皮肌炎并发肺间质病变的临床分析

陈志强

摘要：

目的：分析皮肌炎（DM）并发肺间质病变（ILD）的临床特点，探讨DM发生ILD的危险因素。方法：收集住院的50例DM患者的临床资料，回顾性分析ILD的发生率、ILD的特点以及ILD的危险因素。结果：36例DM中有ILD 22例、发生率62. 3%， ILD主要表现为干咳、气喘。单因素Logistic回归分析显示干咳、气喘、发热、关节炎、血沉、血清肌酶比值（AST /CK）与ILD的发病呈正相关（P<0. 05），多因素Logistic回归分析显示干咳、血沉与ILD的发病呈正相关（P<0. 05）。结论：ILD是DM的常见并发症，干咳、气喘、发热、关节炎及高水平的血沉、AST /CK是DM或PM发生ILD的危险因素。

关键词：皮肌炎；多发性肌炎； 肺间质病变

【中图分类号】

Q954.539 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）05-0233-02

皮肌炎（DM）是一种以侵犯骨骼肌肉为主的全身性疾病。皮肌炎可有特征性皮疹表现，两病均伴有全身器官受累。肺间质病变（ILD）是其常见且严重的并发症^[1]，早期发现肺间质病变一部分患者对激素、免疫抑制剂治疗有效，可以延长病程，一部分患者疗效欠佳，病死率高。为加深对DM合并ILD的认识，本文回顾了36例DM的临床资料，探讨DM合并ILD的临床特点及相关因素。

1 病例和方法

36例DM患者，其中男8例，女28例，發病年龄16-78岁，平均年龄47岁，病程30天-10年，平均1.3年，均符合Bohan的诊断标准。ILD经高分辨率电子计算机X线体层扫描（HRCT）诊断，表现为双肺纹理增多，呈网状，有的伴结节状，片状密度增高阴影，对并发ILD患者与非合并ILD的患者的临床及实验检查特征进行比较，并用X2检验进行统计分析。

2 结果

2.1 有无ILD的DM患者的临床特点： ILD患者干咳、气喘、发热、关节炎的发生率明显高于无ILD患者（P均<0. 05）； ILD患者血沉水平明显高于无ILD患者（P<0.01）； ILD患者血清肌酶比值（AST/CK） >0. 25的发生率明显高于无ILD患者（P<0. 05）。见表1。

3 讨论

DM是一种主要侵害横纹肌的自身免疫性炎性肌病，易并发多个器官受累。ILD发生在23. 1% -65. 0%的DM患者中，是本病的主要死亡原因^[2]。DM合并间质性肺炎的发病机制未明，有证据表明体液免疫和细胞免疫可能共同参与了疾病的发生发展。Suda等^[3]报道：急性亚急性ILD的无肌病DM患者较慢性患者肺灌洗液细胞数明显增高，其中中性粒细胞和淋巴细胞更高，前组CD+4/CD+8比值高于后组。提示T淋巴细胞参与了DM合并间质性肺炎的发病。本研究结果显示：PM或DM并发ILD高分辨率CT下以点片状改变、条索状改变、网格状改变、毛玻璃样改变、蜂窝状改变为多见，与文献报告相似性^[4]DM肺外症状包括发热、关节痛，在无肌病皮肌炎（ADM）的急性和亚急性ILD更常见。与ADM发病常伴随的是更严重的ILD，系统症状更明显。最近研究显示：PM的ILD与DM的ILD临床特点和预后不同， ILD-DM对治疗更拮抗、预后差。急性亚急性起病的ILD在PM为35%，而DM为47%，ADM为64%。本研究结果表明：发热、关节炎（痛）与ILD有关，这些与国内外报道基本一致，另外与ILD相关的因素有干咳、气喘，而性别、年龄、病程、肌力、雷诺现象、肺动脉高压与ILD无关。因此，对有呼吸系统症状、发热及关节疼痛的患者要注意ILD的发生。本研究发现DM或PM患者血清肌酶水平与ILD无关，与Fudman等^[9]报道的结果相一致。国外有研究发现DM或PM患者CK /AST降低往往提示并发ILD，本研究发现54. 2% ILD患者AST/CK大于0. 25，AST/CK水平与ILD呈正相关，因此认为AST/CK升高也是发生ILD的危险因素。

参考文献

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