重症手足口病患儿预后及其影响因素分析

曾庆生　林奕波　杜天仁　侯春福

【摘要】 目的：探讨重症手足口病患儿预后及其影响因素分析。方法：随机抽取本院2011年1月-2013年1月收治的125例重症手足口病患儿的临床资料进行回顾性分析，观察患儿的预后，并对患儿预后的相关因素进行单因素和多因素Logistic回归分析。结果：所有患儿均治愈或好转出院。随访6～12个月，未发现明显的智力落后、继发性癫痫及肢体瘫痪等严重并发症，随访期间有12例患儿出现危重病情，对患儿的生活质量带来极大的影响。对12例患儿的临床资料进行单因素分析发现，首次诊断是否为手足口病、转诊次数、总病程、患儿精神差对患儿的预后均有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析，转诊次数>3次、总病程以及患儿入院精神差是影响患儿预后的独立危险因素（P<0.05）。结论：减少患儿就诊次数，积极给予退烧、抗炎治疗，缩短患儿总病程，是提高患儿预后的主要措施。

【关键词】 手足口病； 预后； 影响因素

手足口病是国家法定报告丙类传染病，由多种肠道病毒引起，多发生于5岁以下儿童，大多数患者症状轻微，以发热和手、足、口腔等部位的皮疫或疱疹为主要特征，少数患儿可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症，个别重症患儿病情发展快，易导致死亡[1]。因此，探讨手足口病患儿的易发因素及进展为重症的危险因素，对广大儿科医师深入了解和掌握手足口病及其防治有重要意义，有助于广大医务人员理解和掌握儿童重症手足口病危险级别，早期识别重症病例，合理指导患儿家长及时观察病情，做到早发现、早治疗、关口前移，最大限度上减少重症手足口病患儿的发生率及死亡率[2]。本研究对本院的重症患儿的预后及其影响因素进行分析，取得了较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2011年1月-2013年1月收治的125例重症手足口病患儿，所有患者均符合《手足口病防治指南》[3]。其中男82例，女43例，年龄4个月～14岁，平均（4.7±3.4）岁。首次确诊者95例，转诊次数>3次者30例。患儿入院时均有不同程度上的皮疹，口腔黏膜呈疱疹或溃疡。其中有110例伴有高热，热程1～15 d不等，平均（5.8±1.2）d。精神较差者25例，主要表现嗜睡、呕吐、肢体无力等。

1.2 治疗方法 根据指南，所有患者给予醒脑静、喜炎平联合利巴韦林治疗，甘露醇脱水降颅压，丙种球蛋白、甲基强的松龙调节免疫反应，多巴胺、多巴酚丁胺、米力农、酚妥拉明等改善循环，磷酸肌酸、复方果糖二磷酸钠营养心肌等支持对症治疗，治疗后进行随访6～12个月。

1.3 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，危险因素采用Logistic回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 重症手足口病患儿预后情况 所有患儿经积极治疗后均治愈或好转出院，住院期间无死亡病例发生。随访6～12个月，未发现明显的智力落后、继发性癫痫及肢体瘫痪等。但有12例患儿出现危重病情，患儿住院天数延长，对患儿的生活质量带来极大的影响。

2.2 影响患者预后的单因素分析 对患儿的预后影响因素进行单因素分析发现，首次诊断是否为手足口病、转诊次数、总病程、患儿精神差对患儿的预后均有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 影响患儿预后的单因素分析

影响因素 危重例数

（例） 发生率

（%） 字2值 P值

性别 男 8 9.76 1.029 >0.05

女 4 9.30

年龄 <1岁 5 11.11 2.526 >0.05

1～3岁 4 9.09

>3岁 3 8.33

首次诊断失误 首次确诊 4 4.21 13.881 <0.05

非首次确诊 8 26.67

转诊次数 ≤3 4 3.81 37.506 <0.05

>3 8 40.00

总病程 ≤3 d 3 4.92 7.711 <0.05

>3 d 9 14.06

患儿精神状态 良好 5 5.00 15.018 <0.05

差 7 28.00

2.3 影响患儿预后多因素Logistic回归分析 为排除其他因素的干扰，对有统计学意义的单因素进行多因素Logistic回归分析，发现转诊次数>3次、总病程以及患儿入院精神差是影响患儿预后的独立的危险因素（P<0.05），见表2。

