芬太尼与瑞芬太尼在人工流产术的应用比较

虞志尧

芬太尼与瑞芬太尼在人工流产术的应用比较

虞志尧

目的就芬太尼与瑞芬太尼在人工流产术的应用进行比较。方法选择2012年10月～2013年10月我院收治的妊娠时间在6～9周拟行无痛人工流产术的病例60例，随机分为芬太尼组（F组）和瑞芬太尼组（R组）各30例。结果两组异泊酚用量R组（58.23±11.56）mg明显少于F组（112.37±19.26）mg。R组意识消失时间（2.5±0.2）min明显短于F组（5.8±0.3）min；意识恢复时间R组（1.6±0.5）min明显快于F组（6.5±0.2）min。R组呼吸暂停的发生率为35%，F组为21%；R组有2例、F组有1例需面罩加压供氧数次，SpO2才能恢复到99%。R组呕吐率为5%与F组（4%）相比无统计学意义。结论在人工流产术中应用芬太尼与瑞芬太尼能够起到较佳的镇痛效果，也能让患者在手术中不会出现体动，且术后恢复时间快，具有较佳的应用价值，值得推广应用。

人工流产；异丙酚；芬太尼；瑞芬太尼

瑞芬太尼较为适用于小手术，具有镇痛效果确切、作用时间短、起效快的突出特点，属于典型的u-受体激动剂。瑞芬太尼的作用强度大于芬太尼，但作用时间比芬太尼短[1]，本文就芬太尼与瑞芬太尼在人工流产术中的应用进行比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年10月～2013年10月我院收治妊娠时间在 6～9周拟行无痛人工流产术的病例60例，其年龄18～30岁，平均年龄23.9岁，孕4～20周，无药物禁忌，停经时间为32～140天；平均流产次数为 1.23次，术前月经周期平均为（28.34±3.02）天。随机分为芬太尼组（F组）和瑞芬太尼组（R组）各30例。两组患者妊娠时间、孕产次、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 麻醉方法 所有患者术前禁食、禁饮6～8h，无术前用药，开放上肢静脉，以生理盐水维持，常规面罩吸氧（3L/min），当患者摆好截石位后，消毒铺巾时，R组在30～60s内静脉给予瑞芬太尼（用注射用水稀释成10µg/ml）0.5µg/kg，术中依据患者反应酌情每次追加异丙酚20～30mg。F组在30s内静脉给予芬太尼1µg/kg，之后的操作与R组相同。

1.3 监测指标 两组患者入室后开始监测血压（BP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）和呼吸频率（RR）。分麻醉前、人流吸刮 2min时和术后5min三个时间采集各项数据。所有患者均经鼻导管吸氧3L/min，如果术中SpO2低于90%持续超过20s，则托起下颌加压面罩吸氧。如果出现收缩压低于80mmHg或HR低于50次/min，则静脉注射麻黄素5mg或阿托品0.25mg一次或数次，直至收缩压不低于90mmHg或HR不低于60次/min[2]。

2 结果

R组异泊酚用量（58.23±11.56）mg明显少于F组（112.37±19.26）mg；R组意识消失时间（2.5 ±0.2）min明显短于F组（5.8±0.3）min；意识恢复时间R组（1.6±0.5）min明显快于F组（6.5± 0.2）min。

术前两组患者的循环监测指标差异无统计学意义（P＞0.05），术中两组循环监测指标差异有统计学意义（P＜0.01），见表1。不良反应的比较显示，R组呼吸暂停的发生率为35%，F组为21%；R组有2例、F组有1例需面罩加压供氧数次，SpO2才能恢复到99%。R组呕吐率为5%与F组（4%）相比无统计学意义。

表1 两组患者各时点SpO2、MAP、HR及RR的比较(±s)

表1 两组患者各时点SpO2、MAP、HR及RR的比较(±s)

注：#与诱导前比较P＜0.05

指标 组别 诱导前 人流吸刮2min时 术后5min HR(次/min)F组 92.26±13.45 80.37±15.16# 86.29±13.12 R组 91.00±9.00 81.00±7.00# 88.00±5.00 MAP (mmHg) F组 95.00±6.00 86.00±5.00# 92.00±8.00 R组 98.95±0.20 94.22±1.30 97.15±1.60 SpO2(%) F组 98.65±0.40 97.21±1.40 97.72±1.30 R组 16.00±1.20 11.00±1.40# 15.00±1.70 R组 90.25±12.58 71.05±11.28# 83.62±15.24 RR(次/min)F组 17.00±1.50 14.00±1.10 16.00±1.30

3 讨论

据世界卫生组织估测，我国每年人流例数持续在一千万人次左右。流产问题涉及的范围广泛，带来很多医疗问题和社会问题，直接影响到广大妇女的生理和心理健康。异丙酚是一种快效、短效药物，但镇痛作用弱，对于精神紧张、疼痛耐受差的患者，单独使用的麻醉效果不够完善。瑞芬太尼相对于芬太尼有相同的安全性[3]，两者存在协同作用，陆冬芳[4]研究发现，随着瑞芬太尼靶浓度加大，可降低相同麻醉深度下异丙酚的用量。本研究中R组患者麻醉效果优于F组，苏醒时间快于F组，并且异丙酚的用量明显比F组减少。表明瑞芬太尼复合异丙酚术中麻醉平稳，副作用少，术后苏醒快。但R组患者术中HR和MAP均低于F组，呼吸抑制发生率比F组略高，这是因为瑞芬太尼和异丙酚对心血管系统和呼吸系统皆有抑制作用。麻醉过程中应注意适当控制静脉注射药物的速度和剂量，常规吸氧，以减少低氧血症的发生，加强监测和常备抢救器械、药品及麻醉机。总之，在人工流产术中应用芬太尼与瑞芬太尼能够起到较佳的镇痛效果，也能让患者在手术中不会出现体动，且术后恢复时间快，具有较佳的应用价值，值得推广应用。

[1] 庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学(上册)[M].3版.北京:人民卫生出版社,2003:525-526.

[2] 迟淑娜.人工流产后服用短效避孕药对宫腔粘连的预防作用[J].中国实用医药,2009,34(19):130-134.

[3] 申爱荣,刘琼丽.重度宫腔粘连分离术后预防再粘连方法的比较[J].中国妇产科临床杂志,2010,26(01):144-148.

[4] 陆冬芳.应用综合方法预防宫腔粘连分离术后再粘连的疗效分析[J].中国妇幼保健,2010,38(30):109-114.

R719.3+1

A

1673-5846(2014)02-0062-02

浙江省宁波市鄞州区邱隘社区卫生服务中心，浙江宁波 315101