系统化整体护理在孕产期的应用研究

金华怡 孙 娟 刘兰平

系统化整体护理在孕产期的应用研究

金华怡 孙 娟 刘兰平

目的探讨系统化整体护理对孕产期妇女的影响。方法选择实施系统化整体护理和未实施系统化整体护理的初产妇各60例作为观察组与对照组，观察产妇应用不同护理模式对分娩的影响，并对会阴侧切率、产后的舒适度、出血率、住院日、人均住院费用等进行比较。结果观察组会阴侧切率、住院日人均住院费用明显低于对照组（P＜0.01）。观察组产后产妇舒适度、母乳喂养率明显高于对照组（P＜0.05）。两组产后出血率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论在围产期对产妇实施系统化整体护理，可有效促进产程进展，提高自然分娩率，降低会阴侧切率，缩短产程，增加孕产妇舒适度，有利于保障母婴健康。

系统化整体护理；分娩结局；孕产期

计划生育是我国的基本国策，产妇及婴儿的宝贵程度不言而喻。推广围产期系统化管理，提供整体化护理，对促进自然分娩、保障母婴健康意义非凡[1]。我院产科自2010年始对产科医护人员针对提高围产期护理进行了系统化管理及培训，对孕产妇实施整体化产科服务，此项服务提高了各方面的效益，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年6～12月早孕在我院门诊建卡的初产妇60例实施系统化管理，提供以家庭为中心的整体化护理服务模式作为观察组，并选择2012年1～6月我院门诊确诊建卡，未按孕产期系统化管理要求进行系统检查和未完整接受孕妇学校培训的初产妇60例作为对照组，两组产妇均无妊娠合并症、产妇的年龄、文化程度、孕周等均无显著差异。

1.2 方法 对照组给予传统的护理模式，观察组提供以家庭为中心的整体化护理服务模式，具体如下。

1.2.1 建立早孕及助产士咨询门诊 为广大妇女提供孕前咨询及孕期健康教育，指导围产期健康平衡饮食，掌握孕期合理的体重增长范围，加强孕期运动指导，控制巨大儿的发生。做好产前筛查及孕早期叶酸的补充，防止畸形儿和高危儿的发生。通过孕期至少10次的产前检查，做好各项妊娠合并症及并发症的筛查和预防。通过至少5次的孕妇学习，让其参观、了解并熟悉分娩环境，提供导乐陪伴分娩，严格实施责任制助产护理，实行产科床边工作制，产程中采取适度干预等综合措施，消除紧张、恐惧心理，使其为自然分娩做好充分准备。

1.2.2 医护责任到人，床边及时适度干预 ①做好产时宣教，把握好分娩时机，减少不必要的如会阴备皮、灌肠、肛查、频繁听胎心做胎心监护、限制饮食和自主活动等。②产房如家居温馨、舒适，家属可陪伴，产妇及家属均有心理、生理及必要的知识、技术贮备。使产妇不孤独、寂寞；适时采取无痛分娩措施，让产妇体验到分娩是人类自身繁衍的正常生理过程，是一种初为人母的幸福、快乐过程。③助产人员有足够的爱心、耐心对产妇及家属进行安抚，并提供技巧，把握分娩时机。④分娩时让产妇采取加速产程的体位，将床抬高 35～45°，指导分娩采取自由体位，教会产妇调整呼吸和放松的技巧，第二产程适时正确用力，控制胎儿娩出的速度。进行皮肤接触、早吸吮，帮助并指导母乳喂养。

2 结果

两组产妇会阴侧切率、住院日、人均住院费用比较，治疗组均低于对照组（P＜0.01），见表1。

表1 两组产妇会阴侧切率、住院日、人均住院费比较(±s)

表1 两组产妇会阴侧切率、住院日、人均住院费比较(±s)

注：人均住院费用扣除物价上涨因素

组别 会阴侧切率(%) 住院(天) 人均费用(元)对照组 68.00±2.36 5.62±1.56 4021.00±268.36观察组 26.00±1.65 3.26±1.36 2162.00±285.43 P ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

