跨理论模型对肥胖小学生体育锻炼行为及体重影响的研究

高艳敏，杨文礼，杨 剑，衣雪洁

（1.中国矿业大学体育学院，江苏徐州221116；2.华东师范大学青少年健康评价与运动干预教育部重点实验室，上海200241；3.沈阳体育学院运动人体科学学院，辽宁沈阳110102）

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跨理论模型对肥胖小学生体育锻炼行为及体重影响的研究

高艳敏1，杨文礼1，杨 剑2，衣雪洁3

（1.中国矿业大学体育学院，江苏徐州221116；2.华东师范大学青少年健康评价与运动干预教育部重点实验室，上海200241；3.沈阳体育学院运动人体科学学院，辽宁沈阳110102）

以跨理论模型（The Transtheoretical Model of Behavior Change，TTM）为理论基础，采用类实验研究方法抽取64名4-6年级肥胖小学生为研究被试，并将其分为实验组和对照组，基线调查与评估后，对实验组学生进行TTM锻炼干预，分别在基线调查与评估阶段（T0）、实验后1个月（T1）、3个月（T3）及6个月（T6）进行跟进测量与评估4次。结果：实验组在T1、T3、T6不同时间点锻炼次数及人数与对照组相比呈显著性差异（P＜0.05）；实验组学生在T1、T3及T6实验时间点上的体质指数有降低的趋势，但与对照组比较不具统计学意义。结论：基于体育锻炼的跨理论模型较为长期的干预和多方监管与控制，能够强化肥胖小学生减肥意识和动机，使其参与并坚持锻炼的主动性增加，对其锻炼行为及体重控制有一定的效果。

跨理论模型；肥胖小学生；锻炼行为；BMI

近年来，青少年体质健康问题日益引起国家和社会的广泛重视。有报道指出，与美国青少年相比，我国青少年不但缺乏体质健康的相关知识，更加缺乏健康的体育行为［1］；不良饮食习惯、我国教育体制下的学生学业压力，以及电子产品的普及使学生静态活动时间延长，导致小学生肥胖率空前提高。有研究指出约有60%～85%的学龄期肥胖儿童在未来会发展为肥胖人群，对其身心健康造成严重影响［2-4］。现代医学认为规律的体育锻炼和饮食控制等综合干预行为对肥胖儿童及学生体重的控制较为有效，但在干预过程中由于儿童、小学生的自制力等原因很难做到持之以恒，使其失去了控制体重的信心。因此，探索一种有效且易于操作的科学控体重方法对肥胖儿童控制体重具有举足轻重的作用。

跨理论模型（Transtheoretical Model of Behavior Change，TTM）是由心理学专家Prochaska和Di-clemente提出的一种阶段变化理论，被认为是促进个体体质和心理健康的重要理论模式［5-7］。它不是简单地把锻炼行为两分为锻炼或不锻炼，而是以时间为轴线划分为前意向期、意向期、准备期、行动期和保持期5个阶段［8-9］。该理论认为个体行为变化是一个连续、动态循环的过程，因此在不同阶段对个体采取不同的行为策略，以及通过影响其不同阶段的心理因素，对锻炼行为的阶段变化进行说明和预测；TTM对相关个体的准备行为不做假定，仅认同个体所处的变化阶段不同，因此使实验参与率和保持率都较高，对健康行为改变能够有效干预［10-12］。迄今为止，国际上TTM理论在锻炼领域已有运用，但在国内将TTM运用于体育锻炼行为管理及体重干预研究方面文献并不多见。

以跨理论模型为理论基础，根据肥胖小学生生理心理特点，施以相应引导举措以进行锻炼行为的干预，并在不同时间点对其干预效果进行调查与评估，以评估问卷形式定量分析其体育锻炼行为的变化，探索一种较为实用、易于操作的肥胖小学生锻炼行为及体重控制模式，对增强小学生及学龄期儿童的积极锻炼行为、减少肥胖率有一定的现实意义。

1 研究对象与方法

1.1 研究被试

选取某市一所小学为随机测试点，按照我国学龄儿童肥胖分类标准，选取71名4-6年级学生作为实验对象，并进行基线评估，共回收64份有效问卷，有效率为90.14%；按照研究被试所处班级随机分为干预组和对照组。其中干预组34人（女生14人，男生20），对照组30人（女生13人，男生17人），并经学生家长及本人同意。

