关于扁桃体切除术围手术期护理路径的思路研究

徐文清

摘要：

目的：重视患儿在全麻配合下实施儿童扁桃体切除术围手术期护理，顺利确保手术早期康复。方式： 回顾性总结12岁以上45例患儿局麻下扁桃体摘除手术的观察， 经评估护理问题，进行护理诊断，有依据性和目的性采取相应的围手术期护理，临床效果满意。结果：45例患儿均在全麻下实施扁桃体切除术，经过围手术期系统规范化护理后，局部疼痛减轻，出血量少，发声良好，全部康复，无并发症。结论：：做好儿童扁桃体摘除术的围手术期护理，将保持呼吸道通畅、饮食及用声指导，出血观察和护理视为围手术期护理工作的重点，从而，确保患儿顺利康复。

关键词：儿童；扁桃体切除术；围手术期；护理

【中图分类号】

R47 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）05-0188-02

慢性扁桃体炎是耳鼻喉科常见病症，是细菌与病毒在扁桃体炎隐窝滋生感染，常因外感风寒导致急性炎症，呈反复发作，即使不反复发作，也会由于机体自身原因引起咽旁间隙感染或扁桃体周脓肿；形成扁桃体过度肥大的病理改变，可妨碍吞咽、呼吸及发声，重者导致睡眠呼吸暂停低通气综合征，涉及儿童颌面部正常发育，若不及时治疗，可引发全身性疾病，如：心、肾、血液等病变。临床保守性治疗效果差，则应选择扁桃体摘除术。由于手术是需要麻醉全程监控和护理观察状态共同实施。因此，全麻术后潜在的出血、窒息、感染等并发症，需要密切防范，做好围手术期各阶段护理。体会报告如下：

1 临床资料

一般资料，患儿45例，男性28例，女17例，年龄均在12岁以上，临床诊断慢性扁桃体炎，每年反復发作3—6次，咽部疼痛伴有发热30例，扁桃体炎肥大者13例；扁桃体炎乳头状瘤2例，35名患儿，分别实施扁桃体炎剥离术和扁桃体挤压术。

2 围手术期护理措施

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理：患儿多有呼吸道反复感染病史，有反复就诊及治疗的感受，恐惧和惧怕感强，排斥心理重，同时家长就诊心理也矛盾，既希望通过手术使孩子早日康复，又担心各种检查治疗及手术并发症给孩子带来痛苦。心理护理时，护士要以温和的语言和态度消除患儿陌生感，对于哭闹患儿进行情绪安抚，根据儿童需要的语言讲故事，看图片，转移要正确引导安慰病情，在详细了解患儿既往史的基础上，应重点向家长耐心讲解疾病的有关知识，如手术方式及麻醉用药，术前各项检查前的解释和指导工作，消除家长的顾虑，使家长积极配合护士与患儿沟通。

2.1.2 做术前准备工作，①常规准备保持病房的清洁，叮嘱患儿保持口腔清洁，预防感冒，防止延误手术日期，减少术后感染的机会；术前常规执行血常规，血型，凝血功能，肝肾功能，常规心电图，胸部摄片检查，②病情观察，观察扁桃体又无红肿，脓点及肥大，有无咽干，发痒，异物感，③术前六至八小时，术前1小时应用抗生素，防止术后感染。术前6——8小时食禁水，术前30分钟，遵医嘱，给患儿肌注阿托品、苯巴比妥钠，防止麻醉窒息。使患儿镇静，安定情绪。术前测量体温。

2.2 术后护理

2.2.1 术后体位和观察。①全麻术后，患儿去枕平卧，局麻半卧位或仰卧位，利于口腔分泌物的排出，防止异物耽误吸呼吸道，引起窒息，口含冰块，防止局部出血。②病情观察：持续进行8小时心电监测：密切观察呼吸、血压、脉搏、体温，保持呼吸道通畅，

2.2.2 手术后出血护理：观察患儿口腔分泌物，观察痰中有血逐渐增多色鲜红，同时，患儿麻醉末清醒，若患口吐鲜血，并伴有频繁的吞咽动作，面色苍白脉搏细弱，血压下降，提示伤口有活动性出血，立即报告医生做紧急处理。给冰袋颌下冷敷，手术当日患儿少说话刺激疼痛。

2.2.3 疼痛护理：患儿术后当天伤口剧烈疼痛，颈前部处冷敷或使用止痛剂，并采用听觉分散法，做好患儿安抚，抚摸头部，看图片讲故事，看电视等转移患儿注意力。次日疼痛可减轻，一周伤口基本痊愈，鼓励多饮凉开水适当讲话，可减轻伤口疼痛。

2.2.4 口腔护理：术后当日禁止刷牙，不漱口，以免鼓腮时牵拉伤口引起疼痛，术后1——2天专业漱口剂含漱，口腔喷雾剂4——5次，防止口腔内感染。

2.2.5 发热护理：术后三天体温有发热现象，临床称手术热，体温不超过380c，，不需要特殊处置。若术后体温超过380c，，伴有伤口异常疼痛和出血，考虑有局部感染的可能，给予抗生素治疗外，重点加强口腔护理，不给细菌提供繁殖的机会。 术后24小时内扁桃体炎窝即有白膜生成，是正常的术后效果， 不要用力擦试，白膜有保护切口的作用。

2.2.6 饮食护理：手术创面属于暴露性，术腔极易受之食物刺激而继发感染，要遵循进食原则：术后4h可进冷流食，次日观察伤口出血温热半流食。10天后可进正常饮食，但避免刺激与粗糙及过热食物。

2.2.7 出院指导：2周之内是扁桃体炎手术康复的关键期，要告知家长康复的要点。①保持好休息状态，手术后1个月内禁止剧烈运动，增强机体抗病能力。同时，避免人流聚集场所，防止交叉感染。②养成良好的饮食习惯，多喝白开水。2周内禁忌进粗糙和食硬及刺激性食物，不利于伤口愈合。要保持口腔清洁，饭后漱口，预防口腔感染。③手术一周内复查，如患儿白膜从口中脱出，属于手术正常情况，避免惊慌引起情绪不安。继续抗炎治疗3—5天。

3 讨论

慢性扁桃体炎，常迁延不愈，反复发作。扁桃体摘除术，是治疗扁桃体肿大简单最之有效的手术方式。虽然术式简单疑难性小，但术后易出血，患儿局部疼痛明显，会因咽痛拒食、不语出现感染等并发症，良好的术前及术后护理是确保手术成功的关键环节。因此，。护士要重点对切口视觉的观察与护理，确保呼吸道通畅，做好患儿安全教育，预防因为躁动而导致伤口活动性出血。保持口腔清洁，经常漱口，做好饮食护理干预，严把饮食关，嘱进软食物避免辛辣刺激性食，做好用声指导，加强营养支持，避免大声说话及咳嗽，以免引起伤口出血，可减轻病痛、术后感染及咽喉部创面疤痕的过多的发生，利于疾病早期痊愈。

参考文献

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[2] 顾琳虹内窥镜下小儿腺样体吸切术的围手术期护理 中外医学研究 2011年08卷17期99页

[3] 邱霞小儿慢性扁桃体炎围手术期的护理医药前沿 2012年02卷04期262—263页