表2 影响患儿预后多因素Logistic回归分析

危险因素 回归系数 标准误 OR 95%CI P值

转诊次数 0.604 0.218 1.775 1.47-7.47 <0.05

总病程 0.513 0.313 1.356 1.19-12.11 <0.05

患儿精神状态 0.408 0.417 2.118 2.11-6.59 <0.05

3 讨论

随着环境和气候的变化无常，目前手足口病也成为儿童的好发疾病之一，呈季节性流行。手足口病是由多种肠道病毒引起的急性传染性疾病[4-5]。目前已有研究发现，肠道病毒EV71是引发严重手足口病的主要病毒，EV71可通过神经传导途径，尤其是运动神经进入中枢神经系统，引起无菌性脑膜炎、急性神经炎等多种神经系统并发症，患者表现出不同程度的嗜睡、呕吐，重者会出现肌跃性抽动[6]。且临床研究发现，患儿感染病毒后，早期无典型的症状和体征，容易造成误诊[7]。在本研究中可以看出，首次诊断出手足口的病例95例，还有部分患者转诊多次才可以确诊，这给患儿的预后带来极大的影响。endprint

重症手足口病目前尚无疫苗和针对性的治疗措施，且传染性较强，病情发展较快，容易造成误诊而引起患儿死亡。故对重症手足口病的影响预后的因素进行有效的预防，对于后期的救治及降低死亡发生率有着极其重要的意义[8-9]。从本研究来看，影响患儿预后的因素较多，如首次的确诊与否、转诊次数、患儿的病程、患儿发病时精神状态等都有一定的影响。经多因素Logistic回归分析后发现，转诊次数、患儿的总病程以及患儿的精神状态是影响患儿预后的独立危险因素（P<0.05）。

研究发现，总病程的迁延和转诊次数的增加，都会出现手足口病的风险增加[10]。随着时间的延长，病毒入侵入血，随着血液的循环，患者会出现中性粒细胞的增加、发热等感染症状，一旦高热，免疫力较低的患儿会出现惊厥，进一步加重神经的损伤，导致脑部的症状加重，从而导致危重患儿的出现[11]。从本研究来看，转诊次数大于3次的，总病程大于3 d的患儿转危率显著增高，差异均有统计学意义（P<0.05）。故当患儿出现不适症状，如发热、相关部位出现了疱疹等，需要及时地就诊，尽量缩短诊治时间。

综合分析来看，影响手足口病预后的因素较为多见，本研究病例数较少，但从本研究可知，深入了解手足口病的临床特征，熟悉和掌握重症患者的预警，做到早发现、早治疗，尽量减少患者多地就诊，减少转诊次数，缩短总病程，避免因病程的延长而导致患儿发展为重症或危重，降低死亡的发生率，是提高患儿预后的主要措施。

参考文献

[1]李亮，许可，祁贤.儿童手足口病影响因素病例对照研究[J].中国公共卫生，2011，27（1）：16-18.

[2]孙大鹏，王显军，方立群，等.2009年临沂市手足口病流行特征及重症病例危险因素分析[J].中国病原生物学杂志，2011，6（2）：108-110.

[3] Wong K T，Munisamy B，Ong K C，et al.The distribution of inflammation and virus in human enterovirus 71 encephalomyelitis suggests possible viral spread by neural pathways[J].J Neuropathol Exp Neurol，2008，67（2）：162-169.

[4]宋晓玲，李莎，林艳荣.30例危重症和死亡手足口病临床分析[J].中国医学创新，2012，9（32）：105-107.

[5]朱渭萍，薛曹怡，沈迪莘，等.上海市浦东新区手足口病流行病学调查及影响因素分析[J].中国妇幼保健，2010，25（17）：2401-2403.

[6]吴清岩.小儿危重症手足口病24例临床特点及治疗对策[J].中国煤炭工业医学杂志，2012，15（3）：348-349.

[7]史艳平，李小青，李丹，等.重症和危重症手足口病患儿血清及脑脊液S-100β蛋白的表达及意义[J].陕西医学杂志，2012，41（4）：500-501.

[8]温建，陈旭辉，王雯.2009年贵阳市云岩区手足口病重症及死亡病例分析[J].海峡预防医学杂志，2010，16（4）：45-46.

[9]石小华，胡静，喻文亮，等.648例手足口病回顾性分析[J].南京医科大学学报，2010，30（1）：87-91.

[10]唐凤英.危重症手足口病患儿临床分析[J].中国妇幼保健，2013，28（11）：1846-1848.

[11]肖曙芳，杜曾庆，王美芬，等.危重症手足口病30例机械通气救治体会[J].临床急诊杂志，2012，13（4）：292-293.