1.2 实验设计

1.2.1 相关评估问卷 1）一般问卷。相关评估问卷由课题组自行设计，包括实验被试的身高、体重、年龄、锻炼时间，每月锻炼30 min、4 d、8 d及以上次数、饮食习惯，以及对自我形体评价、肥胖对个体健康影响、有无减肥计划等肥胖认知相关内容；项目组依据跨理论模型理论设制肥胖小学生健康教育自评手册，其内容主要涉及自身状况评价、体育锻炼指南和如何进行相关项目内容体育锻炼及生活方式引导等方面。此手册及问卷经过相关专家进行效度检验，α值为0.872，对10名肥胖儿童进行小样本预实验以检验其信度，重测信度α值为0.891，同时其结果反馈也能帮助更好地完善实验设计方案。

2）锻炼行为阶段性量表。被试锻炼行为所处阶段的判断是以其所填锻炼行为5阶段（前意向阶段、意向阶段、准备阶段、行动阶段、保持阶段）量表为依据的。该量表采用张晓瑜修订检验的锻炼行为变化阶段量表（Stages of Change Scale for Exercise）［13］。此量表共有21个问题，包括意识提高维度3题、环境效果评价维度6题、帮助管理维度5题、自我管理维度4题、条件反射维度3题，采用从“从不”为1分到“总是”为5分的5点计分法；国内外学者对此量表均有实际运用和检验，表明其具有较好的效度和信度，该量表经重测信度检验，α值为0.821。

1.2.2 干预材料、干预流程设计 1）干预材料。干预材料包括对被试进行肥胖小学生健康教育自评手册学习与指导，根据被试锻炼行为所处不同阶段进行健康教育讲座、小组和个人减肥情况交流、电话访谈、个案追踪访谈及相应阶段的锻炼引导措施等相关内容（图1）。

图1 干预材料

2）干预流程（图2）。首先确定研究被试姓名、性别、年龄、所在班级、家庭住址及联系方式等的相关信息，根据所填信息，对干预组肥胖小学生的干预路线做出最优安排。实验人员在T0时间点对被试进行基线调查与评估后分组发放自评手册并指导其使用，并在第5天进行一次跟进指导；在T1（干预1个月后）和T3（干预3个月后）时间节点进行2次评估并跟进指导，在T6时间节点（干预6个月后）进行第4次评估并随访；同时在干预期间进行其他材料的干预。根据每次评估的得分情况，对照组在同样时间点只接受同样的问卷评估，并不对其进行手册内容的指导与相关评估。

图2 干预流程

1.2.3 实验控制 1）问卷与评估报告的发放与回收。要求实验实施者严格按照课题组制定的评估和跟进要求实施入校干预，即由研究被试的班主任老师协调，集中安排课堂发放问卷，同时详细解读问卷，以帮助学生对问卷内容有更准确的理解和把握，以确保问卷的回收更加有效；跟进报告是基于问卷分析的结果及研究者与研究被试、老师的沟通基础上，对肥胖学生目前锻炼现状、存在问题的综合分析，并据此提出措施与建议，此报告按一定时间间隔及时发放到学生手中。

2）不同阶段的干预措施。根据每次访谈的具体内容及反馈信息，不断地跟进访谈，同时每次根据访谈的反馈信息及所填问卷判断研究被试所处的变化阶段，对其采用相应的干预措施（表1）。

表1 不同阶段研究被试的干预措施

1.3 数据整理

对所测数据采用SPSS 17.0统计软件包，运用重复测量方差分析法和多重比较配对的T检验法分析干预组和对照组在实验不同时间节点体育锻炼行为及BMI值差异（BMI＝体重／身高2（kg／m2））。

