三种洗手用品洗手效果比较

朱波 沈伟 黄家勤 彭宇生 王鹏 黄忠团 张淑萍

[摘要] 目的 比较临床医护人员使用传统的肥皂、洗手液、无水洗手液三种洗手用品洗手的效果。方法 分别对三种洗手用品的效果进行细菌学监测并作统计学分析。结果 肥皂、洗手液、无水洗手液洗手后平均菌数分别为10.1cfu/cm2、8.3cfu/cm2 和3.6cfu/cm2 。结论 无水洗手液洗手效果优于传统的肥皂和洗手液，且方便、快速、高效，值得临床广泛推广。

[关键词] 肥皂；洗手液；无水洗手液；洗手效果；细菌学监测

[中图分类号] R197.39 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）05-139-03

医院感染发生率是衡量医院医疗管理质量的重要指标[1]。有研究指出，医务人员的手是散播微生物的重要传播媒介，经医务人员的手传播细菌而造成医院感染约占30%[2]。手卫生是预防和控制病原体传播，进而降低医院感染发生的最简单、最经济和最有效的方法[3]。为观察不同洗手用品的洗手效果，笔者将传统肥皂、洗手液、无水洗手液三种洗手用品洗手的效果进行比较，以期找出一种方便、有效、更适用于临床的洗手用品。

1 材料与方法

1.1 材料

普通肥皂，购自纳爱斯集团有限公司；洁芙柔抗菌洗手液，购自上海利康消毒高科技有限公司；丹尼尔免洗手消毒液，购自北京今日天鸿医疗器械制造有限公司；普通营养琼脂；无菌棉签；洗脱液；磷酸盐缓冲液（PBS）；硫代硫酸钠；吐温80；卵磷脂；吸管等。

1.2 中和剂

1.2.1 洗手液中和剂 1%硫代硫酸钠+2%吐温80+0.3%卵磷脂[4]。

1.2.2 无水洗手液中和剂 3%吐温80+0.3%卵磷脂[4]。

1.3 实验对象

于2013年7～9月，随机抽取我院Ⅲ类区域医护人员90人次，将其分为3组，每组30人次，即肥皂洗手组、洗手液洗手组、无水洗手液组，对各组人员洗手前后进行细菌学监测。

1.4 洗手方法

肥皂洗手组、洗手液组采用六步洗手法，用自来水清洗待干；无水洗手液洗手法：医务人员手在无可见污物的情况下，直接将无水洗手液1～2mL倒于手掌内也用六步洗手法搓手，按说明书要求作用1min，直至干燥，无需用水。

1.5 采样方法

按《医院消毒卫生标准》（GB15982-1995）和《消毒技术规范》（2002版）执行，对医护人员洗手前后进行采样。采样时被检人五指并拢，用浸有含

相应中和剂的无菌洗脱液的棉拭子在双手指屈面从指跟到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面积约30cm2，并随之转动采样棉拭子，剪去操作者手接触部位，将棉拭子投入含10mL相应中和剂的无菌洗脱液试管内，立即送检。

1.6 细菌培养方法

将装有棉拭子的试管充分振荡（振荡80次以上），以洗脱棉拭子上的细菌，用无菌吸管吸取1.0mL待检样品接种于灭菌平皿内，每一样本接种2个平皿，加入已溶化的45～48℃普通营养琼脂15～18mL，边倾注边摇匀，待琼脂凝固，置37℃温箱培养48h，进行菌落计数。判断标准依据2002年版《消毒技术规范》要求，以Ⅲ类区域医护人员手上细菌数≤10cfu/cm2，并未检出致病菌即为合格。

1.7 统计学方法

计量资料以（）表示，采用SPSS11.0统计软件进行统计处理，组间比较采用两样本均数比较t检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

各组细菌学监测结果见表1。

3 讨论

医院感染大部分为接触性感染，主要是通过侵入性检查和治疗，以及医护人员带菌的手进行传播。医护人员双手在诊疗活动中经常接触不同患者含有大量细菌的体液、分泌物、排泄物、引流物等，很容易引起患者之间的交叉感染[5]。因此正确有效的洗手不仅可以减少医院感染的发生，同时也是对医护人员自身安全的有效防护。

