品管圈在缩短脑卒中患者入院后静脉溶栓用药时间的运用

刘 艺 顾巧华

品管圈在缩短脑卒中患者入院后静脉溶栓用药时间的运用

刘 艺 顾巧华

目的探讨品管圈活动在缩短脑卒中患者入院后静脉溶栓用药时间的应用效果。方法成立品管圈活动小组，选定缩短脑卒中患者入院后静脉溶栓用药时间为活动主题，对我科脑卒中患者入院后静脉溶栓用药时间的现况进行调查，分析影响脑卒中患者入院后静脉溶栓用药的原因，制订相应的整改措施并组织实施。结果脑卒中患者入院后静脉溶栓用药时间由60min下降至35min。结论品管圈活动在缩短脑卒中患者入院后静脉溶栓用药时间的运用中效果显著，值得推广。

品管圈；急性脑梗死；静脉溶栓；时间窗；用药时间

品管圈（Quality Control Circle,QCC）运用到医疗护理服务行业是实现降低成本、提高效益的有效途径，更是深化质量管理的关键环节[1]。脑卒中目前在我国是导致患者残疾和死亡的主要疾病之一，我国每年新发卒中患者高达150万以上，急性缺血性脑卒中（Acute Ischaemic Stroke,AIS）是最常见的脑卒中类型[2]，AIS的处理应强调早期诊断、早期治疗、早期康复和早期预防再发。目前超早期（3.0～4.5h内）采取重组组织型纤溶酶原激活剂（Recombinant Tissue Plasminogen Activator,rt-PA）静脉溶栓是改善AIS结局最有效的药物治疗手段，是终止脑缺血软化，防止缺血脑组织发生不可逆性损伤，降低致残率的理想方法。由于缺血半暗带内的脑组织损伤具有可逆性，如果进行有效的治疗，就能减轻脑组织的损伤程度，促进功能恢复，但这些措施必须在一个限定时间内进行，因此称该时间段为治疗时间窗[3]。而对于脑卒中患者来说“时间就是大脑”，所以对于把握溶栓药物的用药时间显的尤为重要。为使患者在第一时间内接受及时的治疗和优质的护理，为患者赢得宝贵的抢救时间，本科室2013年3月开展了以“缩短脑卒中患者入院后静脉溶栓用药时间”为课题的品管圈活动，取得较好的效果，现将方法和结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 统计我科2013年3月1日～4月30日经急诊入院后溶栓治疗的11例患者作为对照组（活动前），6月1日～7月31日溶栓治疗的15例患者作为观察组（活动后），登记发病时间、急诊时间、入院时间、用药时间，制作溶栓治疗患者登记表，要求各班护士在收治溶栓患者时做好相应的时间登记。

1.2 方法

1.2.1 成立“品管圈”组织，确定主题 根据自愿参加、上下结合及实事求是、灵活多样的品管圈组建原则成立“品管圈”组织。本小组圈员8名，1名主管护师、7名护师，由1名领导能力及专业能力强的主管护师担任圈长，负责组织圈内活动，由护士长担任辅导员，负责活动内容的监控及对上、下级部门的联络。

1.2.2 组织讨论，找出入院后影响患者及时用药的相关因素 “品管圈”成员采用头脑风暴法，针对相关因素进行数据搜集，因果关联分析：溶栓护理流程制定不规范；护士工作经验不足；护士对溶栓治疗认识不足；取药时间较长；急诊未做常规检查；其它部门配合程度（如配送、检验、药剂）等。

1.2.3 设定预期目标 根据现况值、圈能力、改善重点，设定了本次品管圈活动目标值：在 7月 31日前将脑卒中患者入院后溶栓用药时间由原来的60min减少至35min。

1.2.4 制订管理措施

1.2.4.1 规范溶栓护理流程 在原有的流程基础上，根据目前实际操作情况反馈，进行整改、规范，取其精华，去其糟粕，制作了静脉溶栓治疗护理流程表，更方便病情记录和观察，每例溶栓患者入院后都附有表格，当班护士进行填写并进行交接班（溶栓后主要是24h内的病情观察）。