2 研究结果

2.1 干预前被试体育锻炼行为情况

实验被试体质指数、锻炼次数在干预实施前的统计结果表明不具显著性差异（表2）（P＞0.05）。

表2 研究被试干预前锻炼行为及BM I情况比较

2.2 干预后不同时间节点、不同阶段被试人数变化比较

对不同时间、不同阶段人数变化采用T检验（表3），结果表明T0时间节点两组被试人数的变化无显著性差异（P＞0.05），T1、T3和T6时间节点两组人数变化差异具统计学意义（P＜0.05）。对干预组的统计数据分析发现，实验干预前有8名学生处在前意向阶段，仅有3名学生处于保持阶段，但实验干预T6时间节点，行动阶段和保持阶段的学生增至19人，前意向阶段人数减少为1人，说明TTM模型干预能够使前意向阶段学生的锻炼行为向行动阶段和保持阶段发生转变。

表3 不同时间节点不同阶段被试人数变化情况（n（%））

2.3 干预后被试锻炼行为情况比较

运用方差分析法对两组被试实验后T0（基线评估）、T1（干预1个月）、T3（干预3个月）、T6（干预6个月跟进随访）4个时间节点的锻炼行为情况在每月锻炼30 min、4 d、8 d及以上次数进行统计，同时采用干预因素（干预组和对照组两水平因素）和时间因素（T0、T1、T3、T6四水平因素），结合两者的交互效应分析TTM干预对肥胖小学生锻炼行为的影响（表4），结果表明，两组被试每月锻炼30 min、4 d、8 d及以上次数的干预主效应在不计时间因素时具有显著性差异（P＜0.05）；在不计干预因素时，两组时间主效应也具显著性差异（P＜0.05）；同时，每月锻炼30 min、4 d、8 d及以上次数的时间因素和干预因素之间也具有交互作用（P＜0.05）。

表4 干预和时间因素对被试锻炼行为的效果比较

2.4 不同时间节点被试锻炼30 min、4 d、8 d及以上次数情况比较

采用U检验方法对两组被试不同时间点锻炼情况进行比较，结果表明T0时间点两组被试锻炼30 min、4 d、8 d及以上次数不具显著性差异（P＞0.05），实验干预后，在T1、T3及T6时间节点两组被试各项指标比较具有统计学意义（P＜0.05）（表5、表6、表7）。

表5 不同时间节点两组被试锻炼30 m in及以上次数情况的比较

表6 不同时间节点两组被试锻炼4 d及以上次数情况比较

表7 不同时间点两组被试锻炼8 d及以上次数情况比较

2.5 不同时间节点干预组在锻炼30 min、4 d、8 d及以上次数的多重比较

对干预组组内T1、T3、T6时间节点与T0时间点在锻炼30 min、4 d、8 d及以上次数采用多重比较，结果显示具有显著性差异（P＜0.05），但T3与T1、T6与T3相比不具统计学意义（表8）。

2.6 干预对被试BMI的影响

两组被试从T0到T1、T3、T6时间点体质指数变化如表9所示，随着实验时间的延长，干预组体质指数有一定幅度的降低，与对照组相比不具显著性差异；在干预结束后，干预组BMI在超重范围内（21.49±1.35）人数为13人，对照组人数为5人，两组超重人数相比具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论与分析

3.1 TTM干预对肥胖小学生锻炼行为的影响分析

在实施干预后，干预组学生在不同时间点（T1、T3、T6）锻炼次数（中位数）均有增多，与对照组相比具有显著性差异；两组被试T1、T3、和T6时间点在不同阶段人数变化也具统计学意义。这是因为跨理论模型干预的特点是能够引发人们进行体育锻炼的意愿，使其认识到体育锻炼之益处，指导其遵循一定的原则进行科学锻炼，此研究结果证了张平等关于锻炼行为和锻炼动机的跨理论研究的结论［7］。干预组被试在T1、T3、T6与T0时间节点锻炼30 min、4 d、8 d及以上次数采用多重比较配对后进行t检验，结果显示具有显著性差异，即TTM干预1个月、3个月及6个月后，锻炼30 min、4 d、8 d及以上次数均有显著增加，但T3与T1、T6与T3相比不具差异性，这可能因为随着实验时间的逐步推进，与学生期中与期末考试的时间正好有重合，其考试压力和炎热天气会不同程度地影响学生的锻炼行为，使得学生在T6与T3时间点上的锻炼行为差别不大，这也正说明了此干预模式在前期干预阶段的有效性；另一原因是坚持较长时间和较多次数需要更大的意志力，这需要肥胖小学生付出更多努力，同时需要个体心理、家庭、朋友、居住社区及周边体育锻炼设施等因素的积极配合［14-16］。故此，T6和T3时间点上的锻炼行为不具差异性。这也反映出我们对肥胖小学生实施锻炼行为干预时，随着时间的延长，需加大对其锻炼行为的引导力度。

