探讨拔除尿管前是否夹管对妇科腹部手术患者自主排尿的影响

周美云

探讨拔除尿管前是否夹管对妇科腹部手术患者自主排尿的影响

周美云

目的探讨妇科腹部手术后拔管前是否夹管对患者自主排尿的影响，为临床实践提供依据。方法选取2012年1～10月妇科腹部手术留置尿管1～2d的患者240例分为两组。观察组持续开放引流至拔管，对照组拔管当天进行夹管训练膀胱1～2次。比较两组拔管后首次排尿时间、首次排尿量及重新留置尿管的情况。结果观察组和对照组自行排尿时间分别为（2.09±0.55）h、（2.07±0.51）h，差异无统计学意义（t=0.264，P=0.792）；观察组和对照组首次排尿量分别为（255.88±50.36）ml、（253.94±39.85）ml，差异无统计学意义（t=0.328，P=0.743）；两组拔管后的重新置管发生率分别为4.0%、2.6%。结论妇科腹部手术后短期（1～2d）留置尿管，拔管前不必夹管训练膀胱，不影响患者自主排尿。

妇科；腹部手术；留置尿管；自主排尿

妇科腹部手术中常规留置尿管的目的是消除膀胱充盈，扩大盆腔术野，充分暴露病灶，避免损伤膀胱，避免分离粘连时牵拉膀胱、输尿管而影响术后排尿功能。术后常规留置尿管应保持引流通畅，术后24h拔尿管，留有镇痛泵者48h拔尿管[1]。早拔管可防止导尿管相关泌尿系感染的发生[2]。临床工作中通常在常规夹尿管训练膀胱功能后拔管。目前，国外已有研究者尝试不夹闭尿管直接拔管的做法[3]。本研究对我科术后患者进行随机对照试验，为循证护理提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1～10月江苏大学附属医院就诊的妇科腹部手术留置尿管1～2d后拔除尿管的患者240例，疾病诊断包括子宫肌瘤、卵巢囊肿、宫外孕、不孕症等，妇科宫颈癌根治术和阴道手术患者不在观察范围内。将其随机分为观察组126例和对照组114例，两组患者在年龄、职业、文化程度、手术方式、术后用药等方面无统计学差异，具有可比性。

1.2 方法 两组患者均在手术室麻醉状态下留置同一型号的乳胶双腔气囊尿管，术后根据医嘱 1d或2d拔除尿管。观察组持续引流，输液结束后直接拔管；对照组拔管当天夹管，有尿意后松开，输液结束后拔除尿管。

1.3 评价指标与方法 评价指标包括患者首次排尿时间、首次排尿量、发生排尿困难重新留置尿管的情况。拔管后，查看排尿是否顺利，记录首次排尿时间和尿量。若患者无法自主排尿，经各种物理方法诱导后仍无法排出尿液，则重新留置尿管。

1.4 统计学方法 两组数据资料采用SPSS 16.0软件分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组6例（4.8%）出现不适感，5例（4.0%）重留尿管；对照组4例（3.5%）出现不适感，3例2.6%重留尿管，见表1。

表1 两组首次排尿情况比较(±s)

表1 两组首次排尿情况比较(±s)

注：P＞0.05，差异无统计学意义

组别 n 首次排尿时间(h) 首次排尿量(ml)观察组 126 2.09±0.55 255.88±50.36对照组 114 2.07±0.51 253.94±39.85 t 0.264 0.328 P 0.792 0.743

3 讨论

3.1 拔管前不夹闭尿管对患者自主排尿影响不大 由于患者手术部位在盆腔，尤其在切除子宫时，最易伤及邻近器官。为了避免损伤膀胱及输尿管，必须留置尿管，持续引流，便于术后观察每小时尿量和性质。麻醉和手术可以使腹部肌肉和盆底肌内的张力减弱，影响膀胱功能。拔管后首次恢复自主排尿表示膀胱功能的恢复。目前许多文献报道，临床上广泛使用的做法是拔管前先夹管，使膀胱充盈，患者自觉有尿意后再排空膀胱，降低尿潴留的发生[4]。2010年，Nyman等对髋关节骨折患者拔管前夹闭尿管的作用进行了随机对照试验，结果显示恢复排尿时间的差异无统计学意义[3]。本次研究中观察组持续引流，输液结束后拔管，护士认真宣教，讲解第一次下床的注意事项，给予患者积极的心理暗示，亲自搀扶患者上厕所，以防发生体位改变引起不适。结果发现，拔管前是否夹管对妇科腹部手术后患者排尿影响不大。

3.2 夹管存在一定风险 妇科手术有其特殊性，要求膀胱处于空虚状态，术后严密观察尿量及性质，以便及早发现泌尿系统的损伤。如果及早夹闭尿管，患者无自觉尿意，膀胱过度充盈，会导致膀胱收缩功能障碍，加重膀胱的损伤。同时，及早夹毕尿管后，护士不能及时观察尿量，无法及时考虑到少尿导致的危害，不利于全程护理的实施，最终反而带给患者不必要的伤害。

4 结论

本次仅对妇科腹部手术后留置尿管1～2d的患者拔管前是否需要夹管对拔管后自主排尿的影响进行了研究。结果显示，不夹管对患者拔管后排尿无明显影响。考虑到进行常规B超检查会增加患者的负担，本次研究未对患者进行膀胱残余尿量测定，为存在的不足之处。本着审慎的原则，经过效益分析和伦理学考量，本结论可运用于护理实践。运用中要注意发现新情况，及时提出改进措施，以便科学有效地实施循证护理。

[1] 郑修霞.妇产科护理学[M].4版.北京:人民卫生出版社,2006.

[2] 程红缨.留置导尿术中的插管与拔管技术进展[J].护士进修杂志,2009,24(9):783-784.

[3] Nyman MH,Johansson J,Gustafsson M.A randomized controlled trial on the effect of clamping the indwelling urinary catheter in patients with hip fracture[J].J Clin Nurs,2010,19(3/4):405-413.

[4] 韩铮.两种剖宫产术后留置尿管方法的比较[J].现代护理,2007, 13(6):565.

R473.71

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1673-5846(2014)02-0139-02

江苏大学附属医院，江苏镇江 212001