CT引导经皮肺穿刺注药治疗耐多药空洞型肺结核

杨日耀

CT引导经皮肺穿刺注药治疗耐多药空洞型肺结核

杨日耀

目的探讨耐多药空洞型肺结核采用CT引导经皮肺穿刺注药治疗的疗效优势。方法抽选156例已确诊为耐多药空洞型肺结核患者为临床研究，采用数字表发分为对照组（n=78例，单纯使用抗结核药物化疗）和观察组（n=78，在对照组治疗基础上联合CT引导下经皮肺穿刺注药治疗），比较两组患者的近远期疗效差异。结果治疗6个月后，观察组患者发热、咳嗽、咳痰以及胸痛等临床症状消失率明显高于对照组（P＜0.05）；治疗18个月后，观察组患者的痰菌转阴率75.6%、空洞闭合率48.7%以及其病灶吸收率71.8%均显著高于对照组44.9%、19.2%、41.0%（P＜0.05）；两组患者均无严重不良反应。结论耐多药空洞型肺结核采用CT引导经皮肺穿刺注药治疗，能明显提高近远期治疗疗效，且不增加不良反应，操作安全。

CT引导；耐多药空洞型肺结核；近、远期疗效；肺穿刺

耐多药结核病在全球范围内呈上升趋势，耐多药结核菌的广泛传播是我国结核病临床控制目前所面临的一大挑战难题。耐多药结核病发生空洞的概率较高，排菌率高，药物治疗的疗效差[1]。迄今为止，耐多药结核病的临床治疗仍处于一种投入和产出不成比例的低效状态，主要表现为治疗花费高、治疗疗程长、毒副反应大以及治疗效果差[2]。为寻找耐多药空洞肺结核新型有效的治疗方法，我院在传统的化疗治疗方案上联合CT引导下经皮肺穿刺注药治疗，达到了满意的治疗效果，现将其治疗方法和疗效优势报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽选2011年2月～2013年5月我院收治的156例耐多药空洞型肺结核患者，其实验室检测痰涂片抗酸染色及痰结核分枝杆菌培养均呈现阳性，进行菌种鉴定排除了非结核分枝杆菌患者，131例做药敏试验呈耐异烟阱（H）或利福平（R），其余患者耐H、R等两种以上药物，胸片或CT影像检测显示有空洞，位于肺野周边；排除凝血障碍及严重心、肝、肾功能不全的患者。采用数字表分为两组，各78例，对照组中男37例，女41例，年龄19～63岁，平均（43.5±15.7）岁；观察组中男39例，女39例，年龄16～64岁，平均（42.8±16.6）岁。两组在性别、病程、空洞及耐药状况、年龄上差异比较差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组选择 3种以上敏感抗结核药物组成个体化方案。观察组在对照组治疗基础上联合CT引导下经皮肺穿刺注药治疗，具体方法：经CT定位扫描对患者空洞位置进行具体确认，将金属定位器安放于体表，再用CT薄扫对穿刺部位及深度进行确定；采用2%的利多卡因进行局麻，活检针穿刺直至CT扫描示其针尖进入空洞内再将针芯拔出，嘱患者屏住呼吸后将0.1g异烟肼、0.2g剂量的左氧氟沙星及 0.1g丁胺卡那注入空洞内，再拔出穿刺针，进行伤口消毒及无菌敷料覆盖处理。结束前再进行CT扫描查看有无并发症出现。每周穿刺2次，5周1疗程。

1.3 疗效判定[3]①痰结核分枝杆菌转阴标准：连续2个月检测痰菌呈阴性且不再复阳为准；②病灶吸收评定：显著吸收：患者胸片显示病灶吸收大于原病灶的一半以上；吸收：胸片显示病灶吸收＜1/2原病灶；不变：胸片显示病灶无变化；病灶恶化：胸片显示病灶扩大或播散。③空洞评定：闭合：空洞闭合或者是阻塞闭合；缩小：空洞缩小大于原空洞直径的一半以上；不变：空洞缩小或增大小于原空洞直径的1/2；增大：空洞增大体积大于原空洞直径的1/2。

1.4 统计学方法 统计分析是采用SPSS 13.0软件，计量资料以（±s）表示，采用χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床症状消失比较 治疗6个月后，观察组患者发热、咳嗽、咳痰及胸痛等临床症状消失率明显高于对照组，比较差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

