不同浓度盐酸罗哌卡因用于硬膜外腔阻滞麻醉效果探讨

李 军

不同浓度盐酸罗哌卡因用于硬膜外腔阻滞麻醉效果探讨

李 军

目的探讨经不同浓度的盐酸罗哌卡因施行硬膜外腔组织麻醉的药效。方法随机将163例患者分为1浓度组（56例）与2浓度组（56例）、3浓度组（51例），三组均经盐酸罗哌卡因施行硬膜外腔阻滞。其中，1浓度组盐酸罗哌卡因浓度为0.75%，2浓度组盐酸罗哌卡因浓度为0.375%，3浓度组盐酸罗哌卡因浓度为0.20%。比较三组的麻醉成效、镇痛评分。结果比较三组的麻醉药物显现效果的具体时间，2浓度组于用药10min阶段效果明显，起效例数比其它两组均多，P＜0.05，1浓度组与3浓度组情况相当，P＞0.05。比较镇痛评分，在术后12h阶段，2浓度组的镇痛情况比1浓度组与3浓度组好，P＜0.05。结论盐酸罗哌卡因的浓度为0.375%时，用于麻醉的效果最好。

硬膜外腔阻滞；盐酸罗哌卡因；麻醉效果；浓度；镇痛评分；起效

在临床中，经罗哌卡因施行硬膜外腔阻滞通常于妇科、产科、普通外科、泌尿外科手术中比较适用[1]，无论是术后镇痛，还是麻醉成效，都非常显著、确切，另外，还具有操作方便、少见并发症、安全性高等诸多优点。2011年 12月～2013年 12月我院诊疗需做手术者163例，将之分组经不同浓度的罗哌卡因实施麻醉，以此探讨出所起到的麻醉效果最好的罗哌卡因浓度。具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年12月～2013年12月我院诊疗需做手术者 163例（34例妇科手术、40例产科手术、48普通外科手术、41例泌尿外科手术），男女比例为92:71，年龄37～60岁，平均48.20岁；体重46～87kg，术中用时31～79min。随机将163例患者分为 1浓度组（56例）、2浓度组（56例）和3浓度组（51例），三组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法 在患者入室后，经心电监护仪对生命体征进行常规监测，监测项目有血糖饱和度、血压以及心率等，随后行静脉开放、吸氧，于侧卧位施行硬膜外腔阻滞。具体操作：取侧卧位或俯卧位，穿刺点为髂嵴连线、脊柱外侧。垂直刺入皮内，直至L4横突处，之后，于L4横突的上边缘位置滑过针尖，并再前进0.5cm后，发现有显著的落空感，此时，证明针尖已置于硬膜外腔部位。此外，可经神经刺激器对股四头肌实施刺激，倘若股四头肌有明显颤抽，则确认为硬膜外腔。随后将局麻药物注入，1浓度组盐酸罗哌卡因浓度为 0.75%，滴入两点，每点 10ml；2浓度组盐酸罗哌卡因浓度为0.375%，滴入两点，每点10ml；3浓度组盐酸罗哌卡因浓度为0.20%，滴入两点，每点37.5ml。

1.3 药效评估 在麻醉操作结束后，行平卧位，并检测注入局麻药物前后的体征变化以及是否存在药物毒性反应。与此同时，每 5min对手术区域皮肤进行针刺法测试，并记录皮肤痛觉。倘若注入麻醉药物30min后，患者仍未见药效，则改换成全麻[2]。在手术后，对有效镇痛时间、VAS评分予以询问、测评，若VAS为0分，则无痛，最高10分，属于最痛[3-4]。

1.4 统计学处理 采用统计学分析软件为 SPSS 19.0，若P＜0.05，有统计学意义。

2 结果

2.1 麻醉成效比较 比较三组麻醉药物显现效果的具体时间，2浓度组于用药10min阶段效果明显，起效例数比其它两组均多（P＜0.05），1浓度组与3浓度组情况相当（P＞0.05），具体见表1。

表1 比较三组的麻醉药物起效时间(n)

2.2 镇痛评分比较 比较三组镇痛评分，在术后12h阶段，2浓度组的镇痛情况比1浓度组与3浓度组好（P＜0.05），具体见表2。

表2 比较三组镇痛评分[(±s),分]

表2 比较三组镇痛评分[(±s),分]

组别 术后4h 术后8h 术后12h 术后24h 1浓度组 1.7±0.9 3.1±1.5 7.2±2.0 8.2±1.6 2浓度组 1.8±0.8 3.6±1.9 3.6±1.9 4.6±1.7 3浓度组 1.3±0.5 3.7±2.0 7.6±3.0 8.3±2.0

2.3 回访结果比较 在回访中，三组均未有尿潴留、头痛、恶心呕吐、循环系统障碍、腰背痛、呼吸系统障碍、神经系统损伤等并发症。

3 讨论

当前，罗哌卡因属于局麻药物，将其用于神经组织，可使用药总量减少的同时，还能使麻醉效果得到确切保证[5]。但是罗哌卡因具有不同的浓度，浓度不同，所起到的药效也不同。本文，2浓度组于用药10min阶段效果明显，起效例数比其它两组均多，且在术后12h阶段，2浓度组的镇痛情况比1浓度组与3浓度组好（P＜0.05）。可见，盐酸罗哌卡因的浓度为0.375%时，用于麻醉的效果最好。

[1] 罗仕斌.不同浓度盐酸罗哌卡因用于下肢神经阻滞的麻醉观察[J].中国保健营养(中旬刊),2013,18(15):185-187.

[2] 许尹丽,何雪明,何文评,等.不同浓度罗哌卡因在分娩镇痛中的应用研究[J].右江医学,2012,40(12):269-270.

[3] 姜莉莉.不同浓度盐酸罗哌卡因用于宫颈癌根治患者术后镇痛疗效观察[J].新疆医学,2012,42(12):152-153.

[4] 王铁军,杨力实,张大志,等.对臂丛阻滞患者应用不同剂量与浓度罗哌卡因的临床药效学观察[J].中华医学杂志,2012,88(15): 189-190.

[5] 翟利平.剖宫产术后不同浓度盐酸罗哌卡因硬膜外镇痛的疗效观察[J].实用医技杂志,2012,15(34):52-53.

R614.4+2

A

1673-5846(2014)02-0065-02

云南省普洱市人民医院，云南普洱 665000

李军（1969-），男，云南墨江人，汉族，大学本科，主治医师，研究方向：临床麻醉。