邻近扩张皮瓣在局部晚期乳腺癌手术中应用的临床研究

王国庆 陈德明 范海鹰 梁健雄

[摘要] 目的 探讨邻近扩张皮瓣在局部晚期乳腺癌（LABC）手术中临床应用效果分析。方法 选取我院从2006年1月～2013年12月收治的34例局部晚期乳腺癌手术患者作为研究对象。按照入院顺序分为治疗组与对照组，A组试验组16例，B组对照组18例。对照组即行乳腺癌根治术，同时予全厚皮或背阔肌皮瓣转移修补皮肤缺损，治疗组应用邻近扩张皮瓣配合乳腺癌根治术治疗。对比两组患者围手术期的各项临床数据、术后胸壁外观与感觉、局部复发情况。结果 两组患者各项临床指标对比，试验组优于对照组，差异具统计学意义（P<0.05）。试验组患者的术后胸壁外观与感觉显著优于对照组，差异具统计学意义（P<0.05）。试验组患者的复发率低于对照组，差异具统计学意义（P<0.05）。结论 应用邻近扩张皮瓣在局部晚期乳腺癌手术中临床效果好，对局部晚期乳腺癌来说是一种安全、有效的治疗方法，值得临床推广应用。

[关键词] 邻近扩张皮瓣；局部晚期乳腺癌；乳腺癌根治术；疗效

[中图分类号] R737.9 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）05-147-03

有关研究显示，目前对于局部晚期乳腺癌手术治疗中，胸壁位置软组织大范围缺失的修复是其存在的主要问题，临床常用修复方法有皮瓣转移与游离植皮两种，修复过程中存在较多问题[1]。我院从2010年6月开始应用邻近扩张皮瓣在局部晚期乳腺癌手术中取得相当好的临床治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院从2006年1月～2013年12月收治的34例局部晚期乳腺癌手术患者作为研究对象。上述患者符合局部晚期乳腺癌的临床诊断标准[2]。患者均为女性，年龄49～72岁，平均（52.2±14.2）岁；肿瘤位置：左侧16例，右侧18例；经肿块穿刺活检，病理类型均为浸润性导管癌，均未发生肝、肺及骨等远处转移情况。上述患者临床表现为：所有患者均发现乳房的较大肿块，肿瘤侵犯皮肤面积为8cm×11cm～13cm×16cm，乳房严重形变，皮肤和乳头肿胀、变厚，出现溃疡，腋窝淋巴结有水肿增大

并融合表现。上述患者排除造血功能障碍与肺部感染及肝肾功能不全者。按照入院顺序分为试验组与对照组，试验组16例，对照组18例；两组患者的性别、年龄、临床表现、肿瘤位置及病理类型差异无统计学意义（P>0.05），临床分组具可比性。

1.2 手术方法

A组（试验组）16例：选取癌肿边缘5cm以外部位作邻近皮瓣扩张器（300mL容积）植入2～4个后行ECT新辅助化疗2～6个疗程（60岁以上患者予EC→T），癌肿有变缩小及变移动表现，再行乳腺癌根治术[3]；B组（对照组）18例：即行乳腺癌根治术，同时予全厚皮或背阔肌皮瓣转移修补皮肤缺损；术后应用ECT辅助化疗6～8个疗程[4]，同样60岁以上患者予EC→T化疗。两组患者化疗前及每化疗2个疗程后均作B超检测心脏射血分数，同时行预防性升白细胞治疗。

1.3 临床观察指标

记录患者的围手术期的各项临床数据、术后胸壁外观与感觉。随访3个月～7年，观察患者的复发情况及术后胸壁外观与感觉[5]。

1.4 疗效满意度评价标准

临床治疗效果满意度评价[6]：（1）优，术后胸壁外观好，胸壁感觉好；（2）良，术后胸壁外观一般，胸壁感觉一般；（3）差，术后胸壁外观差，胸壁感觉差。治疗效果满意率=（优+良）/患者总数×100%。

