超声技术在羊水污染检测中的应用

彭思榕

[摘要] 目的 对羊水污染中超声技术的应用进行分析探讨。 方法 选取我院接收的150例足月的妊娠临产妇，并使用超声检测其产前的羊水、产中的羊水和破膜时残余的宫内羊水，将检测结果与实际的羊水污染情况作对比，使用的超声仪型号为MEDISON SONOACE X8。 结果 数据表明，使用超声技术进行羊水污染检测，其对于羊水污染的阴性预测值、阳性预测值、敏感性分别为93.33%、27.62%、90.63%，此外对Ⅱ～Ⅲ度的羊水污染的阳性预测值可达到100%。 结论 超声主要反映羊水的混浊现象，提示的是羊水的外形物理特征，而难以鉴别羊水污染时可能含有的粪块和正常羊水含有的有形成分（胎脂），所以羊水污染较难完全通过超声技术诊断，但是如果超声检测显示羊水没有出现混浊，则羊水只有很小的可能性出现污染。

[关键词] 超声检测；羊水污染；应用

[中图分类号] R445.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）05-113-03

临床上对胎儿的宫内窘迫的一个重要依据就是羊水污染，但其在破膜之前很难检测[1]。超声作为产前检查的一种手段具有无痛性的特点，它的作用也并得到了广泛的认可[2]，那么在羊水性状的诊断方面，超声技术的作用如何呢？能否通过超声检测显示的羊水混浊来判断羊水污染呢？在这方面的研究还不够充分。本次研究就主要对羊水污染中超声技术的应用进行分析探讨，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院接收的150例孕妇，均为妊娠37～42周，头部先露出，胎膜早破或者临产，最低年龄21岁，最高年龄39岁，平均26.5岁。包括剖腹产和顺产两种分娩方式，剖腹产和破膜的时间和超声检查之间不超过24h。

1.2 方法

使用的超声仪型号为MEDISON SONOACE X8，凸阵探头。在孕妇产前使用超声技术对子宫内的羊水声像进行检查，对羊水内部的光点密度进行记录，同时与剖腹产时（或者破膜时）所看到的羊水真实污染程度进行对比。为了使破膜与超声检查时间不一致而产生的误差有效减少，从而更清晰比较羊水污染和超声显示混浊的关系，选择其中51例出现胎膜早破的产妇，对宫内羊水情况即时观察，并和流出部分的羊水作对比，同时在人工破膜时进行羊水标本的收集，选择无血污样本羊水100～150mL共18份，包括9份无污染的羊水和9份Ⅰ～Ⅲ度污染各3份的羊水，将样本置入干净的避孕套或橡胶手套内部，将空气排出，然后使用超声检查。

为了使记录方便，本次研究通过超声画面中的羊水是否存在漂浮光点视为超声是否混浊的评价标准[3]，并将超声的混浊程度分为3级，包括Ⅰ度：超声画面中存在稀疏的光点；Ⅱ度：超声画面中存在较密集光点，且光点在静止时于后半部声场沉积；Ⅲ度：超声画面中存在密集的光点，且光点分部于整个羊水区域。同样把离体的羊水污染分为三个程度[4]，包括Ⅰ度：羊水呈淡黄色且稀薄；Ⅱ度：羊水呈黄绿色稍黏稠；Ⅲ度：羊水呈深棕色或棕色和糊状。

1.3 统计学方法

研究数据的统计分析采用SPSS17.0统计分析软件，计数资料之间采用x2检验进行比较分析，使用t检验比较分析计量资料之间的差异，统计结果以P<0.05表示有显著性差异。

2 结果

18份羊水标本经超声检查后，结果如下：9份没有污染的羊水标本中，4例为超声混浊的Ⅰ度，4例Ⅱ度，1例Ⅲ度；Ⅰ度污染的标本中，2例为超声混浊的Ⅰ度，1例Ⅱ度；Ⅱ度污染的羊水标本中：1例为超声混浊的Ⅰ度，2例为Ⅱ度；Ⅲ度污染的羊水标本中，2例为超声混浊的Ⅰ度，1例为超声混浊的Ⅲ度。具体见表1。

