心内科老年患者院内心源性猝死临床病因分析

寇海林 陈铎 谢长涛

[摘要] 目的 探讨心内科老年患者发生院内心源性猝死的临床原因，便于指导临床干预。方法 回顾性分析我院2006年8月～2013年9月心内科住院老年患者48例，分析患者发生心源性猝死的临床病因及时间过程。结果 48例心内科老年患者出现院内心源性猝死的临床病因主要有冠心病17例（35.42%）、扩张型心肌病7例（14.58%）、高血压性心脏病6例（12.50%）及风湿性心脏病5例（10.42%）。患者心源性猝死主要发生于病情恶化6h以内，约45例（93.75%）。结论 冠心病、扩张型心肌病、高血压性心脏病以及风湿性心脏病患者容易出现院内心源性猝死，患者往往在病情恶化后6h内死亡，需要密切关注该类住院患者的病情进展，并进行有效监护和及时抢救。

[关键词] 冠心病；心力衰竭；心源性猝死；病因

[中图分类号] R541 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）05-145-03

近年来，我国人口老龄化明显加快，老年人各脏器功能日渐衰退，容易出现高血压、糖尿病以及心脑血管疾病等。急性心血管疾病是心内科老年患者住院的最常见原因，心源性猝死（sudden cardiac death，SCD）最常见于冠心病、高血压性心脏病、扩心病、风湿性心脏病等[1-2]。SCD最常见病理生理机制为室颤，其次为室速，缓慢性心律失常或心室停搏，无脉性的电活动，发病快且进展迅速，很难进行有效预防和治疗[3-4]。对导致患者院内SCD的原因进行分析总结就显得尤为重要，可以为临床预防和治疗提供一些参考意见。现对近几年我院心内科心源性猝死老年患者进行分析总结，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2006年8月～2013年9月我院心内科发生心源性猝死老年患者48例，其中男28例，女20例；年龄63～81岁，平均（73.6±2.8）岁；所有患者入院后均行12导联心电图检查，入院后进行对症及综合治疗。

1.2 方法

对48例患者进行回顾性分析，分析患者院内心源性猝死的临床病因，并进行分析总结。心内科住院患者在急性症状发作24h内发生出乎意料的死亡，就可以确定为院内心源性猝死。

1.3 统计学方法

计量资料以（）表示，计数资料以率或百分比表示。心内科老年患者院内心源性猝死的临床病因分析采用SPSS17.0软件包（SPSS Inc.， Chicago， IL，USA）进行数据处理及统计学分析，P<0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心内科老年患者院内心源性猝死的临床病因

导致我院48例心内科老年患者出现院内心源性猝死的临床病因主要是冠心病（35.42%）、扩张型心肌病（14.58%）、高血压心脏病（12.50%）以及风湿性心脏病（10.42%），上述4种病因约占总死亡原因的72.92%。见表1。

2.2 心内科老年患者院内心源性猝死的时间分布情况

导致我院48例心内科老年患者出现院内心源性猝死主要发生在病情恶化6h以内，约占总人数的93.75%。见表2。

3 讨论

近年来，我国人口老龄化明显加快，人们生活水平不断提高，SCD发病率有显著上升趋势，应引起临床工作的高度重视。心脏疾病是很多老年人的常见病，严重的心脏病患者容易出现SCD。导致老年患者出现SCD的原因比较多，且绝大多数SCD者有心脏结构异常，包括冠心病、心脏瓣膜病、肥厚型心肌病、心肌炎、非粥样硬化性冠状动脉异常和浸润性病变等，这些心脏结构改变是室性快速心律失常的发生基础，患者出现心肌缺血或者是心肌电不稳定，进而出现心室纤维性颤动，患者在很短时间内发生死亡；部分患者因为出现了心室停顿，也导致患者出现死亡[5]。从突然发生症状到死亡时间有不同规定，美国血液病研究所定为24h，WHO确定为6h，大多数心脏学专家则主张将发病后1h内死亡定为猝死标准[1]。本研究数据显示，猝死在病情恶化后1h死亡者占75.4%，1～6h者占18.75%，6～12h者占6.25%，而病情恶化后12h以上者仅占2.08%。

老年患者诱发院内SCD的因素多种多样，对其病因进行分析总结，以指导临床治疗具有重要意义。老年患者出现院内心源性猝死的先兆症状主要包括[6-9]：（1）治疗不当引起患者电解质出现紊乱；（2）患有高血压；（3）患有急性冠脉综合征；（4）患者出现了不明原因的晕厥；（5）患者心电图出现U 波以及心电不稳；（6）出现了持续低电压；（7）患者心肌出现严重损伤；（8）患者出现心律失常（包括了短阵室速以及心动过缓等症状）；（9）运动后心电图ST-T段出现异常；（10）患有呼吸暂停综合征；（11）嗜睡、疲劳过度、代谢综合征，体重过高。本研究数据显示导致心内科老年患者出现院内SCD的临床病因主要有冠心病（35.42%）、扩张型心肌病（14.58%）、高血压心脏病（12.50%）及风湿性心脏病（10.42%），上述4种病因占到了总死亡原因的72.92%。该类患者更易出现心肌损害，导致患者心肌出现折返，导致心律失常，进而出现房室传导阻滞、心室颤动、室性心动过速、心脏电生理紊乱、心室停搏等一系列致命性心律失常，最后导致患者死亡[10]。因此需要对该类患者给予足够的重视，进行综合治疗，改善患者的临床症状，并密切观察患者的生活状况，进行科学记录，给予科学的护理。此外，需要密切关注患者的基础疾病，从根本上保证治疗的效果[9-11]。

总之，大部分院内老年患者SCD发生在6h以内，常伴有基础心脏病变，识别SCD发生的危险因素，有效采取干预措施，有助于临床医师更及时、准确地挽救患者生命。

[参考文献]

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（收稿日期：2013-12-20）