初产妇临产时胎头高浮与难产的相关因素关系

许淑兰 （江苏省苏州市工业园区娄葑医院妇产科，江苏 苏州 215000）

·临床与转化医学·

初产妇临产时胎头高浮与难产的相关因素关系

许淑兰 （江苏省苏州市工业园区娄葑医院妇产科，江苏 苏州 215000）

目的：总结分析初产妇临产时胎头高浮与难产的相关因素.方法：选择2013-01～12我院妇产科收治的110例临产时胎头浮动产妇（观察组）和 110例胎头正常产妇（对照组）为研究对象，比较分析两组产妇分娩经过、分娩方式、分娩期并发症、新生儿预后的差异.结果：观察组胎方位异常比例40.01%、脐带因素比例20.00%、巨大儿比例11.82%以及骨盆异常发生率14.55%明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.01）；观察组潜伏期延长比例 10.91%、活跃期延长比例12.73%、第二产程延长比例9.09%明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.01）；观察组剖宫产率51.82%明显高于对照组13.64%，差异具有统计学意义（P＜0.01）.结论：临产时胎头浮动是难产信号之一，在试产过程中要严密观察，选择合适的分娩方式，保证母婴生命安全.

初产妇；胎头浮动；难产；相关因素

0 引言

初产妇多数在预产期前2周内胎头衔接，胎头高浮指的是孕周处在足月的初产妇临产过程中发生的胎头未衔接现象，是分娩期常见的一种并发症［1］，一旦发生胎头高浮多数预示头位难产的可能性较大，若得不到及时处理或处理不当都可能导致胎儿宫内窘迫、产后出血等危及母婴健康的严重后果［2］.现将我院有关初产妇临产时胎头高浮和难产的相关因素详细分析报道如下.

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择 2013-01／2013-12我院妇产科收治的110例临产时胎头浮动产妇（观察组）和 110例胎头正常产妇（对照组）为研究对象，其中观察组：年龄21～28（平均24.8±1.2）岁；孕周38～41（平均39.5±1.5）周.对照组：年龄 21～27（平均 24.1± 1.5）岁；孕周38～41（平均39.2±1.1）周.两组产妇在年龄、孕周方面不具有统计学差异（P＞0.05），具有可比性.观察组入组患者均符合胎头高浮诊断标准：①初产、单胎、足月（孕周 ＞37周）、头位；②临产时胎头未衔接、胎头颅骨骨质最低点在坐骨棘水平3 cm之上（S-3）；③无流产、引产史；④B超产前检查排除前置胎盘的可能.

1.2 研究方法 回顾分析两组患者分娩经过、分娩方式、母婴结局等.

1.3 统计学处理 采用 SPSS17.0计量软件进行数据处理，计量资料以±s表示，计量资料采用t检验，计数资料采用 χ2检验，P＜0.05时表示差异有显著性.

2 结果

2.1 胎头高浮相关因素分析 观察组胎方位异常比例、脐带因素比例、巨大儿比例以及骨盆异常发生率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.01，表1）.

表1 胎头高浮相关因素分析 ［n＝110，n（%）］

2.2 两组产程比较 观察组潜伏期延长比例、活跃期延长比例、第二产程延长比例明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.01，表2）.

表2 两组产程比较 ［n＝110，n（%）］

2.3 两组分娩方式比较 观察组顺产率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.01，表3）；观察组剖宫产率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.01，表3）.

表3 两组分娩方式比较 ［n＝110，n（%）］

3 讨论

研究表明初产妇在预产期前2周左右胎头衔接，对于临产时胎头仍未衔接者要警惕发生头盆不称，要查找相关影响因素，做好产前评估工作，选择合适的分娩方式［3］.胎头高浮影响因素很多，其中主要因素为胎方位异常、脐带因素、骨盆异常等，胎方位异常产妇中多见枕横位和枕后位，脐带因素则多为脐带缠绕致使胎先露未衔接［4］.胎先露高低直接影响产程进展，在子宫收缩时若胎头高浮会导致子宫颈受前羊膜囊压力降低，子宫颈扩张比较缓慢［5］.同时，胎先露下降受阻而不能贴紧子宫下段和宫颈口，不能刺激反射性收缩，还可能出现宫缩乏力，延长产程［6］.胎头高浮易导致难产，应引起产科工作人员的高度重视.虽然胎头高浮是难产的信号，但胎头高浮并不是剖宫产指征［7］，一般无明显头盆不称产妇应先试产，产程中要密切观察产程进展情况，在宫口开至3 cm以上仍未破膜者可选择人工破膜，在羊水逐渐减少情况下胎头下降阻力逐渐减小，胎头刺激宫颈内口可促进子宫收缩，达到顺利分娩的效果［8］.助产医护人员要根据实际情况为产妇选择最佳分娩方式，保证母婴健康.本组研究结果表明观察组胎方位异常比例40.01%、脐 带 因 素比例 20.00%、巨 大 儿 比 例11.82%以及骨盆异常发生率 14.55%明显高于对照组，其潜伏期延长比例 10.91%、活跃期延长比例12.73%、第二产程延长比例 9.09%明显高于对照组，而顺产率40.91%明显低于对照组82.73%，剖宫产率51.82%明显高于对照组 13.64%，差异具有统计学意义（P＜0.01）.所以说，胎头高浮主要影响因素为胎方位异常、脐带因素、巨大儿、骨盆异常，极易发生难产，临床顺产比例较低，多数需要剖宫产帮助生产.临床要提高警惕，及早诊断和预防.

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Related factors between primigravida with high float fetal head and dystocia

XU Shu-Lan
Department of Obstetrics and Gynecology，Loufeng Hospital，Suzhou 215000，China

AIM：To investigate related factors between primigravida with high float fetal head and dystocia.METHODS：110 cases of patients with high float fetal head in our hospital from January 2013 to December 2013 were selected as observation group and 110 cases of normal maternal fetal head were selected as control group.The delivery process，mode of delivery，birth complications and neonatal outcomes of two groups were analyzed.RESULTS：The abnormal fetal position（40.01%），umbilical cord factor（20.00%），great children（11.82%），incidence of pelvic abnormalities（14.55%）of observation group were significantly higher than that of control group（P＜0.05）.The latency proportion（10.91% ），the proportion of active extension （12.73%），extension proportion ofsecond stage oflabor （9.09%）of observation group were significantly higher than that of control group（P＜0.01）.The cesarean section rate of observation group（51.82%）was significantly higher than that of the control group（13.64%）（P＜0.01）.CONCLUSION：Floating fetal is one of the signal of dystocia，the pilot production process should be closely observed，select the appropriate mode of delivery and ensure the safety of mother and child.

primigravida；high float fetal head；dystocia；related factors

R714.44

A

2095-6894（2014）06-050-02

2014-09-11；接受时间：2014-09-24

许淑兰.E-mail：xushulan＿abc＠163.com