祛风止痛胶囊结合肩三针治疗风寒湿痹型肩关节周炎疗效观察

詹新宇 詹振宇 李 明 杭州詹氏中医骨伤医院 杭州 310015

祛风止痛胶囊结合肩三针治疗风寒湿痹型肩关节周炎疗效观察

詹新宇 詹振宇 李 明 杭州詹氏中医骨伤医院 杭州 310015

肩关节周围炎；风寒湿痹证；祛风止痛胶囊；肩三针；推拿；功能锻炼

肩关节周围炎（the frozen shoulder，scapulohumeral periarthritis）简称肩周炎，是一种肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑囊的退行性变和慢性非特异性炎症，以肩痛和活动受限为特征的常见病[1]。肩关节疾病引起的疼痛和功能障碍严重影响着患者日常生活和工作[2]。笔者采用祛风止痛胶囊结合肩三针治疗风寒湿痹型肩周炎患者35例，疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选择2010年1月—2012年12月本院门诊收治的肩周炎患者70例，采用掷硬币法简单随机平行分为治疗组35例，男15例，女20例，年龄40～63岁，平均（48.7±10.4）岁；病程2～30个月，平均（12.7±7.4）个月；患病部位：左肩16例，右肩19例；Neer肩关节功能评分[3]（53.7±9.2）分。对照组35例，男13例，女22例，年龄39～65岁，平均（50.1± 11.2）岁；病程3～32个月，平均（14.2±8.1）个月；患病部位：左肩14例，右肩21例；Neer肩关节功能评分（54.2±7.9）分。两组性别、年龄、病程及Neer评分等资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2诊断标准 西医诊断和中医辨证均参照《中药新药治疗肩关节周围炎的临床研究指导原则》[1]。①多在50岁左右发病，肩部疼痛，活动不灵，逐渐加重，病程较长，疼痛可向颈、耳、前臂和手放射；②肩关节活动渐受限制，尤以外展、外旋、后伸为甚，最后成凝结肩；③患肩肌肉萎缩，肩部有广泛压痛，肩外展、外旋障碍；⑤X线摄片检查，肩关节多为阴性，有时可见骨质疏松或肩峰下钙化阴影。风寒湿痹证：肩脊痛，肩不能抬举，畏寒喜暖，得暖痛减，舌质淡，苔白，脉弦或弦细。本组病例均签署知情同意书。

1.3入选、排除标准 纳入标准：①年龄45～65岁；②符合西医诊断和中医辨证标准。排除：①合并肩部骨折未愈合者；②采用其他药物或综合治疗者；③合并心、脑血管、肝肾和造血系统等严重原发性疾病及精神疾病者；④过敏体质、妊娠及哺乳期妇女。

2 治疗方法

对照组采用常规推拿手法治疗，取穴及部位：肩井、肩髃、肩内陵、秉风、天宗、肩贞、曲池、手三里、合谷及肩臂部。主要手法包括：滚、揉、拿捏、点压、弹拨、摇、扳、拔伸、搓抖等，如此反复3～5次，每次20～30min，每天或隔天1次，10次为1个疗程，疗程间休息2～3天。治疗组给予肩三针[4]治疗，取穴：主穴取肩髑、肩髂、肩贞，配穴取阿是穴、风池、手三里。具体操作：患者取坐位或侧卧位，手臂自然下垂或放于躯干上，常规消毒穴位，应用30号1.5寸不锈钢毫针，针刺肩髑、肩髂，针尖向前臂方向直刺1.2寸，使针感向前臂传导，得气后采用疾徐补泻和捻转补泻法，留针30min，间歇行针lmin，1天1次，10次为1个疗程，疗程间休息2～3天。同时口服祛风止痛胶囊（规格：0.3g/粒）每次6粒，每天2次。两组均治疗3个疗程后评估疗效。

两组在治疗期间嘱患者同时进行功能锻炼，根据自身情况酌情选择爬墙摸高、画圈、健侧手牵拉患侧手、弯腰晃肩、外旋、梳头、后伸摸背、抗重力锻炼等动作，并注意质量及活动强度，在疼痛时能忍受的情况下进行，以防止肌肉拉伤和加重病情[5]。

观察指标：观察两组治疗前后肩部疼痛和僵硬、肩关节活动范围以及全身症状改善情况，采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评估肩部疼痛程度：0分：无痛；3分以下：轻微疼痛，可以忍受；4～6分：疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7～10分：较强烈的疼痛，疼痛难忍。监测血尿常规和肝肾功能。

统计学方法：应用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用Χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

3 治疗结果

3.1疗效标准 依据《中药新药治疗肩关节周围炎的临床研究指导原则》[1]。临床痊愈：症状全部消失，肩关节活动范围恢复正常。显效：症状缓解明显，肩关节活动范围改善明显；有效：症状基本缓解，肩关节活动范围部分改善；无效：与治疗前比较各方面均无改善。