表8 不同时点干预组在锻炼30 m in、4 d、8 d及以上次数的多重比较

表9 干预后两组被试BM I及超重人数变化比较

3.2 TTM干预对肥胖小学生BMI的影响分析

研究结果表明，干预组被试的BMI虽呈一定的下降趋势，与对照组比较不具显著性差异，但也并不意味着TTM干预对肥胖小学生的体重控制就没有效果。因为肥胖儿童、小学生的体重控制与饮食配合、锻炼时间长短及家庭、朋友配合有很大关系［17］。一个人饮食习惯的养成与他的家庭成员及同学、朋友有着极大的关系，若要改变其饮食习惯，不是短时间就有很好效果的，而这一时期的青少年对于家庭的依赖程度较高，家人的饮食习惯及身体锻炼行为习惯对其锻炼行为也有着重要影响［16，18］；而在本次实验中难以做到对其饮食及家庭成员锻炼行为的有效控制；同时实验干预时间仅6个月，且后期处在炎热夏季，这都对实验过程和研究效果有较大影响；另一方面，对于4-6年级的小学生而言，有多数处于青春发育初期，体重增长相较身高增长呈现出一定的优势效应，尤其女生更为明显［19］，使得体重成为影响BMI的主要因素，进而导致实验干预效果不明显。但在干预结束后BMI在超重范围内的两组人数相比呈显著差异，这也说明TTM干预对肥胖小学生体重控制有一定的效果。

4 结论

1）基于体育锻炼的跨理论模型干预能够唤醒肥胖小学生的减肥意识，强化其减肥动机，使其参与并坚持锻炼的主动性增加。TTM干预模式对肥胖小学生体育锻炼行为改变有着积极的推动作用，对个体良好生活习惯的形成也有积极的帮助作用。

2）基于体育锻炼的跨理论模型干预对肥胖小学生的体质指数影响效果不显著，这与家庭、学校环境、居住社区环境、饮食习惯以及其生理发展曲线有着较为密切的关系，需要更为长期的干预及社会、学校、家庭等多方监管与控制方可更有成效。

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责任编辑：刘红霞

Influence of Transtheoretical M odel Intervention of Physical Exercise on Obese Pupils’Exercise Behavior and W eight

GAO Yanm in1，YANGWenli1，YANG Jian2，YIXuejie3
（1.PE Department of China University of M ining＆Technology，Xuzhou 221116，Jiangsu，China；2.The Key Laboratory of M inistry of Education About Teenagers Health Evaluation and Exercise Interventions，East China Normal University，Shanghai200241，China；
3.School of Kinesiology，Shenyang Sport University，Shenyang 110102，Liaoning，China）

this paper is based on the Transtheoreticalmodel of Behavior Change and adopts the quasi-experimental research method.In the study，64 obese pupils from Grade 4 to Grade 6 in elementary schoolswere divided into experimental group and contrast group，Follow-up measures and evaluationswere carried out during the stage of baseline evaluation，amonth after the experiment，threemonths after the experiment，and six months after the experiment respectively.The result indicates that compared w ith control group，experimental group in T1，T3，T6showed significant difference in terms of the time of exercise and the number or people during the different periods（P＜0.05）.Conclusion：Relatively long-term intervention，regulation and controlbased on the Trans-theoreticalmodel of physical exercise can help to strengthen obese children’s consciousness and motivation to loseweight，increase their initiative to participate in and help them persist in taking exercise，and also have certain effect on obese pupils’exercise behavior and weight control.

transtheoreticalmodel；obese pupils；exercise behavior；BM I

G804.8

：A

：1004-0560（2014）06-0124-05

2014-07-26；

2014-09-05

中央高校基本科研业务费专项资金资助课题（2012W30）；上海市教育科学规划课题暨上海市社科基金教育学课题（A1224）；辽宁省教育科学“十二五”规划课题（JGZXY11026）。

高艳敏（1976—），女，讲师，硕士，主要研究方向为体育教育训练学。