采用黄连素佐治老年社区获得性肺炎对预后的影响观察

2014-07-05黄文锋陈其凰

中国药物经济学 2014年2期

黄文锋陈其凰

黄文锋1陈其凰2

目的探讨采用黄连素佐治老年社区获得性肺炎对预后的影响。方法本次研究共选择80例老年社区获得性肺炎患者，均为我院呼吸内科2012年5月～2013年5月收治，随机分为常规治疗（对照组）与加黄连素佐治（观察组）并对预后进行比较。结果观察组总有效率为95.0%，显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组肺部炎性病变改善率为85%，明显高于对照组（65%），差异有统计学意义。观察组退热时间早于对照组（P＜0.05）。结论老年社区获得性肺炎患者在应用常规方案的基础上，加黄连素佐治，具协同作用，可使炎症得到有力控制，无明显不良反应，为安全有效的治疗药物，使预后明显改善。

老年社区获得性肺炎；黄连素；佐治；预后；影响观察

临床老年期多发和常见疾病类型中，社区获得性肺炎（CAP）占较高发生比例，是指在医院外罹患的肺实质感染性疾病，通常以发热、咯痰、咳嗽为主要症状[1]，对患者生活质量及身心健康造成严重影响。近年来随着人口老龄化社会进程加剧，本病发病率逐年升高，如何治疗成为临床研究的重点。本研究选择相关病例，在采用常规治疗的同时加黄连素佐治，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2012年5月～2013年5月我院呼吸内科老年社区获得性肺炎患者80例，男45例，女35例，年龄67～90岁，平均（74.2±1.3）岁，病程2～9d，起病较急19例，起病较缓61例，无过敏史。均与中医辨证标准（热在肺卫证，风湿肺热）符合，并按西医诊断标准诊断为肺炎。肺炎临床诊断：发热；新近有咯痰、咳嗽或原有呼吸道疾病症状加重，或有脓性痰出现，不伴或伴胸痛；闻及湿性啰音或（和）肺实质体征；胸部X线检查间质性改变或斑片状、片状浸润影，胸腔积液伴或不伴发；伴或不伴细胞核左移，白细胞＜4×109/L或＞10×109/L；患者均自愿签署本次实验知情同意书，并排除其它系统严重疾患者。采用数字表随机抽取法按观察组和对照组各40例划分，组间一般情况具可比性，无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法两组均取0.9%氯化钠注射液100ml+头孢呋辛3g静滴，2次/d，观察组取黄连素片口服，0.1～0.5g/次，3次/d。两组均以7d为1个疗程，必要时行2个疗程治疗，若应用2d后症状无明显变化，可调整为其它药物。若体温在治疗期间≥38.5℃，则取乙酰氨基酚片降温，不使用抗病毒药物、肾上腺皮质激素、其它抗生素。

1.3 指标观察治疗前后对C反应蛋白（CRP），粪、尿、血常规，胸片检查，生化指标及体征和症状变化进行观察。

1.4 效果评定标准依据《中药新药临床研究指导原则》评定效果。治愈：白细胞计数恢复正常，胸部X线复查示肺部病灶吸收，肺部啰音消失，体温正常，主要症状消失；有效：白细胞计数较前好转，肺部病灶胸部X线示未完全吸收，肺部啰音好转，主要症状减轻；无效：白细胞计数加重或无改善，胸部X线检查、体征、症状无改善。

1.5 统计学分析统计学软件采用SPSS 13.0版，计量资料行 t检验，计数资料行 χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

观察组总有效率为 95.0%，显著高于对照组（80.0%），差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组肺部炎性病变改善率为 85%，明显高于对照组（65%），差异有统计学意义。观察组退热时间早于对照组（P＜0.05），见表1～3。

表1 两组临床治疗总有效率比较(n,%)

表2 两组症状改善总有效率及退热时间比较(n,%)

3 讨论

随年龄增长，老年人免疫力呈下降表现，呼吸系统和功能改变、机体老化、肺部感染为多发和常见疾病，临床症状多为非典型菌，伴有多器官慢性病变，诱导并发症发生，临床具有较高死亡率[2]。黄连素又名小檗碱，在我国该植物分布较广，其主要有效成分自毛茛科黄连属植物黄连根状茎提取，也有一定小檗科属植物含量。黄连素有离子型和分子型两种结构，属异喹啉类生物碱，整个分子中，季铵氮为碱性中心，可形成硫酸盐和盐酸盐。黄连及其有效成分对多种真菌、结核杆菌、革兰染色阳性及阴性菌均有杀灭和抑制作用，具广谱抗病原菌作用[3-4]。

