孤立性支气管混合型乳头状瘤恶变1例

2014-07-02魏凌云

中国肿瘤临床 2014年24期

关键词：吸烟史右肺癌变

高昱郭明魏凌云

·病例报告与分析·

孤立性支气管混合型乳头状瘤恶变1例

高昱郭明魏凌云

肺孤立性支气管乳头状瘤

孤立性支气管混合型乳头状瘤罕见，国内外鲜见报道。现将本院1例报告如下。

患者女性，39岁，因“反复右胸疼痛1年余，咳嗽、痰中带血3周”于2012年12月24日入院。10余年前曾行“子宫肌瘤切除术”；无吸烟史，家族中无遗传史。

查体无异常。辅助检查：血常规、CEA、SCC、CA125、NSE均正常，肾上腺CT、全身骨ECT、头部MRI均无异常。CT：右肺下叶背段近肺门处见一约3.3 cm×3.4 cm软组织肿块，CT值50HU，增强后动脉期明显强化，CT值79HU，静脉期进一步强化，CT值85HU，延迟期强化稍减低，CT值72HU，边缘毛糙，略呈分叶状；右肺见多发结节影，最大约6 mm，边界清楚（图1）。

2013年1月18日手术。术中见肿块位于右肺下叶背段，有正常肺组织覆盖，约4 cm×3.5 cm×2 cm。右肺上叶见一淡黄色结节，约0.5 cm×0.4 cm×0.3 cm。予楔形切除右肺下叶背段肿物及右肺上叶结节。

病理描述（图2）：右肺下叶乳头状瘤（鳞状上皮和柱状上皮混合型），见小灶区癌变及灶性浸润。

▶图1 胸部CT示右肺下叶背段近肺门处可见大小约3.3 cm× 3.4 cm类圆形软组织肿块，右肺见多发结节影Figure 1 Computed tomography showed a 3.3×3.4 cm sized tumor closely adjacent to the back segment of lower lobe of right lung and multiple nodules in the lower lobe of right lung

▶图2“右肺下叶”乳头状瘤（鳞状上皮和柱状上皮混合型），见小灶区癌变及灶性浸润（H&E×200）Figure 2 Pathological diagnosis of this tumor was pulmonary papilloma with malignantchange（H&E×200）

小结孤立性支气管乳头状瘤（solitary bronchial papilloma）约占肺肿瘤的0.38%，分为鳞状细胞型、腺细胞型、混合鳞状细胞和腺细胞型。本例属混合细胞型。其病因尚不明确，有研究表明与吸烟及HPV感染有关。Trvfon等［1］报道该病患者的吸烟史比率达78%。国内病例仅1例明确有吸烟史，而本例则明确无吸烟史，但有被动吸烟史。Inamura等［2］报道中，有8例做了HPV检测，皆为阴性，与本例一致。

该病可发生癌变，Trvfon等［1］检测16例中有4例癌变。目前国内报道有8例，仅本例出现癌变。尚无该病癌变并转移的报道。

该病目前治疗以外科手术为主。肺叶切除的病例最多，部分病例使用内镜下套圈电凝或氩气刀。但因其有癌变可能，内镜下切除可能会漏诊潜在癌变。激光烧灼可破坏病变组织，也会造成癌变漏诊的可能。为最大限度保留肺功能，依肿瘤的生长部位、大小等，应依次选用局部支气管肿瘤切除，肺段切除，肺叶切除。

有国外报道使用干扰素成功治疗严重的呼吸系统乳头状瘤［3］。如能证实该病也与HPV感染有关，这或许是可选的治疗方法。

1 Trvfon S,Dramba V,Zoqlopitis F,et al.Solitary Papillomas of the Lower Airways Epidemiological Clinical and Therapeutic Data during a 22-Year period and Reciew of the Literature[J].J Thorac Oncol,2012,7(4)：643-648.

2 Inamura K,Kumasaka T,Furuta R,et al.Mixed squamous cell and glandular papilloma of the lung：A case study and literature review[J].Pathology International,2011,61(4)：252-258.

3 Armbruster C,Kreuzer A,Vorbach H,et al.Successful treatment of severe respiratory papillomatosis with intravenous cidofovir and interferon α-2b[J],Eur Respir J,2001,17(4)：830-831.

（2014-05-24收稿）

（2014-07-28修回）

（本文编辑：杨红欣）