2.2 痰菌转阴、空洞闭合以及其病灶吸收等远期疗效比较 治疗18个月后，观察组患者的痰菌转阴率75.6%、空洞闭合率48.7%以及其病灶吸收率71.8%均显著高于对照组44.9%、19.2%、41.0%（P＜0.05），详见表2。

表1 两组患者治疗6个月后临床症状消失情况比较[n(%)]

表2 两组患者治疗18个月后远期疗效比较(n,%)

2.3 不良反应比较 两组患者均无严重不良反应，观察组肺穿刺注药时有2例发生少量气胸，吸氧休息5天后消失，咳血10ml 1例，对症处理后2天消失。

3 讨论

由于耐多药空洞型肺结核患者的病程较长、常常久治不愈、出现反复感染，严重破坏组织结构并伴有广泛的纤维组织增生、出现病灶的部位血管稀少，使得局部血运不良，病变组织很难吸收渗入药物。空洞病灶部位的结核分支杆菌分布最多，洞壁上发生干酪样坏死的覆盖物中数量甚至可达 107～109，且其具有极为活跃的生长繁殖能力，而结核空洞内药物很难渗入，不易达到最低抑菌浓度，采用口服或静脉注射化疗其药物效用常不理想[4]。有临床报道[5]显示，给病灶局部进行直接给药后，患者的血药浓度高于全身给药的20～40倍。因此寻找一种全新有效的给药方法对治愈难治性肺结核具有重要临床意义。

采用CT引导经皮肺穿刺注药可准确直接向空洞内注入强效的抗结核药物，显著提升局部药物浓度（≥10倍的药物MIC值），对洞壁内结核分枝杆菌起到直接杀灭作用；此外，由于药液还具有侵蚀洞壁的作用，可软化干酪样病灶，使坏死物较易脱落排出。当然，多次反复的肺穿刺还可使得空洞壁的屏障作用明显削弱，益于空洞净化和肉芽组织增生[6-7]。

陈伟生等[8]研究表明抗结核药物浓度不同，其抑制耐药结核菌的疗效作用亦存在高度显著的差异性，提高抗结核药的药物浓度，其抑制耐药结核菌生长的作用亦明显提高，说明抗结核药物即使做药物敏感试验己产生耐药性，通过间歇空洞灌注，耐药结核菌直接与高浓度药物接触，仍具有有效地抑制其生长的药效。本研究观察组将异烟肼、丁胺卡那以及左氧氟沙星在CT引导下经皮肺穿刺直接注入空洞内，与单纯使用抗结核药物化疗的对照组相比，其治疗6个月后，发热、咳嗽、咳痰及胸痛等临床症状消失率明显提升（P＜0.05）；治疗18个月后，痰菌转阴率75.6%、空洞闭合率48.7%以及其病灶吸收率 71.8%意识显著高于对照组 44.9%、19.2%、41.0%（P＜0.05）；并且不增加严重不良反应的发生，充分论证了CT引导下经皮肺穿刺直接注药，其疗效明显高于传统的化疗方法。

综上所述，耐多药空洞型肺结核采用CT引导经皮肺穿刺注药治疗，能明显提高近远期治疗疗效，且不增加不良反应，操作安全。

[1] 梁建琴,王巍,王金河,等.纤维支气管镜介入治疗耐多药空洞型肺结核[J].传染病信息,2009,22(1):42-45.

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[3] 邓国防,孙丽珍,雷建平,等.经皮肺穿刺置管治疗耐多药空洞型肺结核的疗效观察[J].临床荟萃,2012,25(1):75-77.

[4] 张广宇,杨楠,李洪敏,等.抗结核药物凝胶介质肺内应用安全性评价[J].国际呼吸杂志,2009,29(8):467-469.

[5] 刘琳,王涛,王仲元.经皮肺穿刺注药结合利肺片治疗耐多药空洞型肺结核疗效分析[J].世界中医药,2013,8(3):297-299.

[6] 吕康言,刘桑,岳静.经皮肺穿刺空洞内置管注药治疗耐多药空洞肺结核疗效观察[J].临床肺科杂志,2011,16(10):1550-1551.

[7] 丁钮,李平球.经皮肺穿刺给药治疗耐多药空洞型肺结核疗效研究[J].中国社区医师(医学专业),2010,12(17):20-21.

[8] 陈伟生.郑衍平.信丽红.耐多药肺结核的局部药物介入治疗研究[J].中国热带医学,2007,5(1):47-49.

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