手足口病EV71型患儿血清心肌酶谱的变化及临床意义

周仁希 吴亦栋 陈 刚 杭州市儿童医院检验科 杭州 310014

手足口病EV71型患儿血清心肌酶谱的变化及临床意义

周仁希 吴亦栋 陈 刚 杭州市儿童医院检验科 杭州 310014

目的观察EV71型手足口病（HFMD）患儿血清心肌酶谱的变化，并探讨其临床价值。方法EV71型手足口病患儿111例为HFMD组，其中重症病例87例，普通病例24例；选取67名健康体检儿童作为对照组。全自动生化分析仪检测两组血清心肌酶谱水平。结果HFMD组心肌酶谱各项指标及异常率均显著高于健康对照组（P＜0.01或P＜0.05），HFMD重症病例组CK-MB的异常率明显高于普通病例组（P＜0.05）。结论对EV71型手足口病尤其是重症患儿进行心肌酶谱检查，有助于了解心肌损伤情况，以便及时采取积极有效措施。

EV71；手足口病；心肌酶谱

手足口病（hand foot and mouth disease，HFMD）是由多种肠道病毒引起的儿童传染病，以婴幼儿发病为主。引起HFMD的主要致病原是柯萨奇病毒A组16型（CoxAl6）和肠道病毒71型（EV71）。该病主要症状为发热和手、足、口腔以及臀部等部位的疱疹、丘疹、疱丘疹或溃疡[1]。一般情况下，手足口病患儿可在发病后1周内痊愈，少数病例会引起一系列的并发症，甚至导致患儿死亡，其中心肌损害是常见的并发症[2]。本文对杭州市儿童医院收治的111例EV71型HFMD患儿血清心肌酶谱进行分析，旨在为HFMD特别是重症HFMD患儿的防治提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2013年5月—2013年9月本院收治的EV71型HFMD患儿111例为HFMD组，男65例，女46例，年龄7个月～5岁，平均（2.3±1.3）岁，其中重症病例组87例，普通病例组24例。111例均符合卫生部制定的手足口病诊疗指南（2010年版）诊断及分度标准[3]。同时以同期我院健康体检儿童67名为健康对照组，其中男39名，女28名，年龄1～5岁，平均（2.4±1.1）岁。两组性别、年龄比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方 法 两组均于清晨空腹采集2mL静脉血置于血清分离管中，1h内分离血清后，采用日立7600型全自动生化分析仪进行心肌酶谱检测，包括肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）和谷草转氨酶（AST）等。肌酸激酶（CK）和肌酸激酶同工酶（CK-MB）试剂由上海德赛公司提供，乳酸脱氢酶（LDH）由德国AUTEC公司提供，谷草转氨酶（AST）试剂由日本和光公司提供，定标液均购自罗氏公司，质控品均购自贝克曼-库尔特公司。心肌酶谱各项指标参考值[4]：CK（25～229）U/L、CKMB（0～25）U/L、LDH（95～250）U/L、AST（0～50）U/L，超过参考值上限即为异常。

1.3统计学方法 应用SPSS17.0软件进行统计分析,计数资料采用χ2检验，计量资料t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组心肌酶谱检测值比较 EV71型HFMD组心肌酶谱各项指标均明显高于健康对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01或P＜0.05）；HFMD组心肌酶谱异常率也明显高于健康对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01，P＜0.05），见表1。

2.2EV71型HFMD重症病例组与普通病例组心肌酶谱检测结果比较 重症病例组心肌酶谱均高于普通病例组，但两组比较差异无统计学意义（均P＞0.05）；重症病例组CK-MB增高例数所占百分比（异常率）明显高于普通病例组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），其他心肌酶谱指标（CK、LDH和AST）异常率虽然高于普通病例组，但两组比较差异无统计学意义（均P＞0.05），见表2。

3 讨论

HFMD是1957年首次在新西兰发现的一种新型传染病。1981年，在我国上海首次发现此病。引起HFMD的病原体有20多种，主要为小RNA病毒科肠道病毒属的柯萨奇病毒（Cox-sackie virus）A组16、4、5、7、9、10型，B组2、5型、埃可病毒（ECHO viruses）13型以及肠道病毒71型（EV71），其中以EV71及CoxA16型最为常见[5-8]。EV71型HFMD多发于5岁以下婴幼儿，表现为发热及手、足和口腔等部位的皮疹、溃疡，具有自限性，绝大部分预后良好，一般治疗后1周内痊愈。少数患儿可引起心肌炎、神经系统和肺水肿等并发症。