由以上结果可以看出，胎膜早破孕妇的羊水和人工破膜检测的羊水在污染情况与超声结果上并没有显著区别，表明破膜与超声检查时间不一致而产生的误差较小，可以不予考虑。

本次研究的150例孕妇中，超声检测有105例羊水混浊，实际为29例羊水污染（包括12例Ⅰ度污染，12例Ⅱ度污染，5例Ⅲ度污染），76例无污染。此外在超声检测的45例羊水无混浊中，只有3例实际为Ⅰ度羊水污染。对Ⅱ到Ⅲ度的羊水污染的阳性预测值可达到100%。具体见表3。

3 讨论

羊水污染是分娩中的常见病症，有国外文献报道，羊水污染占到全部分娩的5%至15%，而此项国内的报道显示为19.12%[5]，若羊水发生污染严重，会使胎心监护出现异常以及胎儿窒息的发生率明显增高[6]，表明羊水污染的程度增加会使胎儿窒息和胎心窘迫的发生率随之升高。因此，对于羊水污染的有效检测对于防治孕妇分娩中的不良症状具有重要作用[7]。而羊水污染在破膜之前很难被检测。超声作为产前检查的一种手段具有无痛性的特点，它的作用也并得到了广泛的认可，因此羊水污染检测中的超声技术应用就显得十分具有临床意义。破膜之前，主要通过羊膜镜检查诊断羊水污染[8]，但此种检查不适合被广泛用于常规检查，如果在初步筛选中能够合理利用超声技术，则对于尽早发现处理新生儿窘迫和减少胎儿窒息情况都具有十分重要的作用[9]。

本次的研究数据显示，不管羊水是否出现污染，超声检测均发现混浊，其程度和羊水污染的程度并无一定相关度。足月妊娠的羊水呈白色的半透膜状，含有小片肉眼可见的混悬物质（毳毛、上皮细胞、胎脂等），这些物质在超声图像中表现为细小的悬浮光点，超声浑浊度则由光点的多少判定[10]，而当羊水有污染时，粪粒和其他的有形成分所形成的光点无法鉴别，所以超声技术机能反映羊水的物理性状，而不能分辨羊水污染的具体情况。

研究结果还表明，超声检测羊水污染具有高敏感性（90.63%），虽然阳性的预测值低，只有27.62%，但阴性的预测值较高，达到93.33%，并且32例羊水污染中的3例仅为Ⅰ度污染，所以羊水Ⅱ～Ⅲ度污染阴性的预测值有100%。所以羊水污染较难完全通过超声技术诊断，但是如果超声检测显示羊水没有出现混浊，则羊水只有很小的可能性出现污染，可以作为一种排除手段。

[参考文献]

[1] 关丽.羊水过少对分娩方式及围生结局的影响分析[J].中国医药指南，2012，10（31）：524-525.

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[5] 田晶，庄钰萍，戎霖.羊水胎粪3度污染与新生儿窒息的关系（附192例分析）[J].中国优生与遗传杂志，1996，4（2）：38.

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[7] 何春妮编译.羊水污染[J].国外医学（妇产科分册），1996，23（1）：31.

[8] 李林，胡学芳，李丽，等.羊水污染对胎儿的危害及观察处理[J].中国实用医药，2010（010）：113-114.

[9] 孙霞，刘桂真.羊水污染及其处理[J].基层医学论坛，2012，16（18）：2444-2444.

[10] Abramovici H，Brandes JM， Fuchsk，et al. Mcconiumnursing delivery： a sigh of compensated fetal distress[J].Am J Obstet Gyneco1，1974，118：251.

（收稿日期：2013-12-13）