固体肥皂洗手法是利用清洁剂类的产品清洗双手，通过机械作用可有效去除皮肤上的污染物及细菌。普通固体肥皂可使皮肤脂肪乳化并使微生物悬浮于表面，经流动水冲洗后可使手上的细菌减少60%～90% [6]。肥皂虽然能达到一定的清洁效果，但洗手效果不理想，对皮肤有刺激性，更严重的是长期使用会导致皮肤粗糙、皲裂、脱皮等。而且肥皂经常放置在水池旁，常处于潮湿状态，久放容易污染。有文献报道肥皂、肥皂盒多数细菌总数超标，污染率达70%，以肥皂盒污染菌最严重，污染率达90%[7]。

洁芙柔抗菌洗手液的有效成份为DP300含量0.19%～0.23%，表面活性剂，尿囊酸，橄榄油酯等，具有抑菌作用，对细菌繁殖体大肠杆菌和金黄色葡萄球菌以及白色念珠有杀菌作用。采用中性配方，性质温和，由于添加了橄榄油酯等护肤成份，能防止皮肤干燥和破裂，对手部有护理作用，而且洗手液与手的接触面只是瓶上的泵头，瓶中存留的洗手液不与手接触，避免了交叉感染。洗手液的储液器为一次性，受污染的可能性相对较低。但因其含有橄榄油酯等成份不易冲洗干净需反复长时间流水冲洗，因此洗手过程耗时较长且用水量较大。

本调查中，肥皂洗手组与洗手液洗手组差异无统计学意义，与温泉、钟木香等[8-9]研究结果有差异，可能是由于洗手液组冲洗时间不够，冲洗不够彻底或洗手液涂抹不均匀又或是样本数量偏小等原因。

丹尼尔免洗手消毒液是一种快速、简便、高效的手部清洁用品。其主要成份为醋酸氯己定：0.45%～0.55%（w/v）；乙醇：63%～75%（v/v）；进口护肤成份。其中醋酸氯己定、乙醇成份可起到杀菌消毒的作用，可杀灭细菌繁殖体、白色念珠菌、肠道致病菌和致病性酵母菌等微生物，而护肤成份则能起到护肤作用，虽然在使用过程中，可能会有黏稠感，实际上却可减轻对皮肤的刺激，防止皮肤干燥、开裂。无水洗手剂洗手法具有其他洗手法所无法比拟的独特优越性，表现在：它不受水源的限制，可随时、随处进行洗手，整个洗手过程仅约1min，并迅速干燥，不影响对下一个患者诊疗和记录；在临床实际工作中，医务人员的洗手执行率很少超过40%[10]，根本无法做到诊疗一个患者洗一次手，究其原因就是由于工作太忙，医院洗手硬件设施不到位，往返于洗手池会消耗大量的时间和精力，且洗手本身耗时较长。而无水洗手液就能有效解决这一问题，可方便、快速、随时随地进行洗手，提高医护人员洗手依从性。且与肥皂和洗手液洗手相比，可省去洗手后擦手这一环节，减少交叉污染的可能。从本研究结果也可看出无手洗手液的洗手效果明显优于肥皂和洗手液洗手。

总之，无水洗手液洗手具有方便、快速、高效、可随时随地进行洗手等优点，值得临床广泛推广应用。

[参考文献]

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[8] 温泉.三种手清洁消毒方法的效果研究[J].护理研究，2010，24（1）：262-263.

[9] 钟木香，徐润琳，杨劳荣，等.肥皂洗手与洗手液洗手的效果评价[J].现代预防医学，2007，34（15）：2992-2994.

[10] 牟玉英，王欣，李君.不同病区医护手监测调查与分析[J].中华医院感染学杂志，2003，13（5）：440-441.

（收稿日期：2014-01-13）