椎间盘镜联合等离子髓核消融术治疗腰椎间盘突出症的护理

刘洁杏 陈艳桃 丘雪梅

摘要：

目的：探讨椎间盘镜下腰椎间盘髓核摘除术（microendoscopic disecectomy，MED）中应用等离子髓核消融术的护理方法。方法：分析我院40例采用MED下应用等离子髓核消融术治疗腰椎间盘突出症患者资料。结果：末次随访按改良Macnab分级评定疗效优良率达97.5%。结论：积极的围术期护理有利于患者的康复。

关键词：椎间盘镜； 等离子刀；腰椎间盘突出症

【中图分类号】

R47 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）05-0204-02

腰椎间盘突出症为临床常见病，约有1/5 的腰腿痛患者有腰椎间盘突出症，严重影响患者的劳动力及生活质量。近年来，脊柱外科手术领域越来越趋向于简单化、微创化。等离子髓核消融术是与MED同时新生的另一种微创技术。我院2012年2月至2013年10月采用MED结合等离子髓核消融术治疗单节段单纯腰椎间盘突出症患者共40例，并给予精心护理，取得满意疗效。其护理如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料： 男25例，女15例，年龄17-63岁，平均44.4岁，其中L3/4节段3例，L4/5节段14例，L5/S1节段23例。所有病例均经MRI确诊，经保守治疗3个月以上症状无好转或好转后又反复发作，逐渐加重。

1.2 手术方法： 俯卧位，背部正中线旁开1.5cm 处相应间隙插入定位导针，C 臂X 光机定位无误后切开皮肤约1.6cm ，用4 个扩张器序贯地扩张组织并建立工作通道，放置内窥镜，在镜下完成椎板开窗、黄韧带切除、内侧关节突切除、神经根管扩大及突出的椎间盘髓核摘除。镜下髓核摘除后用等离子刀头射频消融残余髓核及纤维环紧缩成型。

1.3 疗效评定方法： 按改良Macnab分级^[1]评定疗效。优：无痛，无活动受限；良：偶尔有腰和腿痛，不影响工作和生活；中：功能有所改善，但有间歇性疼痛，不得不改变工作和生活；差：疼痛和功能无任何改善。

2护理

2.1 术前护理

2.1.1 术前训练护理：术前2d开始（1）训练俯卧位：取俯卧位，腹部垫枕抬高腰部，悬空胸部。3次/ d， 1h/次，循序渐进， 直至能坚持2 h 以上，利于适应术中体位。（2）训练床上排大、小便，直到能够在床上顺利排尿、排便为止，避免术后因排便体位改变引起尿潴留和便秘。（3）佩戴腰围及下床法：在床上侧身戴好腰围→侧卧→双脚放于床沿下垂→ 双手用力撑起上身→坐起→站起→行走，或者家人托扶肩部协助坐起。避免直接用腰力起床，为术后下床活动做好准备。

2.1.2 术前评估护理评估双下肢的感觉、运动、肌力和直腿抬高度数等情况及其他症状，做好记录，为术后评估提供依据。

2.2 术后护理

2.2.1 体位护理： 去枕平卧6h，腰部伤口垫棉垫，以防腰部悬空并达到压迫止血的作用，并在膝下垫软枕使腰部肌肉减轻紧张， 以缓解病人的伤口疼痛。6 h后每2小时护士协助病人采用轴线翻身法翻。

2.2.2 病情观察与护理： （1）术后严密监测生命体征。（2） 密切观察双下肢感觉、运动、直腿抬高度数情况，并与术前做比较， 如有下肢麻木、疼痛及肛门周围感觉减退， 立即报告医生处理。 （3）观察伤口渗血、渗液情况，腰部疼痛的程度及有无深压痛，警惕伤口及椎间隙感染。如患者伤口有大量清亮样液体渗出或有头晕、恶心、呕吐及头痛， 应警惕脑脊液漏。

2.2.3 康复锻炼护理： 功能锻炼可增加腰背肌力，对脊柱内外平衡起到较好的保护作用^[2]。（1）术后6h，指导患者作股四头肌收缩锻炼和主动背伸和跖屈活动踝关节。（2）术后第1天进行直腿抬高训练，早期的直腿抬高锻炼，促进神经根上下移位和局部血液循环，减轻水肿和炎症反应，避免神经根粘连。（3）术后第2天，按术前训练的下床法佩戴腰围下床活动。（4）术后第3天，采用①飞燕式进行腰背肌锻炼：腹部着床，头、颈、胸及双上肢同时抬起，两下肢后伸，身体呈弓形，如飞燕点水姿势。②站立位锻炼法^[3]， 双手叉腰， 做腰肌背伸或直腿抬高锻炼。

2.2.4 出院指导护理：术后一个月内以卧硬板床休息为主， 避免睡软床。6周内要佩戴腰围行走。三个月内避免腰部负重及过度弯腰， 避免提或挑重物， 日常生活中避免久蹲、久坐、久站，拾物时要先屈膝下蹲。坚持每天腰背肌锻炼， 以保持脊柱的稳定。定期复查。

3 结果

本组病例无并发症发生，术后6个月末次随访按改良Macnab分级评定疗效结果：优30，良9，可1，差0例，优良率97.5%。

4 讨论

等离子髓核消融术是利用低温（40°）等离子射频能量下气化技术，移除部分髓核组织而完成椎间盘髓核组织重塑，并配合利用加温（70°）热皱缩技术使髓核内的纤维汽化、收缩和固化，使椎间盘体积缩小，压力降低，从而缓解对神经根及椎间盘周围痛觉感受器的刺激^[4]。而且等离子刀的皱缩功能产生的热量具有止血功能，提高了手术疗效。传统的MED 术摘除髓核后，会残留少量的髓核及纤维组织，且相应手术部位表面较为粗糙，容易引起硬脊膜粘连较为严重的并发症，直接影响到手术效果等。离子刀的刀头小巧，能深入MED 器械不易操作的部位，利用其融切、气化功能，能有效地清除残余髓核组织、毛糙的纤维环后纵韧带及椎管内其他组织，为硬膜囊建立一个光滑的空间，从而有效的减少了术后硬膜囊及神经根粘连，提高了手术疗效。配合术前训练护理，术后的体位护理、病情观察及早期功能锻炼，可预防神经根粘连、肌肉萎缩， 促进血液循环， 避免发生并发症， 促进病情早日康复，达到最佳疗效。

参考文献

[1] 李仲廉，安建雄.临床疼痛治疗学[M].天津： 天津科学技术出版社，2000：265.

[2] 黄艳，王永欣，王娟，等.离子消融髓核成形术治疗腰椎间盘突出症的护理.医学信息，2011，24（9）：6114-6115.

[3] 李雯.腰椎椎间盘突出症等离子体髓核成形术病人的护理[J].护理学杂志， 2004，19（8）：43-44.

[4] 歐肇兰， 杨叶香， 范文梅，等.经皮低温等离子射频消融髓核成形术治疗椎间盘突出症病人的护理. 护理研究，2006，20（2）：417-419.