超声弹性成像技术诊断乳腺疾病的研究进展

逯璇　王金锐　王建华

【摘要】近年来，乳腺疾病发病率呈上升趋势，乳腺疾病筛查作用日益突出。超声检查具有无创、价格低廉等特点，是依据组织内部弹性特征不同而出现的一种新型超声技术，能对乳腺实行病变无创性检查，本文对弹性成像原理、图像分析方法、临床应用及展望等作一综述。

【关键词】弹性成像 超声 技术诊断

乳腺由腺体、腺管、脂肪组织组成，乳腺疾病发病率因人种、年龄、生育情况、内分泌等因索不同。超声可筛选乳腺肿块的良恶性，为乳腺癌普查提供了一种简便、安全而有效的检查方法。超声弹性成像技术是一种新的超声显像技术，通过检测施加外部压力所致组织变形和扭曲程度来反映被检测组织的弹性程度即硬度。采用自相关综合分析法，根据压迫前后回声信号移动幅度的变化获得图像，以灰阶或彩色编码表现，该技术为鉴别乳腺肿块的良恶性提供了新途径，提高了确诊率。

1UE的基本原理

1991年Ophir等首先提出“弹性成像”的概念。弹性成像的基本原理是根据各种组织的弹性系数（应力/应变）不同，在受外力压迫后组织发生变形的程度也不同，把受压前后回声信号移动幅度的变化转化为实时彩色图像；弹性系数小、受压后位移变化大的组织显示为红色，弹性系数大、受压后位移变化小的组织显示为蓝色，弹性系数中等的组织则显示为绿色，从而借图像色彩反映组织硬度。

2UE图像分析方法及其临床应用

2.1定性诊断

2.1.1弹性评分法

最早的评分法是源自日本Itoh评分系统（共5分），1分：病灶整体发生形变，弹性图整体为绿色；2分：病灶大部分形变，小部分无形变，弹性图为绿色和蓝色相间的网格状；3分：病灶边缘变形但中心无形变，弹性图中心为蓝色，周边为绿色；4分：病灶全部无变形，弹性图整体为蓝色；5分：病灶全体和周边均无变形，弹性图病灶和周边均为蓝色。其他还有日本筑波大学植野教授提出的5分法和罗葆明等的改良5分法等。

2.1.2弹性应变率比值法

UE技术的诊断与人工施加外力或与患者呼吸运动相关。弹性图评分可受操作者主观认识的影响，相同条件下不同操作者对同一病灶可给出不同评分。通过测量“应变率”（应变指数、弹性比值）可进一步减少上述影响因素的干扰，首先测量病变部位的平均应变值，然后将其与乳腺旁相似区域平均应变值相比较得出应变指数，此值即为应变率，反映病变组织相对硬度，恶性病变应变指数高于良性病变。面积比是分别测量病灶在弹性图及二维图的面积，软件自动算出二者面积比值，通过良恶性病灶面积比差异对病灶进行定性分析。

2.1.3面积比值法

面积比是将UE图上乳腺肿块面积与灰阶图像上面积相比，浸润性导管癌在UE图上大小较其在灰阶声像图上大，可能与恶性肿瘤周围的结缔组织增生反应而导致硬度增加有关。Leong等提出，将面积比的临界值设为1.2时，UE对恶性肿瘤的敏感性可高达100%，但对某些类型良性肿瘤的特异性较灰阶超声差，如无明显包膜形成的纤维腺瘤。孙卫健等对72例乳腺肿块患者进行UE研究，当面积比为1.5时，诊断乳腺恶性肿瘤的敏感性为82.8%、特异性为87.8%、准确性为81.1%。吴文娟等研究结果显示，弹性面积比值>1.5为界，UE诊断乳腺肿块良恶性的敏感性为82.4%，特异性为92.7%，准确性为90.3%。当前使用的二维超声仅能显示病灶形态、结构，对病灶与周围组织的关系显示不佳，但UE技术有较大优势，尤其是恶性病灶对周围组织牵拉形成的毛刺在弹力图上显示更清晰，且弹性应变率之比及面积比减少了操作者主观因素影响，为乳腺疾病提供了相对客观的诊断指标。

2.2定量诊断

2.2.1脉冲辐射力弹性成像

此技术通过超声给组织施加局部辐射压力，组织受到辐射力的推动产生一定纵向位移及横向位移应变，经检测组织单位时间内横向位移，反映出病灶硬度，以单位（m/s）表示剪切波传播速度。剪切波传播速度越快表示病灶质地越硬，恶性程度越大；剪切波传播速度越慢表示病灶质地越软，恶性程度越小。脉冲辐射力弹性成像技术包括声触诊组织成像技术和声触诊组织定量技术。

2.2.2剪切波弹性成像

剪切波弹性成像是利用声辐射力技术产生剪切波，然后通过超高速成像技术获得剪切波图像，将弹性成像图经过彩色编码后叠加在二维灰阶图上，较硬的组织显示为红色，较软的组织显示为蓝色。进行乳腺检查时可根据情况在0～180 kPa量程下调解。Tamer等研究结果显示，剪切波弹性成像技术可对乳腺良、恶性病变及囊性病变的相对硬度进行量化检测。黄炎等研究结果显示，利用弹性最大值诊断乳腺良恶性病灶，以60.12 kPa作为诊断界点时敏感度和特异度分别为90.5%和88.3%。

3结语

UE作为一种新的成像技术，正在不断探索与研究中，应用于乳腺、甲状腺等各种器官病变的诊断及鉴别诊断，进一步丰富了诊断信息，拓宽了超声诊断思路，使现代超声技术更完善。由于生物组织构成的复杂性及疾病组织病理特征的多样性，病变的弹性特征也呈现多样性，且不同超声弹性检测技术可能存在不同技术缺陷，因此要选择适当的测量方法优化弹性分级参数、辨别及分析伪像的产生。

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