（收稿日期：2013-12-09） （本文编辑：欧丽）endprint

重症手足口病目前尚无疫苗和针对性的治疗措施，且传染性较强，病情发展较快，容易造成误诊而引起患儿死亡。故对重症手足口病的影响预后的因素进行有效的预防，对于后期的救治及降低死亡发生率有着极其重要的意义[8-9]。从本研究来看，影响患儿预后的因素较多，如首次的确诊与否、转诊次数、患儿的病程、患儿发病时精神状态等都有一定的影响。经多因素Logistic回归分析后发现，转诊次数、患儿的总病程以及患儿的精神状态是影响患儿预后的独立危险因素（P<0.05）。

研究发现，总病程的迁延和转诊次数的增加，都会出现手足口病的风险增加[10]。随着时间的延长，病毒入侵入血，随着血液的循环，患者会出现中性粒细胞的增加、发热等感染症状，一旦高热，免疫力较低的患儿会出现惊厥，进一步加重神经的损伤，导致脑部的症状加重，从而导致危重患儿的出现[11]。从本研究来看，转诊次数大于3次的，总病程大于3 d的患儿转危率显著增高，差异均有统计学意义（P<0.05）。故当患儿出现不适症状，如发热、相关部位出现了疱疹等，需要及时地就诊，尽量缩短诊治时间。

综合分析来看，影响手足口病预后的因素较为多见，本研究病例数较少，但从本研究可知，深入了解手足口病的临床特征，熟悉和掌握重症患者的预警，做到早发现、早治疗，尽量减少患者多地就诊，减少转诊次数，缩短总病程，避免因病程的延长而导致患儿发展为重症或危重，降低死亡的发生率，是提高患儿预后的主要措施。

参考文献

[1]李亮，许可，祁贤.儿童手足口病影响因素病例对照研究[J].中国公共卫生，2011，27（1）：16-18.

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[8]温建，陈旭辉，王雯.2009年贵阳市云岩区手足口病重症及死亡病例分析[J].海峡预防医学杂志，2010，16（4）：45-46.

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[10]唐凤英.危重症手足口病患儿临床分析[J].中国妇幼保健，2013，28（11）：1846-1848.

[11]肖曙芳，杜曾庆，王美芬，等.危重症手足口病30例机械通气救治体会[J].临床急诊杂志，2012，13（4）：292-293.

（收稿日期：2013-12-09） （本文编辑：欧丽）endprint

重症手足口病目前尚无疫苗和针对性的治疗措施，且传染性较强，病情发展较快，容易造成误诊而引起患儿死亡。故对重症手足口病的影响预后的因素进行有效的预防，对于后期的救治及降低死亡发生率有着极其重要的意义[8-9]。从本研究来看，影响患儿预后的因素较多，如首次的确诊与否、转诊次数、患儿的病程、患儿发病时精神状态等都有一定的影响。经多因素Logistic回归分析后发现，转诊次数、患儿的总病程以及患儿的精神状态是影响患儿预后的独立危险因素（P<0.05）。

研究发现，总病程的迁延和转诊次数的增加，都会出现手足口病的风险增加[10]。随着时间的延长，病毒入侵入血，随着血液的循环，患者会出现中性粒细胞的增加、发热等感染症状，一旦高热，免疫力较低的患儿会出现惊厥，进一步加重神经的损伤，导致脑部的症状加重，从而导致危重患儿的出现[11]。从本研究来看，转诊次数大于3次的，总病程大于3 d的患儿转危率显著增高，差异均有统计学意义（P<0.05）。故当患儿出现不适症状，如发热、相关部位出现了疱疹等，需要及时地就诊，尽量缩短诊治时间。

综合分析来看，影响手足口病预后的因素较为多见，本研究病例数较少，但从本研究可知，深入了解手足口病的临床特征，熟悉和掌握重症患者的预警，做到早发现、早治疗，尽量减少患者多地就诊，减少转诊次数，缩短总病程，避免因病程的延长而导致患儿发展为重症或危重，降低死亡的发生率，是提高患儿预后的主要措施。

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[4]宋晓玲，李莎，林艳荣.30例危重症和死亡手足口病临床分析[J].中国医学创新，2012，9（32）：105-107.

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[8]温建，陈旭辉，王雯.2009年贵阳市云岩区手足口病重症及死亡病例分析[J].海峡预防医学杂志，2010，16（4）：45-46.

[9]石小华，胡静，喻文亮，等.648例手足口病回顾性分析[J].南京医科大学学报，2010，30（1）：87-91.

[10]唐凤英.危重症手足口病患儿临床分析[J].中国妇幼保健，2013，28（11）：1846-1848.

[11]肖曙芳，杜曾庆，王美芬，等.危重症手足口病30例机械通气救治体会[J].临床急诊杂志，2012，13（4）：292-293.

（收稿日期：2013-12-09） （本文编辑：欧丽）endprint