1.2.4.2 制订溶栓治疗护理的规范化培训 根据制订的溶栓治疗护理流程在全科内进行静脉溶栓治疗护理的培训，统一路径。进行理论与实践相结合，通过笔试、晨会提问、实景模拟等进行考核，要求护理人员熟悉掌握，以便在溶栓过程中从容应对，避免因操作不熟练不规范而影响治疗。

1.2.4.3 开展溶栓绿色通道 针对护理人员及其它相关人员对溶栓的认识不足，在进行规范化培训后，开展临床各部门的静脉溶栓绿色通道，从急诊到病房、检验部门、药剂部门、配送部门，从而缩短患者入院后的整个时间，使溶栓过程紧密相连。

1.2.4.4 药物的配备 因溶栓治疗的紧迫性，时间可谓是分秒必争，在护士长的沟通联络下，科室备药，50mg、20mg的R-TPA各一支，超过科室备药的药品，在医生下达医嘱后，立即打电话通知药房备药，同时安排人员立即取药。

2 结果

品管圈活动前后患者入院后静脉溶栓用药时的对比，见表1。

表1 品管圈活动前后患者入院后静脉溶栓用药时间对比(min)

3 讨论

3.1 缩短了患者入院后静脉溶栓治疗用药时间 开展品管圈活动前，由于流程不统一，培训不规范，护士通常收到溶栓患者后坐等医嘱的下达，按部就班的执行各项医嘱，导致时间延长，医生对护士不满。开展“品管圈”活动后，制订了统一流程，护理人员在接收需溶栓治疗的患者后，能主动进行相关治疗护理，如开放两条静脉通路，确认常规检查的报告，如未执行则告知医生并按常规采血送检、通知心电图、监护仪的使用、生命体征的评估等，为进一步治疗做好准备，有效节约了时间。

3.2 开展品管圈活动的无形成果 管手法及和谐程度均有明显提高。通过全程参与、开会讨论、头脑风暴法等方法运用，圈员们纷纷出主意，按照制订的方法达到预期目标，使其有被尊重、被认可的感觉，提高了科室人员的团队精神，增强了护理人员参与护理管理的意识和工作满足感，充分地发挥了护理人员的积极性、创造性、主动性，还能运用品管圈活动解决工作中存在的问题。

3.3 提升了护士的自身素质 推行品管圈不仅可以锻炼护士，提高自身管理能力，而且可以提高自我责任感与自豪感。圈员在愉快的工作氛围中可以自由发表自我意见并结交更多的朋友，在处理问题时还能意识到本身工作的重要性与职责，从而改善自我个性。

3.4 提高了医生对护士工作的满意度 开展品管活动后，由于流程的统一，规范化的培训，护士对溶栓流程熟练掌握，能够积极主动配合医生进行治疗，在溶栓治疗前的准备更趋齐全、准确，减少了不必要的时间浪费和延误，同时也减轻了护士的劳动负荷，提高了工作效率。护士精心的溶栓前准备、娴熟的配合、积极主动的工作态度得到了医生的肯定和赞同[4]。

3.5 提高患者及家属对医院的满意度 通过护理人员娴熟的技能、与医生的默契配合，且患者得到积极有效的治疗，使患者及家属对护理服务满意、对治疗满意，以点带面，对整个医院的管理、医疗水平都予肯定。

[1] 李旺君,王利香.“品管圈”活动在护士长夜查房中的应用与效果[J].护理管理杂志,2007,7(5):55-56.

[2] 潘曙明,刘佳福.急性缺血性脑卒中的溶栓治疗:急诊医学的新机遇[J].内科理论与实践,2012(1):20-22.

[3] 李晶晶,洪华.拓宽溶栓时间窗在急性缺血性脑卒中治疗中的应用[J].国际内科学杂志,2007,34(6):371-374.

[4] 张菊芳,贾丽华,方向华.品管圈活动在缩短送手术病人时间中的应用[J].护士进修杂志,2013,28(4):315-316.

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1673-5846(2014)02-0156-02

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