米非司酮与长效GnRH-a治疗子宫肌瘤52例临床观察

张嘉茜

米非司酮与长效GnRH-a治疗子宫肌瘤52例临床观察

张嘉茜

目的就米非司酮与长效GnRH-a治疗子宫肌瘤52例进行临床观察。方法选取2010 年6月至2013年5月在我院住院治疗的子宫肌瘤患者共52例，皮下注射GnRH-a，然后每日口服米非司酮。治疗后3个月及用药前对肌瘤体积、子宫体积的三维径线行B超测量、妇科检查、盆腔检查，抽血采用免疫法测定雄激素、泌乳素、促卵泡激素、雌激素、黄体生成素，用药随访1年以上。结果子宫肌瘤在治疗前、后的体积都出现了较为明显缩小，而肌瘤缩小程度更加具有显著性，两者存在着较为明显的差异，具有统计学意义（P＜0.01）。治疗前后 FSH、LH、P、E2等指标都出现了较为明显的差异，而T、PR变化则不具有较大的差异。治疗前、后子宫动脉（RI）、肌瘤血管（RI）都出现了较为明显的差异，具有较为显著的统计学意义。结论采用米非司酮与长效GnRH-a治疗子宫肌瘤，具有疗程短，副反应轻，疗效比较显著，肌瘤消失或缩小，可使子宫体积变小，值得在临床上大量应用。

米非司酮；长效GnRH-a；子宫肌瘤；临床观察

通常认为雌激素与肿瘤的发病存在着较为密切的联系。但是据近年国内外的研究报告表明，子宫会全程参与体内病理、生理及生殖过程，有内分泌功能，可出现多种生物活性物质[1]。本文就米非司酮与长效GnRH-a治疗子宫肌瘤52例进行临床观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年6月至2013年5月在我院住院治疗的子宫肌瘤患者共 52例，年龄最小28岁，最大50岁，平均（38.5±4.3）岁，入组标准：子宫肌壁间或浆膜下肌瘤，直径5～8cm，子宫肌瘤数≤3个，孕周＜12 周，无手术禁忌症者[2]。排除标准：因既往盆腔炎症或手术等各种原因考虑有盆腔粘连患者；术前B超检查为宫颈肌瘤、黏膜下肌瘤或阔韧带等部位肌瘤。术前均常规行宫颈液基细胞涂片检查排除宫颈恶性病变可能，有异常阴道流血者行诊刮术排除子宫内膜恶变可能[3]。

1.2 治疗方法 皮下注射3.6mg GnRH-a，共3次，4周1次。然后每日口服25mg米非司酮，每日1次，一个疗程为3个月。治疗后3个月及用药前对肌瘤体积、子宫体积的三维径线行B超测量、妇科检查、盆腔检查，抽血采用免疫法测定雄激素、泌乳素、促卵泡激素、雌激素、黄体生成素，用药随访1年以上[4]。

1.3 计算公式 子宫肌瘤或子宫平均体积（cm3）= πabc/6cm3π×a×b×c。对于多发性肌瘤则计算最大的肌瘤体积。

1.4 统计学方法 以P＜0.05为显著性差异。

2 结果

在用药期间，本组52例患者全部出现了闭经现象，17例贫血患者得以纠正，血红蛋白由上升为118 g/L，而过去平均为 78g/L。有 10例患者在不同程度上都出现了多汗、泌乳等症状，6例患者出现恶心、阴道干燥，所有患者都有一定的轻度反应，如低血压、色素沉着等。

2.1 用药前后两组子宫大小及肌瘤变化情况 见表1。

表1 用药前后子宫肌瘤体积变化情况(±s)

表1 用药前后子宫肌瘤体积变化情况(±s)

项目 子宫 最大肌瘤 P用药后平均体积(cm3)用药前平均体积(cm3)缩小率(%) 240.12±12.23 328.26±41.64 26.85 71.98±16.38 132.52±31.26 45.68＜0.01

由表1可以看出，子宫肌瘤在治疗前、后的体积均出现了较为明显的缩小，而肌瘤缩小程度更加具有显著性，两者存在着较为明显的差异，具有统计学意义（P＜0.01）。

2.2 血清生殖激素水平变化 见表2。

表2 血清生殖激素水平变化(±s)

表2 血清生殖激素水平变化(±s)

时间 FSH(μg/L) LH(zu/L) P(nmol/L) E2(pmol/L) T(nmol/L) PR(μg/L) P用药后用药前13.62±4.37 28.76±7.28 10.96±3.26 21.63±4.49 6.14±4.14 20.97±5.76 151.06±30.85 336.50±71.33 0.237±0.029 0.276±0.109 11.26±3.71 10.87±4.66 ＜0.05

由表2可以看出，治疗前后FSH、LH、P、E2等指标都出现了较为明显的差异（P＜0.05），而T、PR变化则不具有较大的差异。

2.3 子宫血流变化 见表3。

表3 子宫动脉和肌瘤血管的血流变化[(±s),(RI)]

表3 子宫动脉和肌瘤血管的血流变化[(±s),(RI)]

时间 子宫动脉 肌瘤血管 P治疗后治疗前0.76±0.07 0.62±0.06 0.71±0.06 0.56±0.08 ＜0.05

由表3可以看出，治疗前、后子宫动脉（RI）、肌瘤血管（RI）都出现了较为明显的差异，具有较为显著的统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤，常见于 30～50岁妇女[5]，据统计[6-8]，至少有20%育龄妇女有子宫肌瘤，因肌瘤多无或很少有症状，临床报导发病率远低于肌瘤真实发病率。子宫肌瘤给女性患者带来压迫症状、痛经和月经过多等情况，也会影响到其生育功能。米非司酮能够抑制孕激素活性，将孕激素与其受体不能相互结合，可使得体内雌激素和孕激素水平大幅度下降，属于典型的甾体类药物，进而使肌瘤缩小，阻断孕激素、雌激素相互作用。药物治疗子宫肌瘤普遍存在停药后复发缺点，故用药不能完全替代手术治疗。药物治疗子宫肌瘤的适应症为患者有肌瘤而未生育者；使肌瘤缩小，血管减小；近绝经年龄的子宫肌瘤患者，用药后可避免手术；有外科手术禁忌者。总之，子宫肌瘤采用米非司酮与长效GnRH-a治疗，疗程短，副反应轻，疗效比较显著，肌瘤消失或缩小，可使子宫体积变小，值得在临床上大量应用。

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