作用于人骨髓基质细胞，抑制其向脂肪细胞分化并促进其向成骨细胞分化，从而影响其骨代谢[10]。现阶段西医在治疗该类疾病时，一般可通过给予患者补充钙剂、口服维生素D或是降钙素等药物来达到改善骨密度的目的，本次研究笔者主要选择了阿仑膦酸钠给予患者口服，阿仑膦酸钠属于特异性抑制剂之一，能够对破骨细胞所介导的骨质实现再吸收，对破骨细胞的活性加以抑制或促进其凋亡，从而起到控制糖尿病患者的骨质丢失状况，但临床疗效并不十分令人满意[2-3，11]。

从祖国中医的角度来讲，糖尿病性骨质疏松属于“消渴”、“骨痿”范畴。据有关记载认为，糖尿病患者多因阴虚燥热导致气阴两虚，而“肾生骨髓”，肾精亏虚者往往有骨髓生化无源而痿的状况，可以将其视为糖尿病患者易于发生骨质疏松的病因，治疗时宜补肾益脾、益气养阴和活血通络[12]。本次研究笔者选择在常规西药治疗的基础上为患者服用糖脉康颗粒，该药物是由黄芪（有补气固表、滋阴补肾之功），生地黄（主治阴虚发热、消渴血崩）、赤芍（起止痛化瘀、消肿利血效果）、丹参（可活血通经、排脓生肌）、牛膝（可活血祛瘀）、麦冬（有滋阴生津、润肺清心功效）和黄精（可补气养阴、益肾健脾）等制成，共奏滋阴补肾、强筋健骨和活血化瘀。通过阿仑膦酸钠与糖脉康两者联用，对于治疗糖尿病性骨质疏松具有很好的临床疗效[12-13]。结合本研究来看，经阿仑膦酸钠联合糖脉康治疗后，观察组大部分患者的病情均得到有效控制，骨密度改善效果显著，与治疗前、对照组的比较差异有统计学意义（P<0.05）。说明中西医结合治疗可在糖尿病性骨质疏松中得到有效应用，临床整体治疗效果相对理想。这与相关研究存在基本的一致性[14]。

综上所述，给予糖尿病性骨质疏松患者应用糖脉康联合阿仑膦酸钠的中西医综合治疗方法，能够有效提高临床治疗水平，对患者的骨密度状况加以改善，并且安全、可靠，临床应用价值相对较高，值得进一步推广。

参考文献

[1]刘冬.糖尿病性骨质疏松的发病机制和临床治疗[J].中国实用医药，2011，6（10）：98.

[2]叶江嫔，赵圆圆，邱晓珍.福善美治疗糖尿病性骨质疏松症的观察及护理[J].护理与康复，2012，11（5）：488-489.

[3]李菁爽，孙远新，马永文，等.阿仑膦酸钠联合胰岛素强化治疗2型糖尿病性骨质疏松症的临床研究[J].哈尔滨医科大学学报，2013，47（3）：284-285.

[4]刘彩艳，韩爱强.帕米膦酸二钠治疗2型糖尿病性骨质疏松症的临床观察[J].实用医药杂志，2010，27（8）：693-695.

[5]中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.原发性骨质疏松症诊治指南[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2011，4（1）：2-17.

[6]李永华，潘寒松，梁一民.葛根素注射液治疗糖尿病性骨质疏松的实验研究[J].中华中医药学刊，2012，30（4）：848-850.

[7]翁锡全，林文弢，翟三华.糖尿病性骨质疏松发生机制与运动防治探讨[J].贵州体育科技，2010，1（1）：45-48.

[8]粟麟，陈文辉，李双蕾，等.2型糖尿病性骨质疏松发病机制研究进展[J].实用中医药杂志，2013，29（6）：499-501.

[9]石莉，郭琦，程栋.2型糖尿病并发骨质疏松及骨量减少的早期诊断研究[J].中国医学创新，2013，10（2）：37-39.

[10]方妙贞.瘦素与糖尿病相关性骨质疏松的研究进展[J].医学综述，2011，17（2）：275-277.

[11]钱语，王旭.糖尿病性骨质疏松症的中医药治疗进展[J].现代中西医结合杂志，2011，20（13）：1682-1683.

[12]程婉，应航，李敏.糖尿病性骨质疏松的中医药治疗研究进展[J].云南中医中药杂志，2012，33（1）：72-74.

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[14]高明松，王芸，黄蓓.中西医结合治疗2型糖尿病性骨质疏松32例[J].河北中医，2009，31（3）：395-396.

（收稿日期：2014-02-26） （本文编辑：蔡元元）endprint