难治性妇产科大出血临床对比分析

江絮萍

[摘要] 目的 比较髂内动脉结扎术（UAL）和导管动脉栓塞术（TAE）治疗难治性产妇大出血的临床效果。 方法 按照患者意愿将我院收治的92例难治性大出血患者分为TAE组50例和UAL组42例，分别行TAE和UAL治疗，比较两组患者手术时间、术中出血量、术后阴道流血时间、子宫切除率、止血有效率、术后并发症发生率和住院时间。 结果 TAE组患者手术时间和止血有效率均明显高于UAL组，术中出血量、术后阴道流血时间、子宫切除率、术后并发症发生率和住院时间均明显低于UAL组，差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论 TAE治疗难治性大出血止血效果好、术后并发症少、住院时间短、能够最大限度保留患者子宫，可作为治疗难治性大出血的首选术式。

[关键词] 髂内动脉结扎术；导管动脉栓塞术；妇产科；难治性大出血

[中图分类号] R714 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）05-168-03

难治性妇产科大出血是妇产科常见并发症，处理不当易造成产妇死亡[1]。如何预防和治疗难治性大出血是临床医师普遍关注的热点。现对我院采用髂内动脉结扎术和导管动脉栓塞术治疗难治性产妇大出血的临床效果进行比较分析，以探讨最佳治疗方法，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年11月～2013年11月我院收治的92例难治性大出血患者作为研究对象。所有患者均采取保守治疗无效后实施手术治疗。按照患者意愿将92例患者分为TAE组50例和UAL组42例，两组患者在产妇类型、年龄、出血量及出血原因等上差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 方法

TAE组患者给予TAE治疗，在C型臂血管造影机引导下穿刺股动脉，将SFcobra导管分别插入左、右骼内动脉，视患者情况在悬吊式大型C臂造影机引导下，插入靶动脉后行栓塞治疗[2]。经造影机确认止血后拔出导管并于穿刺部位行局部加压

包扎，患者卧床休息24h[3]；UAL组患者给予UAL治疗，于子宫下段一侧扣及搏动子宫动脉，使用大号圆针肠线由子宫前壁进针，至子宫后壁出针，靠着韧带部分穿过并打结，经造影机确认止血后卧床休息24h[4]。一般情况下，深度是在患者子宫肌层的一半以上。

1.3 观察指标

比较两组患者手术时间、术中出血量、术后阴道流血时间、子宫切除率、止血有效率、术后并发症发生率和住院时间。

1.4 统计学分析

本研究数据均采用SPSS18.0进行统计学处理，计量资料采用（）表示，差异性比较使用t检验，记数资料比较使用x2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

TAE组患者手术时间和止血有效率均明显高于UAL组，术中出血量、术后阴道流血时间、子宫切除率、术后并发症发生率和住院时间均明显低于UAL组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

难治性妇产科大出血的出血原因多样且死亡率较高，是预防工作开展的重点。总体来看，引发难治性妇产科大出血的原因主要为妇科疾病和产科出血两种。前者包括异位妊娠破裂造成大量出血、人工流产导致子宫穿孔造成大出血等，其中异位妊娠主要是由于近几年选择剖宫产分娩的产妇越来越多，导致瘢痕处妊娠发生率大大增加，对患者危害性较大[5]；产后出血主要包括产后子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘不能脱落及产妇精神过度紧张等[6]。其中产后子宫收缩乏力在临床上十分常见，其不仅易引发产后大出血，也会影响产妇抵抗力。胎盘因素和软产道裂伤主要是由于女性多次进行人流对子宫内膜和软产道造成较大损伤所致。而产妇精神紧张可造成子宫收缩不佳、血管不闭合以及治疗配合度差等，造成护理人员不能有效止血而引起难治性大出血[7]。

UAL是治疗难治性妇产科大出血的传统术式，但术中创伤较大，止血不彻底发生率和子宫切除率较高[8]。近几年，随着介入放射学技术的不断成熟，TAE已经逐渐显现出治疗难治性大出血的临床优势。该术式能够在血管造影机监视下通过导管将栓塞物注入靶动脉达到暂时性或永久性闭塞的效果[9]，具有创伤小、止血快、止血效果好、并发症少等优点，在较大程度上避免了止血不佳而造成必须切除子宫的情况[10]。本研究结果显示，TAE组患者手术时间和止血有效率均明显高于UAL组，术中出血量、术后阴道流血时间、子宫切除率、术后并发症发生率和住院时间均明显低于UAL组，与相关文献报道相符。另外，指导产妇加强产前检查，严格要求护理人员规范分娩操作步骤、加强产后监控等均为预防难治性大出血的有效手段，值得临床推广[11-12]。

综上所述，TAE治疗难治性大出血止血效果好、术后并发症少、住院时间短、能够最大限度保留患者子宫，可作为治疗难治性大出血的首选术式。

[参考文献]

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[3] 陈小玲.经导管动脉栓塞术治疗妇产科大出血的临床效果观察[J].中国保健营养，2012（14）：2406-2407.

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[5] 曾文鸿.研究治疗难治性妇产科大出血的临床对比[J].中国实用医药，2013，8（8）：90-91.

[6] 曾燕.治疗难治性妇产科大出血46例临床对比研究[J].重庆医学，2010，39（16）：2159-2160.

[7] 胡蕊.对比研究难治性产后出血的不同治疗方法[J].中国实用医药，2012，7（4）：139-140.

[8] 李琴.难治性产科大出血的治疗对比研究[J].中国医药科学，2012，2（20）：197-198.

[9] Zheng J，Xiong X，Ma Q，et al.A new uterine compression suture for postpartum haemorrhage with atony[J]. BJOG，2011，118（3）：370-374.

[10] 曾俊明.治疗难治性妇产科大出血的临床对比研究[J].中国当代医药，2011，18（11）：148-149.

[11] 肖蓉.92例难治性妇产科大出血的临床治疗研究[J].中外医学研究，2012，10（21）：117.

[12] 孙莺歌.治疗难治性妇产科大出血57例临床对比研究[J].中外医学研究，2013，11（21）：158.

（收稿日期：2013-12-23）