对黄连素的抗炎作用展开分析，大鼠实验性肿胀性足爪关节炎应用黄连的甲醇提取液可被抑制。取黄连素4.8mg·kg-1于小鼠皮下注射，对二甲苯诱导的小鼠耳廓肿胀有抑制效果，为73.9%和84.1%抑制率。对角叉菜胶引发的大鼠慢性棉球肉芽肿、足趾肿胀，取黄连素口服抑制作用较明显。相关报道显示，对霍乱毒素诱发的大鼠颈部炎症治疗时，取30mg·kg-1黄连素于腹腔注射，可发挥抑制效果[5-6]；黄连素可对某些活性物质抑制，增加小鼠毛细血管通透性。取黄连素30mg·kg-1和60mg·kg-1口服，可增加乙酸诱导的小鼠腹腔毛细血管通透性，分别为10.6%、35.5%抑制率。腹腔取2mg·kg-1黄连素注射，为57%抑制率。取黄连素20mg·kg-1和50mg·kg-1皮下注射，可抑制组胺诱导的皮肤毛细血管通透性增加。

分析黄连素抗炎机理，炎症的发生，多种致炎因素或损伤因子存在为首要原因，后因致炎因子诱导机体释放和产生各种化学介质，最终引发血管现象（渗出）、组织和细胞损伤、组织增生、修复、细胞浸润等基本炎症病毒变化[7-8]。炎症机理研究中，主要内容显然为炎症介质，可分为血浆源性炎症介质和细胞源性炎症介质，是一些致炎的前列腺素和活性胺类。除炎症介质外，抗炎机体研究中，抑制炎症产生过程也是重要环节。炎症过程和炎症介质中，黄连素对某些环节抑制作用的机体包括：①对中性粒细胞趋化抑制：实验所用悬液取健康成人白血胞制成，取不同浓度的盐酸黄连素加入，并加入对照药品，行1h孵育操作后，按分组将白细胞悬液于制备的琼脂糖凝胶玻片孔内加入，再取制备好的趋化因子加入，行12h共同孵育后，白细胞趋化性运动距离及随机运动扩散距离用倒置显微镜测定，并对抑制百分率进行计算。结果，白细胞趋化运动在应用BH 5×10-4、5×10-5mol·L-1抑制作用明显，白细胞随机运动应用5×10-4mol·L-1抑制作用明显。②应用化学发光方法，对BH体外氧自由基生成的抑制作用和白细胞呼吸爆发的体外氧自由基观察，从大鼠急性胸膜炎（角叉菜胶诱导）中对多形核白细胞提取制备，取不同浓度的鲁米诺和BH加入，最后取同种酵母多糖（经大鼠血清调理）加入启动发光反应，间隔4min，对化学发光计数行1min定，至20min结束。结果，多形核白细胞呼吸在应用研究 BH5×10-4、5×10-5mol·L-1，对爆发鲁米诺依赖的化学发光有明显抑制作用，表明BH对受激白细胞释放氧自由基有抑制效果。由硫酸酮与抗坏血栓反应生成的羟基和氧自由基（由 H2O2产生）的化学发光作用均有明显抑制效果。③对中性粒细胞磷酯酶A2（PLA2）活性抑制，从大鼠急性胸膜炎中对多形核白细胞提取制备，向其中取不同浓度的BH及对照药品加入，行1h孵育后，再取组织释放液加入，对白血胞反复冻溶破坏，PLA2的活性用微酸滴定法测定，结果示各剂量BH组对PLA2均有抑制作用。④使急性炎症组织中的前列腺素 E2（PGE2）含量降低，取 BH和对照药品给 Wistar大鼠灌服 7d后，在大鼠足趾皮下注射角叉菜胶致炎，4h后处死大鼠，炎症组织中的PGE2含量用紫外分光光度法测量，结果 30mg·kg-1、60mg·kg-1、90mg·kg-1的BH可使炎症组织中的PGE2含量降低。⑤其它炎性物质作用：通过抗血小板凝聚功能，Ber可发挥抗炎作用，因炎症过程中，血小板可吸引吞噬细胞在炎症区集中，对杀菌物质释放，在组织损伤与修复中参与，对多种生物活性物质参与的炎症反应释放。

同时，黄连素具免疫调节作用，其对免疫系统有较为复杂的影响，有剂量效应的异同，也有作用性质上的差异，但增强单核吞噬细胞系统功能，对体液和细胞免疫功能抑制，为总的效应。在老年社区获得性肺炎中应用黄连素，可使肺泡炎症渗出减轻，对急性肺泡上皮炎症损伤有阻止效果，缩小肺泡渗出范围，显著抑制发热递质升高，对免疫细胞的超敏反应有效阻止。本次研究中，观察组临床治疗效果及症状消退时间明显优于对照组。

综上，老年社区获得性肺炎患者在应用常规方案的基础上，加黄连素佐治，具协同作用，可使炎症得到有力控制，无明显不良反应，为安全有效的治疗药物，使预后明显改善。

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R563.1

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