系统化护理干预在预防脑卒中患者便秘的效果分析

夏美艳 李晶超

系统化护理干预在预防脑卒中患者便秘的效果分析

夏美艳 李晶超

目的研究分析系统化护理干预应用于临床预防脑卒中患者发生便秘的效果。方法选取我院在2012年9月至2013年9月期间接收治疗的74例脑卒中便秘患者，随机性将其平均分成两组，各37例。对照组采取常规护理，观察组在应用常规护理的同时加以系统化护理干预，评估对比两组患者出现便秘的情况。结果对照组发生便秘的机率是43.24%，观察组发生便秘的机率是18.92%，两组对比存在较大差异，P＜0.05有统计学意义。结论系统化护理干预能够减少脑卒中发生便秘的几率。

系统化；护理干预；预防；便秘；效果

便秘为临床脑卒中患者多见的一种并发症，脑卒中发病后便秘发生的机率是30%～60%。其引起便秘是因为排便反射遭到破坏、抑郁、焦虑、排便动力不足、摄食减少、脱水治疗以及长期卧床等导致的[1]。便秘不但为患者带来了不适感，且还会加重原有疾病，会将引起肠癌、胃肠功能紊乱、心肌梗死、心绞痛、卒中猝死以及脑出血等严重疾病，进而对脑卒中的预后及康复产生影响。本组研究针对脑卒中并发便秘采取系统化护理干预，关键在于脑卒中患者发生便秘的机率，避免和预防并发症的发生，总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院在2012年9月至2013年9月期间接收治疗的74例脑卒中便秘患者，女31例，男43例；年龄51～79岁，平均年龄（64.71± 3.42）岁。其中，出血性脑卒中者14例，缺血性脑卒中者60例。入选标准：均通过头颅MRI或CT检查进行确诊，初次发病在7天内。排除标准：将恶性肿瘤、肝、肾疾病及肠道器质性病变等患者排除。将其分为观察组和对照组各37例，两组资料对比无显著性差异P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 建立评估表及干预护理单 通过有关研究关于脑卒中患者引起便秘的影响因素和对策进行调查分析的结果，建立便秘有关因素加以评估表及干预护理单。

1.2.2 干预知识的培训 对于参与试验的护理人员加以干预知识的培训，其培训的重点内容是正确使用评估表和有关的护理技术，比如主动提肛运动，就是指导患者如同忍住大便一样，把肛门向上提，再放松下来，然后继续往上提，如此一提一松，连续反复进行，在站、坐及行走时均可进行。每次可做50次左右，持续时间5～10min。采取腹式呼吸运动，就是在吸气时鼓腹，然后放松肛门和会阴。在呼气时收腹，然后缩紧肛门和会阴。呼气要沉底且略加停顿，然后重新呼吸，连续反复6～8次。指导腹部按摩，其方法以顺时针方向，按摩患者下腹部 20min，根据结肠走行的方向，从升结肠至横结肠，至降结肠再至乙状结肠，进行环形按摩。手法应从轻至重，再从重至轻。患者要配合做收缩提肛肌的运动。以利于加强肛部神经敏感度，对括约肌收缩功能产生刺激，促进肠蠕动，从而产生便意。

1.2.3 系统化护理干预 两组患者都采取神经常规护理干预，观察组同时根据评估、确定问题、选择干预措施、实施干预、效果评估及调整计划的程序开始系统化护理干预，且可循环进行。观察组患者在入院24h内开始评估，每天评估一次，同时结合评估结果实施及调整干预措施，具体内容包括[2]：根据评估表中的评估项目逐一进行客观评估，每个项目若有差异，应在评估项目相应栏内的护理指导要点中择取一种合适的护理干预措施加以实施，连续实施14天。评估结果正常或暂时无结果的项目，要采取动态观察调整。

1.3 评价标准 根据罗马II标准，满足下面6项内的任何2条或以上均可视为便秘：①大于1/4的时间内排便有困难。②大于1/4的排便是颗粒状或硬便。③大于1/4的时间内存在排便不尽感的现象。④大于1/4的排便内存在肛门直肠梗阻感。⑤大于1/4的排便需要人工辅助（比如按压盆腔、用手指抠等）。⑥每周排便次数小于3次。在患者入院的第二天开始，对患者排便情况进行评估，并且在护理单上详细记录。收集资料，然后按照资料记录中患者每天的排便情况，结合罗马II标准对患者发生便秘情况加以评价。

1.4 统计学方法 运用统计学软件SPSS 14.0对研究数据加以处理、分析，利用χ2检验计数数据，使用t对计量数据进行检验。当差异P＜0.05时，则说明有统计学意义。

2 结果

对照组发生便秘的机率是43.24%，观察组发生便秘的机率是18.92%，可见观察组发生便秘的机率显著小于对照组，两组对比存在较大差异，P＜0.05有统计学意义，详见表1。

表1 两组患者发生便秘情况分析[n(%)]

3 讨论

便秘是临床脑卒中患者最常见的并发症，不但为患者带来不适感并严重影响了患者的康复和生活质量水平[3]。在实际中，护理人员制订及具体实施护理工作时，还有一定的难度和困惑，存在一定的盲从性。本组研究应用系统化护理干预，临床预防脑卒中患者便秘获得了显著效果。建立系统化护理干预模式，正确规范了护理流程。建立便秘有关因素的评估及干预护理单，把脑卒中便秘患者有关因素评估，评估的结果，护理干预的重点及便秘的评价结果等用表格的形式一一列在患者护理单内。护理人员在实施护理干预时，要思路清晰，由护理计划单内容进行。对患者每天的情况加以评估，及时调整护理措施，让护理工作可以有针对性、及时性的落实实施，减少脑卒中患者发生的机率，降低由于便秘引发的并发症，增强治疗及护理效果，以便脑卒中患者的尽快康复。

[1] 李钰燕,梁琼珍,黄七林,等.系统化护理干预在预防脑卒中患者便秘的效果分析[J].现代临床护理,2010,8(5):11-12.

[2] 张亚琴.系统化护理干预在脑卒中患者中的应用及效果观察[J].齐鲁护理杂志,2012,18(19):31-32.

[3] 刘从秀,刘蓉蓉,盛玉琴,等.护理干预预防脑卒中患者便秘的效果观察[J].中医药临床杂志,2010,12(11):1000-1001.

R473.5

A

1673-5846(2014)02-0345-02

牡丹江医学院附属红旗医院神经内二科，黑龙江牡丹江 157011