慢性阻塞性肺疾病急性加重期下呼吸道病原菌感染及药敏分析

孙书芳郝万明唐华平高 倩韩玉芳

慢性阻塞性肺疾病急性加重期下呼吸道病原菌感染及药敏分析

孙书芳1郝万明2唐华平2高 倩2韩玉芳2

目的就慢性阻塞性肺疾病急性加重期下呼吸道病原菌感染及药敏进行分析。方法选取2008年1月～2013年1月我院收治的128例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，本组全部患者都行痰标本采集，采集前应先用双氧水或清水漱口数次，然后再在痰培养标本盒内吐出无菌的痰液吐，送细菌室检验。结果本组患者共培养获得的病原菌有116株。26例（20.31%）是属于2种以上病原菌混合感染。其中铜绿假单胞菌位居首位。革兰氏阴性杆菌对亚胺培南最敏感，对氨苄西林耐药性最高；革兰氏阳性球菌对万古霉素最敏感对青霉素有较高耐药性。结论临床上应该加强药敏监测，开展药敏试验，结合不同地区的具体细菌耐药情况，进行联合用药，轮换使用，以此来大幅度减少耐药菌株。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期；下呼吸道；病原菌感染；药敏分析

本文就慢性阻塞性肺疾病急性加重期下呼吸道病原菌感染及药敏分析进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2008年1月～2013年1月我院收治的 128例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，平均71.7岁，最大年龄为89岁，最小年龄为61岁；平均病程为6年，最长病程为15年，最短病程为3个月；男78例，女50例。其中有15例患者合并慢性肾功能不全，38例患者合并糖尿病。

1.2 方法 本组全部患者均行痰标本采集，采集前应先用双氧水或者清水漱口数次，然后再在痰培养标本盒内吐出无菌的痰液吐，送细菌室检验。采用纸片扩散法进行药敏试验[3]。

1.3 统计学分析 应用SPSS 11.0软件对资料进行统计分析。

2 结果

2.1 病原菌种类分布 由表1可看出，本组患者共培养获得病原菌有116株，26例（20.31%）是属于2种以上病原菌混合感染。其中铜绿假单胞菌位居首位。

表1 AECOPD痰细菌病原菌116株培养结果(n,%)

2.2 细菌药敏试验 革兰氏阴性杆菌对亚胺培南最敏感，对氨苄西林耐药性最高；革兰氏阳性球菌对万古霉素最敏感对青霉素有较高耐药性；抗菌药物对常见革兰氏阴性杆菌的敏感性见表2，对常见革兰氏阳性球菌的敏感性见表3。

表2 抗菌药物对常见革兰氏阴性杆菌的敏感率(%)

表3 抗菌药物对常见革兰氏阳性杆菌的敏感率(%)

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病（COPD）病死率高，多见于老年患者，目前病死率和发病率呈现出明显增加的趋势，而下呼吸道病原菌感染是 AECOPD（慢性阻塞性肺疾病急性加重期）的重要原因[1]。最近几年，由于机械通气、家庭氧疗、糖皮质激素等治疗技术的日益普及，再加上频繁使用抗生素，使得慢性阻塞性肺疾病急性加重期下呼吸道病原菌感染现象日趋复杂[2]。COPD多与细菌感染有关，以此，应合理、正确地选择抗生素。革兰氏阴性杆菌对亚胺培南最敏感，对氨苄西林耐药性最高；革兰氏阳性球菌对万古霉素最敏感对青霉素有较高耐药性[3]。关于细菌感染在 COPD急性加重期的作用，国外学者有不同的意见[4]。部分学者认为，COPD急性加重期患者细菌培养阳性率不够高，特异性抗体检测尚存在一些问题，因而提出细菌感染不一定是引起COPD急性加重的主要原因。COPD患者肺部的防御机制显著受损[5-7]，吸烟对支气管纤毛上皮的作用和黏液过多分泌都会影响呼吸道分泌物的正常引流，而且巨噬细胞和中性粒细胞吞噬功能的下降导致进入下呼吸道的微生物很难清除。本文体外药敏试验结果显示，较多 COPD患者存在 2种以上病原菌混合感染。本组患者共培养获得的病原菌有116株。26例（20.31%）是属于2种以上病原菌混合感染。总之，临床上应该加强药敏监测，开展药敏试验，结合不同地区的具体细菌耐药情况，进行联合用药，轮换使用，以此来大幅度减少耐药菌株。

[1] 王炯,汤懿珍,刘荣玉.AECOPD患者呼吸道感染病原菌及药敏分析[J].临床肺科杂志,2009(10).

[2] 李芳,关静琳,张锦.不同肺部疾病并发下呼吸道感染患者痰液标本病原菌监测及耐药性分析[J].承德医学院学报,2008 (01).

[3] 付启云,韩其香,郑绍同,等.重症监护患者下呼吸道感染常见病原菌的耐药性分析[J].现代医药卫生,2007(01).

[4] 唐韵,潘丽萍,章蓓蕾.5年感染病原菌分布与耐药性变化分析[J].中华医院感染学杂志,2010(08).

[5] 李毅萍,向华国,刘南,等.重型颅脑外伤患者并发下呼吸道感染的菌群及耐药分析[J].中国医药指南,2010(36).

[6] 曾令晓,韦明新.儿童痰标本151例病原学检查及耐药率分析[J].中华医院感染学杂志,2010(13).

[7] Ko FW,Ip M,Chan PK,et a1.A 1-year prospective study of the infectious etiology in patients hospitalized with acute exacerbations of COPD and concomitant pneumonia[J].Respir Med,2008, 102(8):1109-1116.

R446.5;R563

A

1673-5846(2014)02-0292-02

1青岛市中心血站，山东青岛 266071

2青岛市市立医院东院，山东青岛 266071

唐华平，E-mail：tanghuping55@126.com。