腰-硬联合麻醉用于老年患者骨科手术的效果观察

邓立强 吴 舟

腰-硬联合麻醉用于老年患者骨科手术的效果观察

邓立强 吴 舟

目的就腰-硬联合麻醉用于老年患者骨科手术的效果进行观察。方法选取我院自2010年1月至2013年1月所收治的 80例老年骨科手术患者作为研究对象，将其随机分为腰-硬联合麻醉组（CSEA组）和硬膜外麻醉组（EA组），各40例。结果与EA组相比，CSEA组的麻醉完全阻滞时间、起效时间都明显较快，具有统计学意义（P＜0.05）。CSEA组无1例需辅助用药，麻醉效果均满意，心率、血压均较平稳，阻滞平面均在T10以下，SpO2均维持在95%以上。EA组需分次辅助用药，有8例术中出现不同程度的不适和疼痛。行面罩吸氧后，心率、血压均较平稳。两组患者术后出现了轻微低血压现象，均无尿潴留、恶心呕吐、头痛等并发症，两组患者术后未出现明显的头痛和寒战现象。结论CSEA用于老年患者骨科手术是一种安全可靠的麻醉方法，值得在临床上推广应用。

骨科手术；老年患者；腰-硬联合麻醉

腰-硬联合麻醉具有阻滞时间无限制、操作简单易行、肌松好、麻醉起效快等特点，是集于硬膜外麻醉与腰麻两种麻醉方式的优点，有利于患者快速康复[1]。本文就腰-硬联合麻醉用于老年患者骨科手术的效果进行观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院自2010年1月至2013年1月所收治的 80例老年骨科手术患者作为研究对象，男36例，女44例，年龄60～90岁，平均年龄为（73.20±3.45）岁；其中29例行人工股骨头置换术，51例行全髋关节置换术，术前12例合并糖尿病，8例合并慢性气管炎，12例合并冠心病，18例合并高血压，均采取适当治疗。将其随机分为腰-硬联合麻醉组（CSEA组）和硬膜外麻醉组（EA组），各40例。两组患者性别、年龄、病程经统计学处理，差异无显著性意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法 患者入室前30min，肌注0.3 mg东莨菪碱、0.1g苯巴比妥钠。入室后对SpO2、NIBP、HR、ECG进行连续监测，监测中心静脉压，开放颈内静脉。两组患者均给予 2～3L/min吸氧。EA组实施常规连续硬膜外麻醉，以L3～4间隙穿刺，向头置入硬膜外管 3cm，平卧位注入 2%利多卡因试验剂量4ml，平面出现后给予含有1%利多卡因和0.45%罗哌卡因的混合药液 8～12ml。CSEA组以L3～4间隙为穿刺点，将床头抬高 20°行硬膜外穿刺，穿刺成功后置入针内腰麻针，脑脊液回流通畅后匀速注入 0.5%布比卡因重比重液 1.5～2.0ml（0.75%布比卡因2ml加10% GS 1ml），退出腰麻针，向头端置入硬膜外导管3cm，平卧后调节麻醉平面在T10以下[2]。

1.3 观察指标 观察两组患者术后并发症、血流动力学、麻醉起效时间、辅助用药时间、麻醉效果、痛觉恢复时间、完全阻滞时间等。

1.4 统计学分析 数据统计采用SPSS 17.0软件，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

由表1可见，与EA组相比，CSEA组的麻醉完全阻滞时间、起效时间都明显较快，具有统计学意义（P＜0.05）。CSEA组无1例需辅助用药，麻醉效果均满意，心率、血压均较平稳，阻滞平面均在 T10以下，SpO2均维持在 95%以上。EA组需分次辅助0.05～0.10mg芬太尼、1～2mg咪唑安定，有 8例术中出现了不同程度不适和疼痛。行面罩吸氧后，心率、血压均较平稳。两组患者术后出现了轻微低血压现象，均无尿潴留、恶心呕吐、头痛等并发症，且术后未出现明显的头痛和寒战现象。

表1 两组患者麻醉情况比较(±s)

表1 两组患者麻醉情况比较(±s)

注：与EA组比较，*P＜0.05，**P＜0.01

组别 例数 麻醉起效时间(分)阻滞平面完全阻滞时间(分)痛觉恢复时间(分) EA组 40 5.0±1.0 T10(T8～11) 21.0±6.5 160.0±30.6 CSEA组 40 1.5±0.2**T10(T10～11) 10.0±4.5*152.0±25.5

3 讨论

行人工股骨头置换术和全髋关节置换术的患者大多都为并发有呼吸系统、心脑血管等症状的老年患者。据统计表明，有 2%的术后死亡老年患者都是与麻醉有关[3]。为了提高老年患者在术中的安全性，应在手术过程中保证老年患者的呼吸功能不会受到影响，且血流动力学保持平稳，因此，在临床上应尽量选用对老年患者身体影响小、麻醉效果好的麻醉方法。硬膜外麻醉（EA）虽然能够满足手术过程中对麻醉的需要，但患者在术中通常会出现止血带疼痛、牵拉痛等情况，麻醉效果常不满意，失败率可达9.5%[4]。而术中镇痛不全也会对合并有冠心病、高血压的高龄老年患者造成很大影响。此外，与CSEA相比，EA的用药剂量和使用率明显要高，易造成老年患者出现呼吸抑制和心血管意外。而CSEA具有阻滞时间无限制、操作简单易行、肌松好、麻醉起效快等特点。本组资料表明，与EA组相比，CSEA组的麻醉完全阻滞时间、起效时间都明显较快，具有统计学意义（P＜0.05）。CSE组无1例需辅助用药，麻醉效果均满意，心率、血压均较平稳，阻滞平面均在 T10以下，SpO2均维持在95%以上。综上所述，CSEA具有麻醉起效快、阻滞完善、肌松好、用药量少，只要在麻醉中控制好平面，维持血流动力学稳定，适当补液、输血，监测中心静脉压和有创血压，维护心功能，用于老年患者骨科手术也是一种安全可靠的麻醉方法，值得在临床上推广应用。

[1] 单云平.罗哌卡因腰麻在高龄老人股骨头置换术中的应用[J].中医正骨,2008,20(5):50.

[2] 曹灵敏,李胜德,马桂芬,等.腰麻-硬膜外联合麻醉在高龄老年患者的应用[J].临床麻醉学杂志,2004,20(12):742.

[3] 李向荣,高亚萍,王茂华,等.老年下肢骨折手术病人连续硬膜外麻醉与连续腰麻对循环功能影响的比较[J].临床麻醉学杂志, 2007,23(2):126-128.

[4] 夏军.罗比卡因腰-硬联合麻醉在高龄患者下腹部及下肢手术中的应用[J].临床麻醉学杂志,2005(12):60.

R614.4+2;R687.4

A

1673-5846(2014)02-0083-02

云南省普洱市人民医院麻醉科，云南普洱 665000