1.5 统计学处理

数据以（）表示，采用SPSS18.0统计软件进行分析。计数资料采用x2检验，计量资料用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的围术期的各项临床数据对比

两组患者各项临床指标对比，试验组患者手术切口较小，手术时间及术后愈合时间短于对照组，差异具统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者治疗效果满意率对比

试验组患者的术后胸壁外观与感觉满意率显著优于对照组，差异具统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者的副反应发生情况对比

随访3个月～7年，试验组患者1例骨转移，1例肺转移；对照组患者2例骨转移，1例肺转移，2例局部复发，1例肝转移。试验组患者的复发率低于对照组，差异具统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

有关数据显示，乳腺癌已经成为女性发病率首位的恶性肿瘤，占恶性肿瘤患者总数的32%左右，其中局部晚期乳腺癌的就诊率占乳腺癌患者总数的15%～20%[7]。局部晚期乳腺癌的诊断标准为：原发肿瘤的直径>6cm，已经波及皮肤和胸壁，腋窝淋巴结融合与固定，或伴有患侧锁骨上、下淋巴结出现转移[8]。20世纪60年代之前，治疗方法较少，手术复发率高，患者的治疗与生存几率很小，被称为无法手术的乳腺癌[9]。

20世纪70年代开始，由于新辅助化疗技术的出现，为局部晚期乳腺癌患者的治疗提供了新的治疗方法，其最主要的特点是将乳腺癌肿瘤缩小，降低分期，给局部肿瘤切除提供了条件，还能早期杀死乳腺癌亚临床细胞，该技术已经成为国际上标准的局部晚期乳腺癌治疗方法[10]。有报道显示[11]，局部晚期乳腺癌患者的无病生存率与总生存率，应用新辅助化疗其治疗效果与术后化疗方法相当。

相关报道提示，转移肌皮瓣与游离植皮通常被用作局部晚期乳腺癌的术后修复治疗中，转移肌皮瓣在修复中易发生供区存在肿瘤细胞的风险，一般放射治疗不照射供区位置（如背部或腹部），这样无法防止肿瘤种植现象产生[9]。另外，如对上述供区同期放疗，患者的放射损伤与并发症的发病率也会升高，大面积损伤的肌皮瓣修复其供区组织量需求量过大产生供量不足现象[9]。游离植皮修复大范围损伤时，易发生局部坏死，其放疗耐受性低，出现放射性溃疡的几率较高[11]。

近年来术前辅助化疗广泛应用，新辅助化疗中蒽环类药物或联合紫杉类药物的使用，对扩张皮瓣的应用提供保障，术前的化疗癌肿有缩小及移动表现，在乳房肿瘤近区位置放置多个扩张器，注水表皮面积达到修复损伤皮肤的面积，乳腺癌根治术时配合局部软组织损伤的复原[12]。皮瓣的生长期配合肿瘤降期治疗，皮瓣修复过程伤口愈合，不影响放疗的开展，减少了治疗总用时，住院时间少，患者负担轻[13]。

有研究显示，邻近扩张皮瓣较传统的修复方法，供区损伤小，降低肿瘤细胞的供区种植几率，更加接近切除位置组织，修复后外观美观度好，致畸较轻，放疗涉及供区，耐受较好，不增加治疗时间[13]。

我院通过对比不同皮肤修复方法在局部晚期乳腺癌手术的临床应用，试验组患者手术切口为8cm×12cm～12cm×18cm、手术时间为108～125min、术后愈合时间为8～13d，上述指标优于对照组，实验组患者的术后治疗效果满意率为93.75%远高于对照组患者的77.78%，差异具统计学意义（P<0.05）。

综上所述，应用邻近扩张皮瓣在局部晚期乳腺癌手术中临床效果好，对局部晚期乳腺癌来说是一种安全、有效的治疗方法，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 胡小戊，夏婷，曹腾飞，等.应用邻近扩张皮瓣与保留背阔肌肌皮瓣修复局部晚期乳腺癌术后胸壁缺损[J].医学信息，2013，3（1）：132-133.

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（收稿日期：2013-12-27）