3.2临床疗效 本组70例均完成3个疗程的治疗，两组均无脱落病例。治疗组35例中临床痊愈15例，显效13例，有效4例，无效3例，总有效率91.4%；对照组35例中临床痊愈7例，显效10例，有效8例，无效10例，总有效率71.4%，两组疗效比较，差异有统计学意义（Χ2=4.242，P＜0.05）。

3.3两组治疗前后VAS值比较 治疗后两组VAS分值均明显减小，与治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.01）；两组治疗后VAS分值比较，治疗组显著低于对照组（t=2.37，P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后VAS分值比较（） 分

表1 两组治疗前后VAS分值比较（） 分

注：与治疗前比较，*P＜0.01；与对照组比较，△P＜0.05

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3.4不良反应 两组均未见明显不良反应。

4 讨论

肩周炎的病因复杂，发病机制尚不完全清楚。肩关节囊较松驰，肩关节的稳定性主要依靠关节周围的肌肉、肌健和韧带的力量支撑维持。由于肌腱本身的血液供应较差，而且随着年龄增长而发生退行性改变，加上生活中肩关节活动比较频繁，周围软组织经常受到来自各方面的磨擦挤压，因而容易发生慢性劳损[6]。因此，肩周炎多好发于年龄50岁左右，女性发病率略高于男性，且多见于体力劳动者。目前，对肩周炎的治疗，多数学者认为，服用止痛药物只能治标，暂时缓解症状，停药后多数会复发。而运用手术松解方法治疗，术后容易引起粘连。因此，及时有效的综合治疗被认为是较佳方案，同时结合功能锻炼，常能取得满意的疗效。

肩周炎属中医“肩痹”、“五十肩”、“漏肩风”等病症范畴，《素问·痹论》认为其病因与风寒湿有关。《灵枢·贼风篇》首次提出其发病与外伤关系密切，认为伤后恶血停聚于肌肉筋骨之间，气血运行不畅，易受风寒湿邪侵犯，恶血与外邪侵袭则发为痹证。后世医家已认识到其发病与劳伤气血不足有关。总之，肩周炎的中医病因病机主要是年老体虚，肝肾不足，气血亏虚，风寒湿邪乘虚而入，导致经脉痹阻；或慢性劳损，闪挫劳伤，伤及肩周筋脉，瘀血留内，气血不通，遂生肩痹。因此，疏风祛寒，舒筋活血，通络止痛是肩周炎的基本治则，而“通”和“动”是该病的治疗关键[7]。

祛风止痛胶囊为国家四类新药，主要成分为老鹳草、槲寄生、续断、威灵仙、独活、制草乌、红花等成分，具有祛风止痛，舒筋活血，强壮筋骨作用，用于治疗四肢麻木，腰膝疼痛，风寒湿痹等症。动物实验[8]证实，祛风止痛胶囊对大鼠关节炎具有抑制作用，能明显降低大鼠关节红肿、足爪肿胀体积；能通过上调白细胞介素-10（IL-10）的水平而抑制炎性细胞浸润、滑膜组织增生和血管翳形成，减轻软骨和骨破坏，从而抑制炎症和保护关节软骨受损。

本组结果显示，祛风止痛胶囊配合肩三针结合功能锻炼治疗风寒湿痹型肩周炎能显著改善患者的肩关节功能，缓解疼痛，改善VAS评分和临床症状，临床疗效优于单用传统推拿手法治疗（P＜0.05），且操作简便，患者依从性好，无明显不良反应。

［1］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［S］.中华人民共和国卫生部制定发布，1997：141.

［2］王伟，毕大卫.肩关节功能评分的研究现状［J］.浙江中西医结合杂志，2010，20（5）：323-327.

［3］Charles S.Displaced proximal humeral fractures.Part I.classification and evaluation［J］.J Bone Joint Surg（Am），1970，52（6）：1077-1089.

［4］彭君华，刘永锋，于海渡.肩三针结合辨证配穴治疗肩周炎30例疗效观察［J］.广东医学，2009，30（11）：1745.

［5］刘学军，宋尚红.艾灸、推拿配合功能锻炼治疗肩周炎疗效观察［J］.中国医疗前沿，2012，7（4）：40.

［6］朱欣华，谭翰哲，韩建阳.我国老年人中开展气排球运动的前景分析［J］.体育科技文献通报，2007，15（1）：81-83.

［7］陈尚杰，李红，张家维.三段针刺法与常规针刺法治疗肩周炎的对照研究［J］.中国针灸，2006，26（6）：421-423.

［8］张薇，李涛，李萍，等.祛风止痛胶囊对关节炎模型大鼠抗炎作用及机制的实验研究［J］.中国骨伤，2009，22（11）：848-851.

修回日期：2013-12-20

2013-10-10