两组产后不同时段产妇舒适度比较，以产妇有无下肢疼痛、麻木及疼痛的程度作为标准[1]，产妇产后舒适度、母乳喂养率观察组明显高于对照组（P＜0.05）。两组产后出血率差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组产妇产后舒适度、母乳喂养率、产后2h出血量比较(±s)

表2 两组产妇产后舒适度、母乳喂养率、产后2h出血量比较(±s)

组别 产后舒适度(%) 母乳喂养率(%) 产后2h出血量(ml)对照组 92.36±2.36 93.98±0.65 198±30观察组 98.68±1.32 98.84±1.80 187±52 P ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

3 讨论

经产道自然分娩，除了与产力、产道、胎儿有关外，还与产妇的精神状态相关。初产妇缺乏分娩知识及经验，部分产妇受书籍、影视等不良信息的影响或独生子女政策等因素共同造成产妇产生的过度紧张、焦虑和恐惧，痛阈降低，以致轻微的宫缩即可产生强烈反应，严重疼痛可使宫颈口扩张的协调性失衡，同时通过内分泌系统影响妊娠子宫的血流量，造成子宫平滑肌和胎盘供血不足，子宫收缩乏力，使产程延长，出血量增多，甚至导致胎儿宫内窘迫，增加剖宫产的机率，对产妇和胎儿造成伤害。传统的护理模式缺乏对产妇的关心、指导及人文关怀。系统化管理和整体化护理建立了以家庭为中心的模式，提供导乐、无痛、全程、陪伴、从心理到生理，多方面、全方位、科学化、人性化服务，消除其紧张、恐惧心理，使产妇全方面为自然分娩做好全面、充分的准备。

自然分娩使产妇经历非常强烈的躯体和感情体验，是一项强烈的应激过程。产痛及紧张、恐惧会导致产妇呼吸紊乱，体内的儿茶酚胺、皮质醇分泌增加，影响产妇的宫缩及运动，增加了分娩的风险[2]。舒适、温暖的家庭式环境，责任制护士专职床边陪伴，减少不必要的医疗干预，并对其家属实施心理疏导，适时提供技术指导，使产妇放松地采取舒适体位，调整呼吸的技巧，充分调动产妇的主观能动性，密切、主动、自觉配合产程进展。

本研究结果显示，观察组产妇会阴侧切率低于对照组（P＜0.01），产妇产后舒适度、母乳喂养率观察组明显高于对照组（P＜0.05）。进一步证实这种模式，是运用了产科学、医用心理学、伦理学和社会学等综合知识与技术[3]，在孕产期能够予产妇以生理、心理、情感上的巨大支持，更加有利。

4 小结

系统化管理和整体化护理模式建立了以家庭为中心，提供一对一、多对一、导乐、无痛、全程、陪伴、从心理到生理，产妇及家属多方面、全方位、科学化、人性化服务，消除产妇紧张、恐惧心理，使产妇从心理到身体为自然分娩做好全面、充分的准备，在孕产期能够予产妇以生理、心理、情感上巨大支持，促进自然分娩，降低剖宫产率、会阴侧切率，减少分娩创伤，保障母婴安全。

[1] 肖海瑜.产科护理模式的改变对分娩的影响[J].中国医学创新,2009,6(18):76-77.

[2] 郭翠琴,常慧.责任制助产护理对产科产妇分娩方式及母婴结局的影响[J].国际护理学杂志,2012,9(31):1609-1611.

[3]任凤玲,王惠,万丽娟.美国产科服务模式在自然分娩中的应用研究[J].国际护理学杂志,2012,8(31):1425-1426.

R473.71

A

1673-5846(2014)02-0164-02

江苏大学附属医院妇产科，江苏镇江 212001

金华怡（1982.7-），女，江苏镇江人，毕业于苏州大学，本科学历，主管护师。