EV71型肠道病毒造成心肌损伤的发病机制尚不十分明确，目前普遍认为EV71型肠道病毒通过血液循环直接作用于心肌细胞，病毒的毒素导致心肌细胞坏死和细胞炎症反应；病毒感染后T淋巴细胞介导的溶心肌细胞自身免疫损伤也加剧心肌细胞的损害，两者共同作用使得心肌酶释放入血[10]。也有学者研究通过对EV71感染死亡的患儿尸检发现，患儿心肌细胞和心肌纤维未见明显病变，说明EV71型病毒不会造成心肌直接损失，有可能是EV71型病毒的嗜神经性，造成EV71感染后中枢神经系统受损儿茶酚胺类物质大量释放，心脏负荷持续增加，最终导致心功能失代偿引发急性心功能受损[11]。研究表明[2，6，9]，重症HFMD患儿主要以EV71感染为主，且易出现病毒性心肌损伤，甚至导致死亡。病毒性心肌炎患者心肌酶谱增高，是其重要的诊断指标之一。本研究通过检测111例HFMD患儿血清心肌酶谱发现，EV71型HFMD患儿血清心肌酶谱（包括CK、CK-MB、LDH和AST）活性均明显高于健康对照组（均P＜0.05），心肌酶谱的异常率也明显高于健康对照组（P＜0.05），表明HFMD部分患儿有不同程度的心肌损害，这与相关文献报道基本一致[10，12]。

本组结果显示，EV71型HFMD重症病例组心肌酶谱均值均高于普通病例组，且EV71型HFMD重症病例组CK-MB的异常率也明显高于普通病例组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；而EV71型HFMD重症病例组其他心肌酶谱指标（CK、LDH和AST）的异常率虽然也比普通病例组高，但两组比较差异无统计学意义（均P＞0.05）。究其原因可能是AST、LDH、CK在体内分布较广，其活力增高可由非心脏因素影响，特异性较差；而CK-MB是公认的心肌特异性同工酶，在心肌细胞中含量最高，正常血清中含量极微，当心肌细胞受损时释放入血，对判断心肌损害具有高度特异性，故可作为心肌炎的早期重要诊断指标[12]。因此，早期对EV71型HFMD患儿进行血清CK-MB的检查，有助于观察病情的严重程度。

表1 两组心肌酶谱比较

表2 EV71型HFMD普通病例组与重症病例组心肌酶谱比较

综上所述，EV71型HFMD患儿的血清心肌酶水平检测可以较好判断手足口病患儿心肌的损害程度，也为监测病情和判断预后提供依据。临床医师在对HFMD患儿进行诊治的过程中，应尽早为其进行血清心肌酶谱检测，密切观察患儿心肌损害情况，早期发现，早期治疗，积极防止并发症。

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Changes of Myocardiac Enzymes in Children with EV71-infected Hand-foot-mouth Disease and Their Clinical Significance

ZHOU Renxi，WU Yidong，CHEN Gang.Hangzhou Children's Hospital，Hangzhou（310014），China

ObjectiveTo investigate changes of myocardiac enzymes in hand-foot-mouth disease（HFMD）children infected by EV71 and its clinical significance.MethodsOne hundred and one HFMD children were enrolled in this study，including 87 severe cases and 24 non-severe cases.Sixty-seven healthy children were selected as controls.Levels of myocardiac enzymes in both groups were detected by automatic biochemimal analyzer.ResultsCompared with healthy controls,the level of creatine kinase（CK），CK-MB，LDH，and AST was significantly increased in HFMD children（P＜0.01 or P＜0.05）.The level of CK-MB in severe cases was higher than that of nonsevere cases（P＜0.05）.ConclusionTo detect myocardiac enzyme changes is of help to observe cardiac injury in children with EV71-infected HFMD，which can be valuable for physicians to take timely interventions.

EV17；hand-foot-mouth disease；myocardiac enzymes

2014-01-20

浙江省自然科学基金资助项目（No.LY13H040007），杭州市科技发展计划项目（No.20130733Q40）

吴亦栋，Tel：13777834317；E-mail：wyd3721@sina.com