双氯芬酸钠栓和盐酸哌替啶注射液在宫腔镜检查中镇痛效果观察
2014-07-04崔丽文陈琴
崔丽文 陈琴
【摘要】目的：评价双氯芬酸钠栓和盐酸哌替啶注射液在门诊宫腔镜检查中镇痛效果比较。方法：选取2011年1月至2013年1月在昭通市第一人民医院妇科进行门诊宫腔镜检查的180例患者，随机分为双氯芬酸钠栓组和盐酸哌替啶注射液组各90例，通过VAS评分比较两组的镇痛效果。结果：双氯芬酸钠栓组与盐酸哌替啶注射液两组镇痛效果相似，无统计学差异，P>0.05。结论：双氯芬酸钠栓与盐酸哌替啶注射液在门诊宫腔镜检查中，镇痛效果相似，但双氯芬酸钠栓无盐酸哌替啶注射液可能产生的药物耐受性和依赖性，不会出现呼吸抑制作用，值得应用。
【关键词】双氯芬酸钠栓 盐酸哌替啶 宫腔镜 镇痛
随着医学技术的发展与创新，宫腔镜检查在门诊中逐渐得到广泛应用。因其具有痛苦小、准确率高等显著特点，成为宫腔内病变的金标准。但在门诊进行宫腔镜检查时，常常遇到宫颈扩张困难，使患者感到疼痛等不适。有文献报道，置入窥器时患者最易感到不适，扩宫条通过宫颈内口时，患者感觉最痛。在临床工作中常用双氯芬酸钠和盐酸哌替啶注射液，以降低患者的疼痛感，本研究对双氯芬酸钠栓和盐酸哌替啶注射液在门诊宫腔镜手术中镇痛效果进行对比。
1资料与方法
1.1一般资料
收集2011年1月至2013年1月到我院妇科门诊行宫腔镜诊治的患者180例。本试验方案经云南省昭通市第一人民医院伦理委员会审查批准，全部受试者均自愿签署知情同意书。按住院序号随机分为A、B两组，每组90例，两组患者在年龄、病情、孕产次等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2纳入和排除标准
1.2.1纳入标准
①有异常子宫出血、不孕症、继发性痛经、子宫肌瘤和阴道异常排液症状的患者；②经宫腔内声像学、宫腔洗片细胞学检查以及子宫内部病理组织学检查发现异常现象者；③需要进行三苯氧胺或雌激素替代治疗后评估、子宫内膜癌的分期和宫内节育器的检查的患者；④年龄在25～50岁之间；⑤自愿参加并签署知情同意书者。
1.2.2排除标准
①术前白带检查异常；②心电图检查异常；③严重糖尿病、心血管疾患及肝肾功能不全者；④宫颈部位出现严重扩张等病变者；⑤药物过敏者；⑥有宫腔镜检查或手术禁忌证者。
1.3方法
所有患者均于月经结束3～7天内进行宫腔镜手术。术前10～12小时内取膀胱截石位，外阴消毒，并取200ug米索前列醇放置在阴道后穹隆处，嘱咐患者平卧休息。A组患者于术前30分钟时，取50mg双氯芬酸钠栓放置在肛门内；B组患者按照患者实际情况注射盐酸哌替啶50～75mg。此次试验的术中由专人使用统一扩宫器，术前护理都由同一人完成。
1.4观察指标
采用静息状态下视觉模拟评分尺法（宫颈检查VAS评分），用一个特制10cm的尺子，一端为0，表示无痛，另一端为10，表示剧痛，中间部分表示不同程度的疼痛，让患者根据自我感觉在横线上划一记号，表示疼痛的程度。0分为无痛，1～3分为轻痛，4～7分为中痛，8～10 分为剧痛。
1.5统计学方法
所有数据均采用统计学软件SPSS18.0处理，计量资料以均数表示，对计量资料采用t检验，对计数资料采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1术中疼痛情况
双氯芬酸钠栓组优良级（无痛+轻痛）镇痛效果94.44%，盐酸哌替啶注射液组优良级镇痛效果96.66%，差异无统计学意义（P>0.05）。
2.2组别 VAS评分
3讨论
在提高手术治疗，保证治疗效果基础之上，最大限度的縮短手术时间，降低患者痛苦，为广大医务工作人员的基本工作要求。在宫腔镜检查中，扩宫等操作均可对患者造成疼痛，严重者可出现迷走神经综合征、宫颈机械性损伤等并发症，因此选择能有效降低患者痛苦，保证患者舒适、安全的药物至关重要。
临床上一般采用双氯芬酸钠和盐酸哌替啶注射液对患者进行镇痛。虽两种药物均可对膀胱痉挛性疼痛产生显著的缓解作用，但作用途径和镇痛强度不同。双氯芬酸钠为非甾体类抗炎药，主要作用于外周神经系统，在发生损伤时可有效产生并释放出抑制缓激肽、组胺、PG等化学物质，有效缓解疼痛，还不会对呼吸造成抑制作用。盐酸哌替啶注射液为人工合成强效镇痛药，为苯基呱咙衍生物，作用持续时间为2～4小时，主要作用于脊髓、延髓、中脑、丘脑等系统，可有效激活体内抗痛系统，对缓解内脏痛、持续性钝痛等具有显著的治疗效果，但会使患者出现呼吸抑制并产生药物的耐受性和依赖性。
近年来国内外的学者对于双氯芬酸钠栓的临床应用进行了大量研究，通过魏华芳、陈艳、朱翠荣教授在不同的实验中对于其在妇产科术后疼痛的研究可得出结论：双氯芬酸钠栓治疗效果明显、费用较低、术后活动早，恢复快。在其他学者的研究中又发现双氯芬酸钠栓对机体其他器官系统的镇痛作用也有明显的效果。本研究发现，双氯芬酸钠栓在妇科门诊宫腔镜检查时镇痛效果和盐酸哌替啶注射液相似，值得在临床中推广使用。
